伤口处理原则

1、傷口處理原則急診創傷訓練課程ETTC新光醫院急診科 張志華醫師一般性之預防措施手套 / 雙重手套護目鏡圍裙護脛病史記錄A: AllergyM: MedicationsP: Past history L: Last mealE: EventA: 暢通呼吸道 + 固定頸椎 B: 檢查呼吸C: 檢查脈搏 + 加壓止血 D: 檢查神智 E: 曝露全身 + 保暖 外傷急救順序危及生命之傷口受傷部位 頭部： 顱內出血頸部： 頸椎外傷，上呼吸道阻塞胸部： 氣胸，心包膜填充，血胸腹部： 腹腔內出血骨盆： 腹腔/後腹腔出血別忘了檢查背部！不穩定之病患休克現象 : 臉色蒼白焦慮慌亂，四肢冰冷脈搏快速而微弱呼吸衰竭

2、 : 呼吸窘迫速率30 或10/minGCS13SBP90mmHg危及生命之傷口危及肢端之傷口Motor : 檢查運動功能Sensory : 檢查感覺功能Circulation : 檢查肢端循環Tendon : 檢查肌腱是否斷裂，ROM容易感染之傷口受傷超過 4-8 h ( 8-12 h 考慮延後縫合)腳部、下肢、手部、頭皮、臉部之傷口污染 (壞死組織、唾液、糞便、泥土、異物)鈍挫傷 / 粉碎傷深部穿剌傷皮下縫合含 epinephrine 之局部麻醉注射外傷傷口的照護止血 (Hemostasis)清洗 (Irrigation)清創 (Debridement)縫合 (Suture)植皮 (Ski

3、n grafting)傷口止血有關傷口之初步止血方式，何者為不恰當？A. 彈性繃帶加壓B. 電燒C. 止血加壓帶D. 直接壓迫止血並抬高患肢縫合立即縫合 : 8-12 小時內 (臉部 : 24 小時內)延後縫合 : 第 4 或第 5 天 (3-7 天)不縫合 : 染污性傷口如動物咬傷 (22% 感染率)傷口癒合分類一級癒合 (Primary healing)延遲性的一級癒合 (Delayed primary healing)二級癒合 (Secondary healing) 表皮新生 (Reepithelialization)一級癒合直接縫合傷口後的癒合延遲性的一級癒合延遲縫合傷口3-7天待傷口

4、沒有感染現象再縫合後的癒合二級癒合傷口不縫合藉肉芽組織形成及表皮新生後的癒合表皮新生傷口癒合完全依靠表皮新生傷口之麻醉下列那一種麻醉方式好處較多？A. 傷口局部麻醉B. 神經阻斷麻醉傷口局部麻醉之缺點破壞皮膚標記延緩傷口之癒合傷口太多可能導致 lidocaine 中毒局部麻醉 : 數秒鐘內開始作用，維持 20-60 min神經阻斷 : 4-6 min 內開始作用，維持 75-120 min安全劑量 : 3-5 mg/kg最大量 300 mg (15cc of 2%)含 epinephrine 之 Lidocaine安全劑量 : 5-7 mg/kg延緩傷口癒合，增加感染機率Lidocaine傷口

5、局部麻醉下列何者不可減低注射 lidocaine 時所引起的疼痛 ?A. 用較小號之針頭 (27#)B. 快速注射C. 由傷口邊緣注射D. 加入 1:10 之 bicarbonateLidocaine 過敏對策 :改用酯基類麻醉藥如 procaine, tetracaine, and benzocaineLidocaine 為氨基類麻醉藥改用 cardiac lidocaine (先取 0.1cc 做皮膚測試 30 min)改用 1% aqueous diphenhydramine (Venan)消毒皮膚而非消毒傷口 優碘直接塗抹傷口之缺點 : 組織毒性傷口延緩癒合增加感染率眼角膜之破壞皮膚之

6、準備 - 消毒去毛刀片刮毛 破壞毛囊，增加感染率3-9倍電動剪毛 成本高眉毛不可剃重要之皮膚標記不可吸收 : 縫合超過 60天 仍保持完整E.g. Dermalon, Ethicon, silk, nylon可吸收 : 縫合60天內便被組織分解吸收E.g. Dexon, Vicryl, catgut縫線縫針角針 : 皮膚、整型圓針 : 皮下、器官釘針簡單直線性傷口迅速、牢固、感染率低(STAPLES/AUTOSUTURES)包紮擦傷、燒傷、潰瘍之包紮：乾燥、透氣、不粘黏撕裂傷：不須透氣，須蓋上抗生素藥膏或油性紗布固定關節附近之傷口減少疼痛，促進傷口癒合預防性使用抗生素貓咬傷 Pasteurel

7、la深部穿刺傷人咬傷 - Eikenella corrodens掌指關節 (MPJ) 附近口腔內撕裂傷腳部穿刺傷Augmentin; Unasyn前 24-48小時，抬高患肢前 24小時需保持傷口乾燥每天用稀釋之雙氧水沖洗傷口傷口感染之現象 : 紅、腫、熱、痛、流膿、發燒回診檢查傷口之時機 :有傷口感染之現象高危險性之傷口 : 48小時後 routine 回診傷口照顧之衛教拆線時機 :臉部 : 3-5天 (改用貼膠) 頭皮 : 7-10天軀幹 : 7-10天上下肢 : 10-14天關節 : 14天傷口照顧之衛教破傷風疫苗Tetanus toxoid, TT大人與小孩皆給于 0.5 cc 肌肉注射破傷風之潛伏期為 7-21天 (3-56天)破傷風疫苗注射越早給越好，受傷後幾天甚至幾個星期後給亦可Tetanus Immune GlobulinTIG與TT必須裝於不同之針筒分別注射於兩處不一樣之部位 T