甲状腺手术中甲状旁腺保护的策略

1、1甲状腺手术中甲状旁腺保护的策略 耳鼻咽喉头颈外科 2甲状腺术中辨识甲状旁腺是有一定难度数目不恒定位置不恒定与甲状腺有共生包埋等情况颜色不容易辨认旁腺？脂肪？淋巴结？甲旁腺与甲状腺的关系：A型A1亚型：紧邻型A2亚型：镶嵌型B型：为非紧邻型甲状腺手术中甲状旁腺保护专家共识解决方案加强解剖培训术中精细解剖借助工具帮助34甲状旁腺术中定位方法（甲状腺腺体或动脉注射）纳米炭（150nm）放射性核素亚甲蓝正染色保护剂：（经静脉输入）光动力氨基乙酰丙酸（5 -ALA）亚甲蓝其他：接触性内镜等负染色保护剂纳米炭碳术中染色 腺体内注射0.30.5ml 淋巴结染色 脂肪、旁腺不染色5马云海等.甲状腺癌根治术中

2、应用纳米碳分辨和保护甲状旁腺，昆明医学院学报,2011,(4):6870问题推荐7 ：纳米炭可用于甲状腺手术并且是安全的（推荐等级：A）推荐10：对于肿瘤较大，已无明显正常甲状腺组织者不建议使用纳米炭（推荐等级：F）6即使是有经验的医生对于二次手术或者肿物巨大的病人，术中甲状旁腺的判定仍然具有挑战性，但是共识中没有提及正染色保护剂氨基乙酰丙酸(5-ALA) 20mg/kg 口服 术中关灯,蓝光激发(Storz) 旁腺结染色 脂肪、淋巴结不染色7Shingo Takechi, Identification of pathological and normal parathyroid tissue

3、 by fluorescent labeling with 5-ALA during endocrine neck surgery，J Nippon Med Sch,2014,81(2):84938亚甲蓝简介药理毒理氧化剂，低浓度时转变为还原型的白色亚甲蓝；还原三价铁的高铁血红蛋白为二价铁的正常血红蛋白。高浓度时，因氧化作用，能暂时抑制CN-对组织中毒的毒性。药代动力学 基本不经过代谢即随尿排出，在6天内74%由尿排出，其中22%为原形，其余为白色亚甲蓝问题推荐6：亚甲蓝不适合用于甲状腺手术中正常甲状旁腺的辨认（推荐等级：D）病理性甲状旁腺组织易被亚甲蓝染色，而正常甲状旁腺组织染色率很低，效果

4、不佳；9？103mg/kg已经切除右侧甲状腺腺叶1112亚甲蓝简介用法用量药物诱发的高铁血红蛋白症 12 mg/kg IV甲状旁腺染色 57.5 mg/kg IV前哨淋巴结失踪1% 亚甲蓝1 ml异环磷酰胺诱发脑病50 mg PO or IV 3-4次/天感染性休克12 mg/kg IV疟疾3672 mg/kg PO 13亚甲蓝简介注意事项：不可作皮下、肌内或鞘内注射，以免造成损害静脉注射剂量过大（500mg）时，可引起恶心、腹痛、心前区痛、眩晕、头痛、出汗和神志不清等反规格：注射液：每支20mg（2ml）14静脉输入亚甲蓝甲状旁腺定位【优点】安全没有明显副作用可以明显减少手术和麻醉时间减少术

5、中冰冻的频度和等待时间对二次手术依然有效15甲状腺手术中甲状旁腺辨识【回顾】1971年 Dudley最早应用亚甲蓝静脉滴注对甲状旁腺术中定位最开始采用的剂量是5mg/kg（ 5%葡萄糖500ml）术中冰冻病理证实染色的为甲状旁腺术后甲状旁腺功能及钙水平与对照组比较15N. E. DUDLEY. Methylene Blue for Rapid Identification of the Parathyroids. British Medical Journal, 1971, 3: 680-68116甲状腺手术中甲状旁腺辨识【回顾】一般在输入后的1小时升高持续约20分钟2个半小时之后消退17例病

6、人中，发现68个旁腺，得到证实是41个16N. E. DUDLEY. Methylene Blue for Rapid Identification of the Parathyroids. British Medical Journal, 1971, 3: 680-68117副反应【轻微不良反应】其中最普遍的是：假性紫绀暂时性输入部位疼痛局部水肿、血栓性静脉炎一过性疼痛 “局部反应” 一过性尿液染色假性缺氧39项研究中25项描述了上述不良反应，都没有被量化。在39项研究中：20项5-6 mg/kg11项7.5 mg/kg2项用量不确定6项没有提及用量的18副反应【严重不良反应】神经毒性反应(

7、5.2%)恶心（5%）患者不能耐受输液（由于输液速度快）（0.8%）轻微的腋窝疼痛亚甲蓝的副反应主要是由其与血清素药物相互作用引发的5-羟色胺毒性肌肉痉挛反射增强意识混乱躁动定向障碍唤醒困难心动过速高血压在39项研究中：20项5-6 mg/kg11项7.5 mg/kg2项用量不确定6项没有提及用量的临床观察亚甲蓝使用量3或4mg/kg，平均用量190+44mg/人5%葡萄糖或生理盐水做切口时开始快速滴注术中导尿全甲状腺切除病人32例（3例为二次手术）男:女=1:4 年龄：45.94+12.55 中位年龄：43乳头状癌：28例；低分化癌：1例；良性：3例19临床观察共发现旁腺94枚，平均3枚/人，显色率8