执业药师中药学综合知识考情分析：中医诊断学

1、执业药师中药学综合知识考情分析：中医诊断学第一节中医诊断学特点：考点较多，应熟练掌握。一、主要内容包括：四诊、八纲、辨证、疾病诊断、症状鉴别和病案攥写。四诊是诊察疾病的四种基本方法。望诊，是对患者全身或局部进行有目的观察以了解病情， 测知脏腑病变。闻诊，是通过听声音、嗅气味以辨别患者内在的病情。问诊，是通过对患者或陪诊者的询问以了解病情及有关情况。切诊，是诊察患者的脉候和身体其他部位，以测知体内、体外一切变化的情况。八纲：疾病的基础是阴阳失调，阴阳是区分疾病类别的总纲;表里用以分辨疾病病位与病势的浅深;寒热用以分别疾病的属性;辨证八纲辨证是基础、是关键。病因、气血津液、脏腑、经络、六经、卫气营

2、血和三焦辨证等各种辨证既各有其特点和适应范围， 又有相互联系， 同时又都是在八纲辨证的基础上加以深化。诊断分常见疾病诊断和证候诊断两个方面。疾病诊断简称诊病， 就是对患者所患疾病以高度概括，并给以恰当的病名。证候诊断即辨证， 是对所患疾病某一阶段中证候的判断。望、闻、问、切四诊，是诊断人体疾病的主要方法。二、基本原则( 一) 审内察外，整体统一( 二) 四诊合参( 三) 辨证求因，审因论治第二节四诊一、望诊( 一) 望神的临床表现和意义“目”为五脏六腑之精气所注，其目系通于脑，为肝之窍，心之使，“神藏于心，外候在目”。所以察眼神的变化是望神的重要内容之一。神以精气为基础，故精气充盛则神旺，而精

3、气表现于两目比较突出。如患者两眼灵活、明亮有神、见识精明、神志清楚、反应灵敏、语言清晰，称为“有神”或“得神”。失神的临床表现和意义在疾病过程中，如患者表现为目光晦暗，瞳仁呆滞，精神萎靡，反应迟钝，呼吸气微，甚至神识昏迷，循衣摸床，撮空理线，或卒倒而目闭口开，手撒、遗尿等，均称为“失神”或“无神”。表示正气已伤，病情严重，预后不好。假神的临床表现和意义往往见于久病、重病、精气极度衰弱的患者。如原来不欲言语，语声低弱，时断时续，突然转为言语不休者 ; 原来精神极度哀颓，意识不清，突然精神转“佳”者 ; 原来面色十分晦暗，忽然两颧发红如妆者，都属于假神， “回光返照”或“残灯复明”，应予以特别注意

4、。神乱的临床表现和意义即神志异常，常见于癫、狂、痫的患者。若表情淡漠，寡言少语，闷闷不乐，继则精神发呆，哭笑无常，多为痰气凝结、阻蔽心神的癫病 ;若烦躁不宁，登高而歌，弃衣而走，呼号怒骂，打人毁物，不避亲疏，多属痰火扰心的狂病 ;若突然跌倒，昏不知人，口吐涎沫，四肢抽动，多属痰迷心窍、肝风内动的痫病。小结：望神的临床表现和意义【真题 -11 年】 (A 型) 神智昏迷，循衣摸床，撮空理线( )A. 得神 B. 失神C.假神 D. 神乱有神网校答案： B (二)望色望色，是指望面部的颜色与光泽。气色鲜明、荣润的，说明病变轻浅， 气血未衰，其病易治，预后良好 ;面色晦暗、枯槁的，说明病变深重，精气

5、已伤，预后欠佳。五色五脏白色的临床意义主虚寒证、失血证晄白而虚浮，多属阳气不足 ; 淡白而消瘦，多为营血亏损。若急性病突然面色苍白，常属阳气暴脱的证候。里寒证剧烈腹痛，或虚寒战栗时，也可见面色苍白，则为阴寒凝滞，经脉拘急所致。黄色的临床意义主虚证、湿证面色淡黄，枯槁无泽，称为萎黄，多属脾胃气虚，营血不能上荣; 面色黄而虚浮，称为黄胖，多是脾气虚衰，湿邪内阻所致。如面、目、身俱黄，称为黄疸，其中黄而鲜明如橘子色者，为阳黄，多属湿热;黄而晦暗如烟熏者，为阴黄，多属寒湿。赤色的临床意义主热证赤为血色。满面通红，多属外感发热，或脏腑阳盛的实热证 ; 仅颜部潮红，则多属阴虚而阳亢的虚热证。如久病、重病面

6、色苍白却时而泛红如妆，多为戴阳证，是虚阳上越的危重证候。青色的临床意义主寒证、痛证、瘀血证及惊风证青为寒凝气滞，经脉瘀阻的气色。如阴寒内盛，心腹疼痛，可见苍白而带青的面色 ; 心气不足，推动无力，血行不畅，可见面色青灰、口唇青紫，多为气虚血瘀所致。又有小儿高热，面部青紫，以鼻柱、两眉间及口唇四周最易察见，往往是惊风的先兆。黑色的临床意义主肾虚、寒证、水饮证、瘀血证黑为阴寒水盛的病色。肾为水火之脏，阳气之根。阳虚火衰，则水寒内盛，血失温养，经脉拘急，血行不畅，故面多见黑色。目眶周围见黑色，多见于肾虚水泛的水饮病，或寒湿下注的带下证。若面黑而干焦，则多为肾精久耗。小结：五色主病【真题 -13 年】

7、 (A 型) 面赤多见于 ( )A. 寒证 B. 痛证C.虚证 D. 热证饮证网校答案： D第三节辨证表证辨汗、自汗、盗汗、绝汗、战汗的临床表现及意义【真题 -11 年】 (B 型)A. 盗汗 B. 自汗C.战汗 D. 大汗绝汗经常汗出活动后加重 ( )网校答案： B入睡则汗出，醒后则汗止 ( )网校答案： A【真题 -13 年】 (B 型)A. 无汗 B. 盗汗C.战汗 D. 绝汗自汗伤寒表实证多见 ( )网校答案： A气虚卫阳不固多见 ( )网校答案： E( 三) 疼痛的性质特点及不同部位疼痛的临床意义疼痛的性质特点及临床意义继续问：疼痛持续时间、喜按&拒按 ?目的：辨别虚实 !不同部位疼

8、痛的临床意义【真题 -11 年】 (X 型) 腹痛常见病因病机 ( )A. 寒凝 B. 热结C.气滞 D. 气虚食滞网校答案： ABCDE【真题 -12 年】 (B 型)A. 隐痛 B. 刺痛C.胀痛 D. 重痛掣痛虚证的常见症状是 ( )网校答案： A湿邪所致的症状是 ( )网校答案： D( 四) 口渴与饮水、食欲与食量及口味异常的临床意义口渴与饮水异常的临床意义食欲与食量异常变化的临床意义口味异常的临床意义食物-胃-脾-肝胆口中酸馊，多为食积内停 ;口苦，多见于热证，特别是常见于肝胆实热的病变;口甜而腻，多属脾胃湿热;口中泛酸，多为肝胃蕴热;口淡乏味，常见于脾虚不运。【真题 -12 年】 (B 型)A. 不思饮食 B. 消谷善饥C.饥不欲食 D. 知饥不食食欲减退胃热火证的表现是 ( )网校答案： B胃阴虚证的辩证要点 ( )网校答案： C( 五) 大小便变化的临床意义大便异常变化的临床意义便次、便质、排便感异常。便次异常：便秘、泄泻便质异常 食物-胃- 脾-肝胆- 小肠-大肠排便感异常小便异常变化的临床意义尿量、尿次、排尿感异常肺、脾、肾尿量异常尿次异常排尿感异常( 六) 失眠