直肠癌保肛手术的制约因素

1、如何克服开放或者腹腔镜直肠癌保肛手术的制约因素广义上讲： 尽量不承担由保肛手术带来局部复发的罪名。狭义上讲： 根治性直肠系膜全切除后，仍存在外科肛管或者 肛门 外括约肌即可行保肛手术。 September 22, 2022 | 2 |制约直肠癌保肛手术的因素1.术前判断2.盆腔游离3.结肠延长4.吻合技术 September 22, 2022 | 3 |制约直肠癌保肛手术的因素:（一）术前判断（1）直肠指检：示肿瘤基底未固定。（2）大体病理：直肠指检示类型是局限型的隆起型或溃疡型肿块 (肠壁周径2/4以下)。（3）组织病理：直肠管状或乳头状腺癌（非粘液腺癌或印戒细胞癌）。 （4）影像资料： 肿

2、瘤距离肛门5厘米以上：T3以内。 肿瘤距离肛门5厘米以下：T2以内。 September 22, 2022 | 4 |制约直肠癌保肛手术的因素:（一）术前判断关键在于肿瘤基底深度而不是肿瘤距肛门的高度 September 22, 2022 | 5 |开放手术器械：直角拉钩长金属吸引管腹腔镜超声刀腹腔镜手术：5孔或者7孔（脐与耻骨联合之间戳孔、右侧肋缘下戳孔）4把腹腔镜肠钳、一次性切口保护套、手套、卵园钳可伸缩肛门镜制约直肠癌保肛手术的因素:（二） 盆腔游离 September 22, 2022 | 6 |制约直肠癌保肛手术的因素:（三） 结肠延长 September 22, 2022 | 7

3、| 吻合前准备不当，易造成术后吻合口肿瘤复发。 预防方法： 1、在用闭合器闭合前或切除标本前，我们习惯用折断头部的20ml注射器行rectal washout。 2、ISR:于齿状线作内荷包缝合，经白线游离后1厘米后，间断缝合闭锁残端。制约直肠癌保肛手术的因素:（四）吻合技术 September 22, 2022 | 8 |首选双吻合次选双吻合保护性回肠造口第三选择保留肛门内外括约肌、结肠拉出术（改良Bacon术）最后选择保留肛门外括约肌、结肠拉出术（改良ISR术）制约直肠癌保肛手术的因素:（四）吻合技术 September 22, 2022 | 9 |首选双吻合制约直肠癌保肛手术的因素:（四

4、）吻合技术 September 22, 2022 | 10 |（体会用柯惠美外45（宽度）- 4.8（钉高）绿色闭合器较为合适）制约直肠癌保肛手术的因素:（四）吻合技术 September 22, 2022 | 11 | 次选双吻合保护性回肠造口制约直肠癌保肛手术的因素:（四）吻合技术 September 22, 2022 | 12 | 第三选择改良Bacon术 扩肛四指后将血供良好的结肠无张力拉出肛门外3cm、且保持盆腔中的结肠有再拉出5cm的余地。制约直肠癌保肛手术的因素:（四）吻合技术 September 22, 2022 | 13 |改良Bacon术对基底距肛门56cm的直肠癌 对不能

5、扩肛四指者，或者结肠经肛门拉出后发现血供不良者：于肛门后方、距肛缘7mm至尾骨尖，切开皮肤皮下组织、1/2厚度的肛门括约肌。 二期于齿状线处切除肛门外多余结肠，于肛门后方切除瘢痕组织，用可吸收间断缝合。 September 22, 2022 | 14 |最后选择保留肛门外括约肌、结肠拉出术（改良ISR术）。 制约直肠癌保肛手术的因素:（四）吻合技术 September 22, 2022 | 15 | 预防术后肛门外多余结肠回缩或坏死的基本要领： 扩肛四指后将血供良好的降结肠无张力拉出肛门外3cm、且保持盆腔中的结肠有再拉出5cm的余地 。 September 22, 2022 | 16 | 不赞成结肠肛管吻合。制约直肠癌保肛手术的因素:（四）吻合技术 September 22, 2022 | 17 |总结：低位直肠癌保肛术式选择 对基底距肛门7cm以上的直肠癌(T3以内）， 首选行双吻合器技术。 对基底距肛门67cm的直肠癌(T3以内）， 次选双吻合器技术保护性回肠造口。 对基底距肛门56cm的直肠癌(T3以内） ， 第三行