专科常见疾病-上消化道出血

1、专科常见疾病 上消化道出血定义：上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，囊括食管、胃、二指肠或胰胆等病变引起的出血胃空肠契合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症，病死率高达8% 13.7%。病因 1.上胃肠道疾病垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、卓-艾综合征、胃手术后病变等。2.门静脉高压各种肝硬化失代偿期。迫。肝静脉阻塞综合征。3.上胃肠道邻近器官或组织的疾病造成的胆道受压坏死、肝癌或肝动脉瘤破入胆道。裂。4.全身性疾病血及其他凝血机制障碍。尿毒

2、症。管扩张、弹性假黄瘤等。主要临床表现 1.呕血和（或）黑便反流入胃，引起呕血。400ml等。大量出血达全身血量 30%50%即可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到、脉压差缩小及脉搏快而弱等，若处理不当，可导致死亡。3.氮质血症。贫血和血象变化34252 3发热中度或大量出血病历，于24 小时内发热，多在38.5 度以下，持续数日至一周不等。诊断依据慢性胃炎及应激性病变等。呕血和（或）黑便。出血性休克。发热。氮质血症。急诊内镜可发现出血源。治疗及护理要点：（治疗）1.一般治疗补充血容量当血红蛋白低于 70g/L、收缩压低于 90mmHg

3、 时，应立即输入足够量全血。肝硬化患者应输入新鲜血。开始输液应快，但老年人及心功能不全者输血输液不宜过多过快，否则可导致肺水肿，最好进行中心静脉压监测。如果血源困难可给右旋糖酐或其他血浆代用品。止血措施药物治疗 近年来关于消化性溃疡疗效最好的药物是质子泵克制剂奥美拉唑，H2 受体拮抗剂西米替丁或雷尼替丁，或雷尼替丁在基358mg 加入冰盐水100mlH2ft80 药物止血效果不佳，可考虑使用。该方法即时止血效果鲜明，但必需严格遵守技术操作规程以保证止血效果，并且防止窒息、吸入性肺炎等并且发症发生。H21/10000APC（钛夹） 止血。血管介入技术 关于于食管-胃底静脉曲张破裂出血，经垂体后叶

4、素或三腔气囊管压迫治疗失败的患者，可采用经颈静脉门体分流手术接合胃冠状静脉栓塞术。尤其是老年人不宜止血又易复发，更宜及早手术，如并且发溃疡穿孔、幽门梗阻或怀疑有溃疡恶变者宜即时手术。（护理）（一）一般护理 1.出血期卧床休息，随着病情的好转，逐渐增加活动量。 2.呕血时，随时做好口腔护理，保持口腔清洁。3.出血期禁食，出血停滞后，按顺序给予温凉流质、半流质及易消化的软食。 4.经常更换体位，避免局部长期受压。保持床单位平整清洁、干燥，无皱褶。 5.安慰、体贴病人，消除紧张恐惧心理。即时清理一切血迹和胃肠引流物，避免恶性刺激。（二）特殊护理1.呕血的护理：（1）侧卧位或半卧位，意识不清头偏向一侧

5、，必要时准备负压吸引器。（2）观察出血情况， 并且记录颜色、量。（3）遵医嘱输血输液、止血，保持静脉通畅。 2.便血的护理：便后应擦净，保持肛周清洁、干燥。排便后应缓慢站立。3.疼痛的护理（1）硬化治疗后，观察疼痛的性质、程度即时通知医师。 遵医嘱给予抑酸胃粘膜保护剂等药物。4. 发热的护理硬化治疗后可有发热遵医嘱给予输液及抗炎药物，定时观察体温变化情况。（三）病情观察1.血压、脉搏、血氧饱和度。2.24 小时出人量，如出现尿少，常提示血容量不足3.呕血与黑便的量、次数性状。4.皮肤颜色及肢端温度变化。5.估量出血量：（1） 胃内出血量达250ml300ml，可引起呕血。（2）出现黑便，提示出

6、血量在50ml70ml甚至更多。（3）大便潜血试验阳性，提示出血量5ml以上。（4）柏油便提示出血量为500ml1000ml.6.观察有无再出血先兆，如头晕、心悸、出汗、恶心、腹胀、肠鸣音活跃等。日期住院第一天日期住院第一天介绍：病区环境、住院须知、负责医生、责任护士。测量体温、脉搏、呼吸、血压、体重。配合医务人员询问病史，体格检查。指导：压疮、坠床跌倒的相关预防措施。治疗与处治卫生处治：清洁皮肤，更换病员服，修剪指（趾）甲剃胡须。消除恐惧、稳定情结。7、心电监护，监测生命体征的变化。8、观察呕血，黑便的颜色、性质及量。活动体位绝关于卧床、头偏向一侧，防止窒息及误吸，略抬高肢。饮食禁食禁日期住

7、院第二天晨起血、尿、便等标本。协助患者完成各项检查,查阅各项检查、试验结果。治疗与处治3、心电监护，监测生命体征的变化。4、观察呕血，黑便的颜色、性质及量。1、卧床休息，下肢抬高。活动体位2、保持呼吸道通畅，避免误吸。饮食禁食禁日期住院第三到五天1、心电监护，监测生命体征的变化。治疗与处治2、观察呕血，黑便的颜色、性质及量。卧床休息，下肢抬高，安慰患者，说明休息有助于止活动体位血。指导患者进行下肢运动。饮食日期治疗与处治23住院第六到十天1、监测生命体征2、观察有无头晕、呕血，黑便。3、观察患者睡眠情况。4、指导患者采用放松技术，如深呼吸等。活动体位饮食指导患者床上坐起、站立时要缓慢避免使用刺

8、激性食物或牛奶、乳制品，禁食冷饮、水果及含纤维素多的食物，指导饮食规律和卫生。日期出院当日1、协助患者办理出院手续。2、向患者送爱心联系卡，交代出院后注意事项。3活，教患者和家属学会早期识别出血征象和出血时的应急措施。治疗与处治4、遵医嘱用药，详细交代用药方法、注意事项，不自行突然停药、改药及增减药量。5、坚持体能锻炼，劳逸接合，循序渐进。6、保持个人卫生，每日开窗通风，保持室内空气新鲜。7、定期复查。生活起居要有规律，劳逸接合，保持乐观情结，保证活动身心休息。避免长期精神紧张，过度劳累。出现头晕、心悸等不适，或呕血、黑便时，立即卧床。进食质软、易消化、少纤维又富有营养的普通饮食，饮食避免使用

9、刺激性食物或牛奶、乳制品。限制烟酒、茶。注意饮食卫生和习惯。入院流程及优质服务用语1、您好，我是今天的办公护士*，请您在这儿休息一下，马上给您安排床位，请出示您的入院卡和身份证我需要核关于一下。2、给您安排的床位是*，我马上通知您的负责医师和责任护士。3、您好，我是您的责任护士*，负责您的护理工作。现在我给您介绍一下病区的环境、设施、负责医师、作息时间、膳食服务、探视陪伴、安全管理等规章制度。您有什么意见和要求不管告诉我，我们会尽快给您提供帮助。4（自理能力、皮肤、饮食、睡眠、清洁情况、潜在护理风险及心理、社会状况等）。5、要根据评估情况为患者提供必要的清洁、照护和心理支持、健康教育等护理措施

10、。同时，即时与医师勾通患者有关情况。6约检查，并且协助医师为入院患者实施即时、有效的治疗性措施。 出院流程及优质服务用语1）您好，您的病情痊愈（稳定），根据医嘱，可以出院了，您有什么需要我帮助吗？我向您交代一下出院后需要注意的问题：根据您的病情，您的饮食宜多吃新鲜蔬菜和水果，忌食酒、烟、浓茶、咖啡；运动和康复锻炼需注意坚持体能锻炼，劳逸接合， 循序渐进。保持个人卫生每日开窗通风保持室内空气新鲜您的出院带药服用需注意遵医嘱用药详细交代用药方法注意事项注意药物的使用应尽快少用或不用关于胃有刺激性的药物如必需使用时，应加用保持胃粘膜药物。定期门诊复查定期体检，以期发现早期病变，即时治疗，在出现头昏等

11、贫血症状时，应尽早上医院检查，如有什么问题，这是86239813（科室电话号码）请随时与我们联系。卡、身份证、医保卡，到出院结算处办理结账手续。科室专科相关应急预案、操作流程体位 饮食卧床休息，禁食，注意保暖，做好体位 饮食心理护理保持呼吸道通畅建立静脉通路保持呼吸道通畅建立静脉通路立即建立静脉通路，快速输血，输液监护建立心电监护，观察生命体征变化，注意意识、尿量、出血情况监护记录做好护理记录记录科室常见危急值及处治流程常见危急值：成年男性：130175g/L成年女性：115150g/L 新生儿青少（儿童红细胞和血红蛋白减少:一般成年男性血红蛋白120g/L,成年女性血红蛋白90g/L9060g/L6030g/L、30g/L。大便隐血试验：大便隐血试验是测定消化道出血的一种方法，主要用于试验肉眼不可见的少量出血。方法：3%观察结果（）2min