神经外科护理常规之欧阳学创编

1、欧阳学创编一，经外科手术人般护理 常规时间：2021.03.03创作：欧阳学（一）按外科疾病手术一般护理常规（二）术前护理1、向患者讲解治疗的目的意义，使其消除紧张、恐惧心 理，增强信心，主动配合治疗。2、给予高蛋白，高热量、维生素、易消化的食物，吞咽 困难可给予糊状物，不能进食者静脉补充营养。3、保持呼吸道通畅，及时除呼吸道分泌物，痰液粘稠不易咳出时给予雾化吸入，必要时气管切开，气管切开者按 气管切开护理常规。4、训练床上排便习惯。5、协助术前各项检查。6、术 日剃头，严防头皮损伤。7、术 6 时禁水、禁食。欧阳学创编欧阳学创编8、术晨测体温、脉搏、血、呼吸，如有异常及时协助处 理。9、术晨

2、留置导尿管。（三）术后护理1、清醒后血压平稳，取头位 15 度，躁动不安者加 床档。2、注意患者体温、脉搏、压、呼吸、意识瞳孔的变化。 3、观察并判断有无颅内压高的表现，防止脑疝。4、脑脊液漏者，如出现挤性头痛，坐位或头高位时头痛加剧，头晕、恶心、呕吐等症状，应警惕低颅压发生，应 及时协助处理，并做好鼻漏、耳漏的护理。5、注意肢体活动情况。6、鞍区肿瘤应注意有无精症状、视力改变及尿量改变。7、保持呼吸道通畅，及时除呼吸道分泌物，气管插管未拔者应在患者出现吞咽反射后可考虑拔管。后颅凹手术者 拔管不宜过早，并给予氧气吸入。8、保持引流管通畅，脑室流者按其常规。9、术后肠蠕动恢复后 日内给予高蛋白，

3、高热量、多欧阳学创编欧阳学创编维生素流质饮食昏迷及吞咽困难者术后 日开始给予鼻饲饮食。不能进食者可静脉补充，后组神经损伤者，进 食时头偏向一侧，防止呛咳。10注意输液速度，按时应用脱水剂，防止高颅压，并注 意水，电解质平衡。11、注伤口渗血、渗液保持敷料干燥，有脑脊液漏时， 防止低颅压。12、大脑凸面手术者，按医嘱应用抗癫痫药物。13昏迷、高热者加强基础护理，有肢体偏瘫者保持肢体 功能位，防止足下垂，并加强肢体功能锻炼。14听神经瘤术后患者，眼睑闭合不全，应保护眼部，防 止角膜溃疡。（四）健康教育1、休息，避免剧烈运动。2、加强营养，保持大小便畅。3、按时服药，观察药物副用。4、加强功能锻炼和

4、语言训。5、如有头痛及时复查。欧阳学创编欧阳学创编二、神经外科介入治疗病人护理常规（一）术前护理1、向患者及家属解释手术目的、方法及注意事项。2、给予心理安慰，避免剧活动和情绪激动，防止出血。 3、协助各项检查。4、备皮、碘过敏试验。、局麻者术 小禁食、水，全麻者术 小时禁 食，水。6、遵医嘱给予扩血管药物以防脑血管痉挛。（二）术后护理1、卧床休息 24 小时，腹股沟穿刺部位加压包扎，制动 小时。2、严密观察患者意识、瞳、生命体征、感觉、运动、语言等变化，并维持血压正常水平或低于治疗前基础血压。3、观察足背动脉情况，穿部位有无出血，皮肤的色泽及 温度变化，注意有无血栓形成。4、全麻清醒，肠蠕动

5、恢复，给予流质，并嘱患者大量饮 水或补液，以利照影剂的排出。欧阳学创编欧阳学创编5、应用扩血管药物时注意无副作用。（三）健康教育1、活动量不宜过大，避免绪激动。2、保持大便通畅。如头痛并伴有相应的神经功能障碍时及时就医。 三、颅内压增高病人护理常规1、执行神经外科病人一般理常规。2、保持室内清洁、空气流及适宜的温湿度。3、病人绝对卧床，减少翻，头部抬高 度，昏迷病 人执行昏迷护理常规。4、给予低钠、少渣、易消的食物，保持大便通畅；便秘时给予缓泻剂，防止用力大便时诱发颅内高压发生，禁止 高压灌肠。记录 24h 出入量，控制输液滴数和限制入水量， 呕吐频繁者禁食。静脉补液每日不超过 ，每日补钠 不

6、超过 5g，补不超过 3g。5、密切观察生命体征、头、意识变化及呕吐等情况。如出现剧烈头痛，频繁呕吐伴有意识障碍和瞳孔不等大，对光反射消失、血压升高、呼吸不规则、脉搏变慢等脑疝表欧阳学创编欧阳学创编现，应立即遵循医嘱快速静滴 露醇脱水，并积极配 合医生抢救。头时禁用麻醉药品慎用镇静止痛剂止掩盖病情。必要时给予物理降温，保持头部低温。视力下降者防止摔倒，以免发生意外。需要脑室引流者，先通知理发室剃发，做好头部术前皮肤护理术后执行脑室引流术后护理常规。保每日脱水剂按时按量有效应用并观察尿量尿色。 尿潴留者给予留置导尿。血尿者告知医师处理。8、保持情绪稳定，避免过兴奋和悲伤诱发颅内高压。9、避免受凉

7、、咳嗽和刺激部，防止剧烈咳嗽和呕吐时引 发颅内压力增高。四、昏迷病人护理常规1、执行神经外科病人一般理常规2、保持并室内清洁、空气通及适宜的湿度。3、保持呼吸道的通畅，头向一侧，防止窒息，有舌根后坠者可使用舌钳据病情给予氧气吸入，必要时行气管 切开。4、保持营养及水分摄入，给予鼻饲流质，准确记录 出入量。欧阳学创编欧阳学创编5、严密观察生命体征、意、瞳孔的变化，并作好记录； 使用心电监护，昏迷初期每隔 观察 1 次，病情 稳定后每 测量 次；观察呕吐、排泄物的量、颜色、性 质及次数，必要时留样检查。6、防止泌尿道感染，尿潴者给予持续留置导尿，执行留置导尿管护理常规。有大小便失禁者，及时清洁局部

8、皮肤；便秘者给予缓泻剂；高热昏迷者，给予头部冰敷和物理降 温，执行高热护理常规。7、妥善安置病人，使用海床垫，必要时加用护栏，备好 各种急救设备，如吸痰器、氧气、急救药品等。8、预防口腔感染，张口呼者，应用湿纱布两层盖于嘴唇 上。9闭合不全者应用 0.9%生理盐水或 硼酸洗眼 2 次，用无菌生理盐水浸湿的纱布覆盖于眼部，以 霉素眼药水滴眼，预防角膜炎及角膜溃疡。10随时保持皮肤清洁干燥，预防压疮，定时更换卧位，注意保持肢体的功能位置，防止足下垂及关节僵硬。 五、颅骨缺损修补手术病人护理常规（一）术前护理欧阳学创编欧阳学创编1、向患者讲解颅骨修补的要性，使之消除不良心理，配 合治疗。2、注意安全

9、，避免缺损处撞及强光照射。3、遵医嘱服用抗癫痫药物并观察药物作用和副作用。 4、密切观察病情变化，注有无癫痫发作先兆。5、协助各项检查。6、保持头发清洁，检查头有无炎症性病变。7、准备修补材料，材料塑时应注意患者形象美观。（二）术后护理1、麻醉未清醒前取平卧位，头偏向健侧，清醒后取头高 15-30 度。2、密切观察患者意识、瞳、生命体征变化。3、注意切口渗血情况，观局部有无肿胀、积液，以防排 异反应发生。4、遵医嘱服用抗癫痫药物并观察药物作用和副作用。 （三）健康教育1、加强营养，增强体质，进头皮伤口生长。欧阳学创编欧阳学创编2、保持头皮清洁，如皮下积液应及时就诊。3、按时服用抗癫痫药物，意副

10、作用。4、定期复查。六、颅内血肿病人护理常规（一）术前护理1、脑疝发生时，按医嘱脱治疗，吸氧，保留导尿。2、保持呼吸道通畅，呕吐繁者侧卧位，头偏向一侧。 3、备皮，备血，做好术前备。（二）术后护理1、病人回病房后，了解术失血与血压情况，血肿部位及 大小。2、术后常规平卧位。3、吸氧，禁食。4、保持头部伤口引流通畅观察并记录引流液的量和色。 5、术 小时内严密观察脑水肿，脑疝的发生。6、观察伤口渗血情况，及更换敷料。7、保留导尿者，每日膀胱洗。欧阳学创编欧阳学创编8、恢复期注意语言，行走吞咽等功能训练。9、保持床铺清洁干燥，避擦伤，加强床边防护。（三）健康教育1、保持良好的心理状态。2 知道正确

11、用药，进清淡易消化食物。3、养成良好的生活规律。4、指导患者及家属加强功锻炼。5、定期复查。七、颅脑损伤病人护理常规（一）按神经外科疾病手术一般护理常规（二）一般护理1、休息 取平卧位，高颅压者头部抬高 度，躁动不 安者加床栏。、躁动及癫痫发作时遵医嘱基于适量的镇静剂，并注意安 全3、开放性损伤者应及时注破伤风抗毒素血清。（三）病情观察欧阳学创编欧阳学创编1、观察意识障碍的程度，出现烦躁不安或嗜睡，提示病 情变化。2、观察两侧瞳孔大小，形，光反。3、定时测量血压，脉搏、吸、体温，警惕有无颅内压增 高和脑疝的发生。4、观察有无呕吐及呕吐物质，大便颜色，警惕有无消化 道出血的发生。5、观察药物疗效

12、及不良反。监测相关的生化血气腰穿结果定期复查头颅摄片， 了解病程的发展和转归。（四）脑室引流按脑室引流护理常规。（五）脑脊液外漏护理1、耳漏时患侧卧位，枕上无菌巾，外耳道外放无菌干棉 球，及时更换，观察并记录 小时漏出量。2、鼻漏着严禁鼻腔插管及痰。3、禁止耳、鼻冲洗或滴药填塞。4、注意保暖，防止感冒。5、嘱患者勿用力咳嗽、排、防止颅内积气。欧阳学创编欧阳学创编6、脑脊液外漏禁行腰穿。（六）健康教育1、意识清醒者应结合病情好心理疏导工作。2、调整饮食结构，给予高养，易消化食物。3、避免颅内压增高的因素如咳嗽、用力排便等。、在意识恢复过程中教会家属帮助患者逐渐恢复记忆，训练说话，训练生活自理能力

13、，心理疏导及进行肢体功能锻 炼。5、定期复查。八、脑脓肿病人护理常规（一）术前护理1、给予心理支持，病人出失语、视野缺损、偏瘫时给予 安慰，避免情绪激动。取平卧位抬高床头 度避免颅内压增高的因素， 如咳嗽，用力排便等。3、密切观察病人意识、瞳及生命体征的变化。4、高热者按高热护理常规欧阳学创编欧阳学创编5、合理使用抗生素及脱水，注意药物副作用及效果。小脓肿可引起步态不稳应注意安全止意外发生。 7、协助各项检查。8、术前常规皮肤准备。（二）术后护理1、麻醉未清醒前取平卧位，头偏向健侧，清醒后取头高 15-30 度，躁动者加床档。2、给予高蛋白、高热量、消化饮食，鼓励多饮水。3、观察意识、瞳孔、生

14、命征变化，注意切口渗血情况。4、观察脓肿引流的量、色性质，保持各引流管通畅，防 止扭曲、挤压，冲洗引流管后需夹管 2 小时再开放。5、高热者按高热护理常规6、观察头痛程度，注意有颅内压增高症状。7、合理使用抗生素及脱水，注意药物副作用及效果。 （三）健康教育1、加强营养，增强体质。2、注意头痛情况及体温变。欧阳学创编欧阳学创编3、遵医嘱服用抗生素并注有无不良反应。4、治疗原发病，加强功能炼。5、定期复查。九、脑脓肿病人护理常规（一）目的1、各种原因引起的颅内压高和脑疝。2、行脑室造影，明确诊断定位。3、注入抗生素，控制感染4脑手术放置引流管减轻脑膜刺激征及蛛网膜粘连。 （二）术前准备、物品准备

15、 疗盘内备常规消毒物品、无菌棉球、纱布、无菌巾、胶布、弯盘、麻醉药、脑室穿刺包、颅钻及氧气 等。2、向患者解释，取得合作3、剃去头发并清洗。（三）术后护理1、脑室引流的出口应高于部 10 厘米、并保持引流欧阳学创编欧阳学创编管通畅，防止引流管受压、扭曲、脱离。2、密切观察引流液的量、性质。3、预防感染，头下垫无菌，及时更换无菌巾、引流袋引流时间不宜过长一般不超过 3-5 天管前应试夹 I 管 小时，观察试夹管中患者有无头痛等高颅压症状，拔 管后需保持局部清洁干燥，及时更换敷料。 ，十、听神经瘤手术病人护理常规（一）按神经外科疾病手术一般护理常规（二）术前扩理1、注意安全，对步态不稳病人，嘱勿自

16、己行走，必要时须有人搀扶，以免摔伤，对喝水呛咳的病人给予饮水、进 食指导以免造成误吸。2、训练床上排便习惯，增术后的适应性。3、协助各项检查。4、皮肤准备。（三）术后护理1、密切观察病人意识、瞳、生命体征变化，注意切口有 无渗出。欧阳学创编欧阳学创编2、保持呼吸道通畅，鼓励人深呼吸，协助排痰。3、眼睑闭合不全者，用 氯霉素眼药水滴眼或金霉素 眼药膏涂眼，覆盖凡士林纱布，防止角膜溃疡。4组颅神经损伤进食时吞咽困难咳者给予鼻饲流质。 5、保持皮肤清洁，定时翻，按轴线翻身方法进行。6患者面部及口角出现带状疱疹时遵医嘱涂干扰素或消炎 药膏。（四）健康教育1、指导患者早期配合康复炼，提高自理能力。2、行

17、走不稳者外出活动须人陪伴，防止发生意外。患侧 面部感觉减退者应防止烫伤。3术后仍有眼睑闭合不全者按时用滴眼药水或金霉素眼药 膏涂眼。4、定期复查。十一、垂体腺瘤手术病人护理常规（一）按神经外科疾病手术一般护理常规（二）术前护理欧阳学创编(3欧阳学创编(31、给予心理安慰，减少恐心理，使其配合治疗。2、经鼻腔手术的患者，术 日常规给予口、鼻腔清洁， 氯霉素眼药水滴鼻，术前 日剪鼻毛，不需剃头，、术前 3 日遵医嘱给予激素治疗，预防术后可能出现得急 性垂体功能衰竭。4、协助各项检查，如性激、尿 羟、17-等， 必要时测基础代谢率。（三）术后护理、全麻未清醒前取平卧位头偏向一侧，神志清醒血压平稳 后

18、、前开颅者抬高沫头 1530，经鼻蝶窦入路者去枕平 卧位2、病情观察(l)观察患者意识、瞳孔、生命体征，如出现烦躁不安、意 识不清、高热等应考虑有无垂体危象得发生注意有无脑脊液鼻漏现象，若发现脑脊液鼻漏及时协助 处理。注意切口渗液、渗血情况。注意有无视力改变及精神症状。欧阳学创编欧阳学创编3、肠蠕动恢复后给予高蛋、低糖、多维生素易消化流质 饮食。、准确记录出入量及每小时尿量，在未应用脱水剂的情况 下，每小时尿量 如尿量增多，尿比重下降，应 警惕有无尿崩症得发生。5、遵医嘱合理应用激素，逐渐减量。6、经鼻蝶窦入路的患者术 日给予口腔护理，保持口、鼻洁洁，避免剧烈咳嗽、打喷嚏和用力擤鼻，以防脑脊液

19、 鼻漏。7蝶窦入路患者 3 日内应防止鼻腔纱条坠出至后鼻孔， 以免影响呼吸。（四）健康教育l、给予高热量、高蛋白、清淡、消化饮食。2、遵医嘱服用激素并做好药指导。3、避免过度劳累，保持心舒杨，少去公共场所，以防感 冒。4、经鼻蝶窦入路术后勿用打喷嚏，防止脑脊液漏。5、保持鼻腔、口腔的清洁如发现鼻腔有流水样液体，考欧阳学创编欧阳学创编虑脑脊液鼻漏，应及时就诊。6、定期复查。十二、脑血管造影前后病人护理常规一、造影前护理1、向病人及家属做好相关释，减轻其压力。2、遵医嘱留取标本，检查人出凝血时间，血小板计数。刺部位备皮 5cm5cm,I 经股动脉穿刺插入导管者， 按外科术前要求准备皮肤。4、备好造影剂、麻醉剂、理盐水、肝素钠、股动脉穿刺 包、无菌手套、砂袋及抢救药物等。5、术 禁食，术前 30 钟排空大小便。二、造影后护理1、密切观察血压、呼吸变，注意穿刺部位有无渗血、血肿，穿刺部位应用砂袋压迫止血，股动脉穿刺者肢体制动 小时，同时应观察足背动脉搏动和远端皮肤颜色、温 度等。2、嘱病人平卧 小时后再起床活动或进食。3、术 小时多饮水，以促进造影剂排泄。欧阳学创编欧阳学创编十三、高