病例汇报术后病人

1、一般信息武祥春 ，男，57岁ID号：Y1737028手机号： 住院时间：2016-8-24至2016-9-19手术时间：2016-9-13术后诊断：高血压、左侧肾上腺占位：亚临床库欣综合征可能性大 原发性醛固酮增多症不除外病史概述患者10余年前发现血压升高，最高达160/100mmHg,应用马来酸依那普利10mg口服2/日控制血压，平素未规律监测。8个月前因左侧腰部不适于当地医院查腹部CT提示：双侧肾上腺占位（具体不详）。既往体健。入院检查糖化血红蛋白6.7%。血生化：G 6.26mmol/L，TC 5.13mmol/L，TG 1.73mmol/L，LDL 3.44mmol/L，K 3.23m

2、mol/L(复查后3.93mmol/L)，余正常。入院检查24小时尿钾 32.08mmol/24h。24小时尿UFC 291.2nmol/24h。24小时尿醛固酮 5.4ug/24h。24小时尿CA：去甲肾上腺素77.5ug/24h，肾上腺素7.5ug/24h，多巴胺432.3ug/24h。卧立位试验肾素（uIU/mL）醛固酮（ng/dL）ARR卧位0.615.627.1立位2小时2.928.49.7开博通试验用药前用药后1h用药后2h肾素（uIU/mL）0.91.91.5醛固酮（ng/dL）21.517.015.3ARR22.88.910.375gOGTT试验血糖（mmol/L）C肽(ng/

3、mL)胰岛素(mU/L)服糖前6.242.049.12服糖后1小时13.363.6721.65服糖后2小时14.154.282.67午夜1mgDST+小剂量DSTACTH(pmol/L)F(nmol/L)24h尿UFC(nmol/24h)对照0：001.1146.06 8：004.84289.44291.2 16：001.1173.91午夜1mgDST1.1147.6小剂量DST1.1156.95299.9肾上腺CT平扫+增强检查所见：左侧肾上腺外侧肢可见多发结节影，大者约25*20mm，平扫CT值-3HU。右侧肾上腺外肢可见22*18mm的结节，平扫CT值约42HU。 印象：双侧肾上腺多发结

4、节，考虑良性，多发腺瘤可能性大。肾上腺MRI平扫+动态增强检查所见：左侧肾上腺外侧肢见约23x17mm等T1、稍长T2异常信号影，DWI呈稍高信号，反相位信号明显减低，皮质期、髓质期持续轻度至中度异常强化，延迟期呈稍低信号。印象：左侧肾上腺区多血供含脂质小结节，考虑良性肿瘤，腺瘤可能性大。术后病理检查所见：（左肾上腺肿瘤）结节样肿物一个，大小3x3x2.5cm，临床已剖开，包膜完整，切面灰黄色，质中，周围见少许肾上腺组织及少许脂肪组织。印象：（左）肾上腺皮质腺瘤。免疫组化结果：MelanA(+),CgA（-），Syn（+），Inhibin-（+），Ki-67（+1%），CK(-),S-100（

5、+）。术后回访（2017-1-4） 患者长期应用硝苯地平缓释片20mg口服1/日，血压波动在140-160/80-100mmHg之前。一般信息方淑艳，女，45岁ID号：Y2210096手机号：1841188404（家属）住院时间：2016-8-5至2016-8-11手术时间：2016-8-17术后诊断：膀胱嗜铬细胞瘤病史概述主因发作性头痛、多汗1年入院。症状于憋尿及排尿时发作。既往子宫全切术后。盆腔MRI平扫+动态增强检查所见：膀胱前壁见一21x21x23mm类圆形稍短T1、稍长T2软组织结节，突向膀胱腔内，边界清，周边可见分叶，DWI呈异常高信号，反相位未见信号减低，动态增强扫描呈明显渐进性

6、强化。印象：膀胱前壁富血供实性结节，考虑良性，嗜铬细胞瘤可能性大。术后病理检查所见：（膀胱肿物）灰褐色肿物一个，大小2.5x2x2cm，包膜完整，切面灰粉色，质软，与周围组织分界清，附脂肪组织。印象：（膀胱）嗜铬细胞瘤，肿瘤位于尿路上皮黏膜下、肌层间。免疫组化结果：CgA（+），Syn（+），Ki-67（+1%）,余阴性。术中用药2016-8-6：盐酸酚苄明5mg口服2/日2016-8-7：盐酸酚苄明10mg口服2/日2016-8-11：盐酸酚苄明15mg口服2/日手术时间：2016-8-17术后回访（2017-1-4）患者术后症状缓解，未应用任何药物。一般信息端木丰来，男，35岁ID号：Y2

7、181299手机号： 住院时间：2016-7-22至2016-7-28手术时间：2016-8-18术后诊断：副神经节瘤病史概述主因发现右侧腹膜后占位20余天入院。单位体检时行腹部彩超提示：右中上腹部第一肝门静脉后方低回声团。无典型4P症状。既往体健。腹膜后MRI平扫+动态增强检查所见：右侧肾门水平处右侧下腔静脉后方见约33x45mm长T1、长T2信号，DWI呈晕环状高信号，反相位未见信号减低，动态增强扫描动脉期中度强化,实质期及延迟期部分持续强化，内有片状无强化区。印象：右侧下腔静脉后方（右侧肾门水平）多血供病变，考虑肿瘤性病变，以副神经节瘤可能性大。术后病理检查所见：（异位嗜铬细胞瘤）灰红间淡黄色肿物一个，大小3.5x3x3cm，临床已剖开