品管圈提高ICU呼吸衰竭患者使用无创通气的依从性

1、提升ICU呼吸衰竭患者使用无创通气依从性第1页.11.15，为了更加好地落实优质服务，呼吸ICU召开品管圈第一次会议，确定了相关组员，并一起学习了品管圈相关知识.12.1，成立品管圈小组，投票选举辅导员、圈长及圈员，制订各级人员职责，并提议一周内选定圈名及圈徽品管圈成立品管圈第一次会议品管圈小组成立第2页第3页此次征集4个候选圈名及圈徽，全体组员投票后（每位组员投一票），美好圈获票数最多，最终我们圈名确定为美好圈。第4页第5页“美好圈”代表了经过医护人员精心护理，使每位患者都拥有美好健康生活。肺：代表生命。 圆圈：代表医护人员同心协力。美好圈第6页1.主题选定 2.确定活动计划书 3.现实状况

2、把握 4.目标设定 5.解 析 6.对策确定 7.对策实施与检讨 8.效果确认 9.标 准 化 10.检讨与改进有效果计 划 Plan实 施 Do确 认 Check处 置Action无效果第7页呼吸与危重症医学一科医护共19人参加打分主题评价上级重视程度可行性 迫切性 圈能力 总分 次序 选定 提升ICU呼吸衰竭患者使用无创通气依从性2.9232.1242.2491.5398.8351 提升气管插管妥善固定率1.451.6611.7982.0176.9272 提升医护人员手卫生依从性1.1010.9260.9841.2214.2323 评价说明分数上级重视程度可行性迫切性圈能力1没听说过不 可

3、 行 明年再说吧需多数单位配合3偶而通知可 行六个月后再说吧需一个单位配合 5经常提醒高度可 行分秒必争能自行处理 第8页年12月至2012月，我科108 名无创通气患者依从率为68%，依从性差患者占25%，其中8%患者因心理原因，5%患者因参数调整不妥造成，11%患者因医护人员操作不妥所致。病 例 回 顾第9页研究显示，影响无创通气依从性原因包含焦虑、恐惧、疼痛、担心等不良情绪，无创通气过程中人机不协调、面部皮肤受损、口咽部干燥、胃肠胀气等是造成无创通气患者治疗抵抗和依从性下降主要原因。第10页据文件研究：护理干预办法可有效提升无创通气患者依从性。第11页无创通气治疗依从性良好是指患者主动主

4、动遵医嘱按时开展无创通气，依从性差是指拒绝应用无创通气。名词定义及衡量指标第12页 注： 代表计划线 ， 代表实施线第13页查检重点第14页调查对象： 全部入住RICU患者（12月1日-年4月1日）调查地点：RICU调查方法：问卷调查、查阅文件、现况观察 第15页第16页年12月23日至年12月30日对45名无创通气患者进行现实状况查检，缺点项目发生共131项。结论：依据80/20定律能够看出鼻面部皮肤压痛、损伤、宣传教育不到位、操作不规范等定为此次活动改进重点。第17页按照5、3、1打分法由9名圈员参加，_x000D_圈能力计算=实际得分31满分45=0.69第18页目标值=现况值-改进值

5、=现况值-（现况值圈能力改进重点） =36.4%-（36.4%69%80.2%） =36.4%-20.1% =16.3%第19页第20页第21页第22页第23页年1月8日至年1月15日对38名无创通气患者进行现实状况查检，缺点项目发生共104项第24页What Why How 评价 WhoWhereWhen对策编号 ICU呼吸衰竭患者使用无创通气依从性差原因发生率高真因处理对策可行性经济型圈能力总分判定责任人 地点时间宣传教育方式单一完善宣传教育资料，开展形式多样宣传教育方式 373739113 RICU01-16对策一设置专职宣传教育护士，护士长、组长定时检验宣传教育效果363738111

6、RICU01-16对策二未进行皮肤评定采取预防方法面罩下垫纱布15302065 鼻面部黏贴标准厚敷料贴333837108RICU01-16对策三医护未掌握正确佩戴方法 加强对医护无创呼吸机使用理论及操作培训并严加考评、质控434542130 RICU01-16对策四从可行性、经济型、圈能力三个方面评分，优5分、良3分、差1分，护理人员9人参加评分，总分为135分，依据80/20标准，108分以上均为可行对策第25页WHY真因HOW处理对策对策编号 宣传教育方式单一完善宣传教育资料，开展形式多样宣传教育方式对策一设置专职宣传教育护士，护士长、组长定时检验宣传教育效果 未采取预防方法 鼻面部黏贴标

7、准厚敷料贴 对策二医护未掌握正确佩戴方法加强对医护无创呼吸机使用理论及操作培训并严加考评、质控对策三第26页对策一对策名称完善宣传教育资料，开展形式多样宣传教育方式，设置专职宣传教育护士主要因宣传教育资料不完善，宣传教育方式单一，患者不能了解配合WHAT：宣传教育资料不完善，宣传教育方式单一，患者不能了解配合HOW ：1.完善宣传教育资料，图文并茂向无创通气患者进行宣传教育。2.设置专职护士系统负责，并对无创通气患者配合情况进行评价，对不耐受者再次进行针对行宣传教育。3.由护士长及责任组长不定时进行督导、质控。对策实施：责任人：实施时间：.1.16- 2.28实施地点：RICU及呼吸一科1.补

8、充并完善无创通气宣传教育资料，制作图片、手册，维汉双语版。2.对首次无创通气患者先由责任护士及主管医生对患者及家眷进行示范宣传教育。3.通知患者及家眷无创通气治疗目标、治疗过程中注意事项 、正确佩戴即摘取呼吸机方法。4.科室设专职宣传教育护士每日对无创通气患者配合情况进行评价，对不耐受者进行有 针对性再宣传教育。5.护士长及组长进行不定时督导、质控 。对策处理：1.经效果确认为有效对策。患者及家眷对无创呼吸机佩戴及摘取方法掌握率显著提升。 对策效果确认：经过现场考评，患者及家眷掌握率由宣传教育前15%上升至 85% 第27页第28页对策二对策名称鼻面部黏贴标准厚敷料贴，减轻压痛，防止压疮 主要

9、因鼻面部皮肤压痛、损伤，未采取预防方法WHAT：鼻面部皮肤压痛、损伤，未采取预防方法 HOW ： 1. 对准备进行无创通气患者进行鼻面部皮肤评定。2. 对不能耐受鼻面部压痛及皮肤弹性差易压伤患者，在鼻面部黏贴标准厚敷料贴。对策实施：责任人：实施时间：.1.16- 2.28实施地点：RICU及呼吸一科1.对准备进行无创通气患者由组长进行鼻面部皮肤评定。2.对皮肤完整不能耐受鼻面部压痛及皮肤弹性差易压伤患者，在鼻面部黏贴标准厚敷料贴。3.向患者做好解释取得同意后，将标准厚敷料贴剪成马蹄形，黏贴于患者鼻面部。4.若使用期间标准厚敷料贴无卷曲， 每日更换一次，无创通气治疗结束及时取下厚敷料贴。5.护士

10、长严格督导护士落实情况。对策处理：1.经效果确认为有效对策患者鼻面部压痛、损伤情况发生率有了显著下降。 对策效果确认：鼻面部使用标准后辅料贴后，鼻面部压痛、损伤发生率 由之前31.3%下降至2% 第29页对策三对策名称加强对医护无创呼吸机使用理论及操作培训并严加考评、质控主要因医护未掌握正确配带无创呼吸机方法WHAT：加强对医护无创呼吸机使用理论及操作培训并严加考评、质控HOW ：1.对全科医护进行规范理论及操作培训。2.由护士长及代班组长进行严格督导、质控。3. 由我科呼吸治疗师对呼吸机及呼吸治疗患者进行系统管理。对策实施：责任人：实施时间：.1.16- 2.28实施地点：RICU1.制作无

11、创通气治疗理论及操作培训计划，由科主任、护士长进行正规培训。2.将北京朝阳医院无创通气正规操作视屏下发至医护手机，自主学习。3. 定时对实习生、进修生及规培护士进行无创通气治疗理论及操作培训，确保人人掌握。4. 科主任、护士长不定时进行理论考评及床边操作考评。5. 将考评结果与绩效挂钩。6.每个月对操作流程执行到位，给予科内表彰。7.由我科呼吸治疗师对呼吸机及呼吸治疗患者进行系统管理。对策处理：1.经效果确认为有效对策。经过理论操作培训后，医护无创通气理论及操作合格率有显著提升。 对策效果确认：经过理论及操作培训及考评，合格率由培训前50%上升至 90%第30页第31页效果确认第32页第33页

12、第34页第35页第36页活动项目优点今后努力方向主题选定大家利用头脑风暴，找到了无创通气治疗依从性差原因，制订了有效方法并实施，有效提升了患者无创通气治疗依从性。日后期望挑战怎样提升患者对无创呼吸机面罩佩戴正确率活动计划确定分阶段，每个阶段都有不一样圈员负责，这么极大提升了每个圈员主动性因为经验缺乏，活动计划确定时间较长，下次圈活动应正确评定现实状况把握制作查检表，全员行动，认真查检因为患者无创通气治疗依从性差原因较多，查检表制作欠全方面。目标设定设定目标与工作目标相一致，但目标设定过低。圈能力制订太低，自信不够，应相信自己改进能力对策实施与检讨每人由各个角度观点去确定对策以最有效简单方法达成效果今后将更严格确保各项对策实施，让改进更能落实效果确认实施期间能定时观察及调查，并以数据显示以取得实际改进效果今后继续严格检验督导，确保效果继续改进标准化简易可行，使之成为长久化工作全部方法在科室全方面实施，并连续改进遗留问题怎样提升患者无创通气面罩佩戴合格率第37页主题评价上级重视程度可行性 迫切性 圈能力 总分 次序 选定 提升患者无创通气治疗依从性2.9232.