2013部分肩胛骨骨折

1、肩胛骨骨折丁献军概况：肩胛骨肩胛骨为一扁宽形不规则骨，位于胸廓上方两侧偏后。肩胛骨平面与胸廓冠状面成3040角。肩胛骨起稳定上肢以及发挥上肢功能的作用概况：肩胛骨骨折肩胛骨骨折较为少见，文献报道约为0.41。高能量、直接暴力是造成肩胛骨骨折的主要原因。合并损伤的发生率为76-100%, 早期救治时由于合并伤的存在, 容易漏误诊。肩胛骨骨折较低的发生率主要有下列三个原因： 1.肩胛骨周缘部位骨质明显增厚，增加了它的强度； 2.肩胛骨后方被丰厚的肌肉包绕, 形成完整的肌肉保护垫;前方有肋骨、胸腔起保护作用； 3.肩胛骨在胸壁上有一定的活动度,作用于肩胛骨的外力可以得到一定的缓冲。肩胛骨骨折的分类（

2、一）Hardegger等按解剖部位来分： 1.体部骨折； 2.盂缘骨折; 3.盂窝骨折; 4.解剖颈骨折; 5.外科颈骨折; 6.肩峰骨折; 7.肩胛冈骨折； 8.喙突骨折。 肩胛骨骨折的分类（二）根据骨折与肩关节盂的位置和肩关节的稳定性,分为: 1.稳定的关节外骨折; 2.不稳定的关节外骨折; 3.关节内骨折。诊断外伤史临床表现影像学检查影像学检查（一）肩胛骨正位片：观察肩胛骨的整体形态及关节的对应关系；肩胛骨侧位片：清楚的显示喙突、肩峰、体部边缘和盂窝；肩胛骨腋位片：判断盂窝前后缘、肩峰、喙突基底、锁骨远端及肱骨头的骨折（脱位）情况。影像学检查（二）CT及三维重建技术 可以充分显示损伤细节

3、并立体展示骨折形态，对于累及关节的损伤及某些复杂骨折诊断准确率得到进一步提高。有助于确定骨折类型及治疗方案。治疗非手术治疗 90肩胛骨骨折通过非手术治疗可以获得满意疗效。保守治疗方法： 1.三角巾或吊带制动； 2.肩关节外展支架制动； 3.做上肢尺骨鹰嘴牵引。 手术治疗目前多数学者主张对移位严重的骨折，当患者全身情况稳定后宜限期手术治疗。手术时机：在伤后3周内应力争完成手术。手术治疗指征肩峰骨折: 移位5-8mm,下陷畸形,防碍肩峰下关节活动;肩胛冈骨折: 移位5-8mm,影响冈上下肌正常活动;喙突骨折: 明显分离移位或压迫神经血管束;肩胛体骨折: 肩胛骨体部外缘骨折刺入盂肱关节;手术治疗指征

4、肩胛颈骨折: 在横断面或冠状面上成角畸形40; 骨折移位10mm, 经牵引治疗无效; 合并SSSC损伤或FSI;盂缘骨折: 合并肱骨头脱位, 复位后遗留有肩关节失稳;骨折移位10mm;累及盂窝前部1/4或后部1/3;手术治疗指征盂窝骨折: 关节面台阶移位3-5mm以上或伴有SSSC损伤;混合骨折: 有上述骨折移位特征; 合并肩袖损伤或肩胛上神经损伤。手术入路前方入路：用于喙突和盂缘前部的骨折；后方入路：用于体部、肩胛冈、盂窝和肩胛颈骨折；后上入路：用于肩峰、盂窝上半或中央横行骨折；前后联合入路：用于肩峰、锁骨和肩胛颈的联合损伤。固定方法重建钢板、3.5mm短动力型加压钢板或1/3管形钢板固定；

5、螺钉固定；张力带钢丝固定。肩关节盂骨折肩盂骨折占肩胛骨骨折的10%, 由侧方施加的高 能量暴力作用于肱骨头，直接撞击盂缘盂窝所致。Ideberg将肩盂骨折分为: .盂缘骨折; a盂前缘骨折; b盂后缘骨折; .盂窝下半骨折; .盂窝外上部骨折; .盂窝横行骨折； .组合损伤; a型是型和型损伤的组合； b 型是型和型损伤的组合； c型是 、 型损伤的组合； .盂窝严重的粉碎性骨折 肩盂骨折手术指征盂缘骨折: 合并肱骨头脱位, 复位后遗留有肩关节失稳;骨折移位10mm;累及盂窝前部1/4或后部1/3;盂窝骨折: 关节面台阶移位3-5mm以上；移位大于10mm；合并肱骨头脱位；伴有SSSC损伤手术

6、方法入路 前方入路：盂前缘骨折； 后方入路：盂后缘和盂窝骨折。固定方法：常采用重建钢板和拉力螺钉固定。可将钢板螺钉固定于肩胛冈、肩胛颈、肩胛骨外缘和喙突。如果骨折块粉碎，切除后取髂骨植骨，再做内固定。 型肩关节盂骨折的治疗型骨折，关节盂粉碎严重，不适合做内固定治疗，适宜做保守治疗。早期进行功能锻炼。肩胛颈骨折肩胛颈骨折占所有肩胛骨骨折的25。分类: .移位轻微的肩胛颈骨折;.移位明显的肩胛颈骨折。解剖颈和外科颈骨折的区别： 解剖颈骨折: 骨折线上端位于喙突的外侧; 外科颈骨折: 骨折线上端位于喙突的内侧。肩胛颈骨折的手术治疗手术指征:在横断面或冠状面上成角畸形40; 骨折移位10mm, 经牵引

7、治疗无效; 合并SSSC损伤或FSI;后方入路;固定方法: 常采用重建钢板, 辅助用克氏针或螺钉固定。喙突骨折喙突骨折占全部肩胛骨骨折的2%-5%, Eyres将喙突骨折分为: .喙突顶端或骺的骨折； .喙突中部骨折； .喙突基底部骨折； .波及肩胛体上部的骨折； .延及肩盂的骨折。喙突骨折的手术治疗指征：明显分离移位或压迫神经血管束;方法: 1.骨折块较大，没有粉碎，用拉力螺钉固定； 2.如果骨折块粉碎，则用不可吸收线缝合。肩关节上部悬吊复合体损伤SSSC是位于上下两个骨性支柱末端的骨软组织环，由肩关节盂、喙突、喙肩韧带、锁骨远端、肩锁关节和肩峰组成，上方支柱为中段锁骨；下方支柱为肩胛体外侧

8、和肩胛冈。SSSC的功能SSSC以一个整体起作用，有利于维持肩胛骨和上肢与中轴骨之间正常稳定的关系。通过肩锁关节和喙肩关节，允许肩胛骨发生有限的运动。为周围的软组织提供坚强的附着点。SSSC损伤类型SSSC单处断裂或骨折对整体影响不大；SSSC两处或两处以上的断裂或骨折对整体影响较大，造成局部不稳定，引起远期并发症：延迟愈合、不愈合和畸形愈合；肩峰下撞击综合症；肌力下降；神经血管损伤；肩关节退行性变。诊断依赖于CT及三维重建。浮肩（FSI)常指同侧肩胛颈骨折与锁骨骨折并存。肩胛颈骨折使锁骨骨折移位更明显，反之也成立。如果锁骨骨折移位明显，常需手术进行内固定。锁骨复位固定好以后，间接的使肩胛颈复位稳定，否则也需要手术治疗。术后功能评价标准肩关节活动