《溺水、中暑、昏厥的急救处理-》

1、娄底市第一人民医院 邱建才溺水、中暑、昏厥的急救处理 （一）溺水的原理 人在水中被淹死的主要原因是水入气道后，使人窒息缺氧。淹溺者可因脑缺氧、脑水肿而造成不同程度的面色青紫或苍白、两眼红肿，四肢厥冷、全身皮肤浮肿，昏迷、抽搐、烦躁不安、记忆力减退或消失、视觉障碍等各种神经系统症状；由于口腔、气管、胃及肺内有很多水泡沫，使上腹部膨隆，全身冰冷，同时出现血压降低、心跳停止，呼吸困难或呼吸停止，在幼儿容易出现体温降低。若抢救不及时，46分钟即可死亡。 另有一种溺水者，因落水后惊慌而立即昏迷，或因冷水强烈刺激而引起喉头痉挛和声带关闭导致呼吸心跳停止。这种情况下，落水者虽然肺内进水不多，也可致死，而死者

2、出水后一般口内仅有少量水泡，腹部多不隆起。一. 溺水及其急救（二）溺水的过程 当人溺水时，首先出现一种保护性反射，即呼吸暂停，经过30秒至1分钟， 因缺氧又开始呼吸，水被吸入呼吸道，此时因各种反射仍然存在，可导致剧烈呕吐，呕吐物又被吸入引起呼吸道阻塞，由于严重窒息缺氧、意识几乎丧失，约1分半钟后， 呼吸停止或停止后暂时恢复，继续吸入水导致意识完全丧失、瞳孔散大，约再持续1分钟， 呼吸完全停止，继之心跳停止。因此，淹死过程仅45分钟。小儿发生溺水后，多数由于惊慌、剧烈躁动、加之体力较弱，进程更快。 （三）抢救方法及其原则一旦发生溺水，应分秒必争就地进行抢救，或者边抢救边转送医院，千万不要只注重送

3、往医院而不进行急救、贻误抢救的关键时机。现场人员在黄金8分钟内的紧急抢救很重要，每耽误一分钟，病人的死亡率就会增加10%。溺水者大多数出现呼吸障碍或心跳呼吸停止。主要抢救措施-快速倒水和实施心肺复苏术1. 将溺水者从水中救出 抢救者如果水性不高，切不可从正面去拉溺水者，否则溺水者会牢牢抓住你的手臂或搂住你的颈部而使你动弹不得。 正确的方法是递给溺水者一截木棍或树枝，溺水者会死命抓住不放，抢救者拉住另一端，尽快游泳将其拖带至岸边再行抢救。如果溺水者已昏迷，抢救者可从后面拽住其两侧腋下，使其口鼻露出水面，采用仰泳方法拖带；或在其背后用一臂夹持其腋下，采用侧泳方法将其拖带至岸边或打捞到船上再行抢救。

4、2. 保持呼吸道通畅 将落水人拖带上岸（船）后，立即为淹溺者清除口、鼻中的污泥、杂草，有假牙者取下假牙，并将舌头拉出。牙关紧闭者应设法撬开，松解领口和紧裹的内衣、腰带，确保呼吸道通畅。3. 快速倒水 (1) 肩背倒立倒水法 如果溺水者是成人，由抢救者将患者双腿朝天托在肩上，使其头部与双上肢下垂，促使患者肺、胃内的存水倒干净。假如患者是儿童，救护者可将患儿的腹部置于自己的肩部（让患儿头在前、足在后），扛着患儿快步奔跑，借跑步的颤动，让溺水儿童呼吸道内的积水迅速排出。与此同时，救护者可用双手举起患儿的双手边跑边颤动患儿的双手，一方面促进呼吸道水外流，一方面起到人工呼吸作用。 (2) 伏膝倒水法 抢

5、救者可取单跪式，右手托起患者的腰，左手扶住其头，将其腹部置于抢救者的右膝上，使其头与双上肢下垂，按压背部，使患者胃、肺内的存水顺势流出。此法用之得当，可兼起 心脏按压作用。 如果倒不出水，应立 即停止，做口对口人工呼吸及心脏按压。 4.人工呼吸和胸外心脏按压(1) 溺水者俯卧、抢救者跪于其头前、面向患者下身，双手平放患者背部，两拇指紧贴患者胸椎旁线，余四指微并，腕与肩关节呈垂直角度挤压背部，每分钟1416次，直至患者恢复正常呼吸为止。(2) 口对口或口对鼻人工呼吸。 救护者捏闭病人鼻孔，深吸气后对病人口部用力缓慢吹气，每次吹气应持续2秒钟以上，见到胸廓起伏为有效。如此重复，每分钟约1620次。

6、 口对鼻人工呼吸适用于牙关紧闭者及幼儿。 如吹气后无胸廓起动，应找出原因，可能由于吹气量不足、气道阻塞或体位不当等。常见原因为头充分后仰不够。(3)心脏按压 如溺水者心跳停止，则应在人工呼吸的同时作胸外心脏挤压。每分钟100次。 按压心脏有效的表现：能扪及动脉（颈动脉、股动脉）搏动，面部、口唇、皮肤颜色转为红润，瞳孔回缩，自主呼吸恢复，病人开始挣扎、甚至能发出声音。 若现场有2人，一人心脏按压，另一人口对口呼吸；将患者头部充分后仰，口对口呼吸1次，随后心脏按压4次，吹气与心脏按压交替进行。若现场仅1个人，救护者可以先吹两口气，然后做15次心脏按压。二、中暑的急救处理 中暑是高温影响下的体温调节

7、功能紊乱，常因烈日曝晒或在高温环境下重体力劳动所致。 四大中暑高危区：太阳底下曝晒的汽车 ; 海滩 ; 露天场地 ;闷热 ,空气不流通的房间。 （一）常见的中暑原因： 正常人体温能恒定在37.C左右，是通过下丘脑体温调节中枢的作用，使产热与散热取得平衡的结果，当周围环境温度超过皮肤温度时，散热主要靠出汗，以及皮肤和肺泡表面的蒸发，还可通过循环血流，将深部组织的热量带至上下组织，通过扩张的皮肤血管散热，因此经过皮肤血管的血流越多，散热就越多。如果产热大于散热或散热受阻，体内有过量热蓄积即产生高热中暑.（二）中暑分类1.先兆中暑 : 在高温环境中，中暑者出现头晕、眼花、耳鸣、恶心、胸闷、心悸、无力

8、、口渴、大汗、注意力不集中，体温不超过37.5C。若及时采取措施如迅速离开高温现场，多能阻止中暑的发展。 2.轻度中暑 :除有先兆中暑表现外，还有面色潮红或苍白、恶心、呕吐、气短、大汗、皮肤热或湿冷、脉搏细弱、心率增快、血压下降等呼吸、循环衰竭的早期表现，此时体温超过38.C。 3.重度中暑: 除上述症状外，伴有昏厥、昏迷、痉挛或高热。 重度中暑还可分为： (1）中暑高热（热射病） 即体内大量热蓄积导致嗜睡、昏迷、面色潮红、皮肤干热、呼吸急促、心率增快、血压下降、无汗、高热，体温超过40度。 （2）中暑衰竭（热衰竭） 体内没有大量积热，中暑者出现面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细弱、呼吸浅而快、晕厥、

9、昏迷、血压下降等。 （3）中暑痉挛（热痉挛）： 与高温无直接关系，发生在剧烈劳动与运动后，由于大量出汗后只饮水而未补充盐分，导致血钠血氯降低，血钾亦可降低，引起阵发性疼痛性肌肉痉挛，口渴尿少，但体温正（4）日射病： 即强烈的阳光长时间照射头部，造成颅内温度增高。出现剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、耳鸣、眼花、烦躁不安、神志障碍，重者发生昏迷，体温可正常或轻度增高。 （三）中暑的紧急救护： 中暑发生后、应在现场及时迅速地开展抢救工作。1. 首先应尽快脱离高温环境迅速将中暑者转移至阴凉通风处休息,使其平卧，头部抬高，松解衣扣,并用冷水毛巾敷其头部。 2. 人工降温 迅速采用降温措施，如用冷水毛巾敷额部

10、或用冷水擦身。有条件的地方 ,可用冰袋、冰水敷头部 ,或用冰块、冰袋放在病人的头部、腋窝、大腿根部等处。或将病人浸浴在4摄氏度水中，并按摩四肢皮肤，使皮肤血管扩张，加速血液循环，促进散热。还可采用电风扇吹风等散热方法，但不能直接对着病人吹风，防止又造成感冒。3.补充液体 如果中暑者神志清醒，无恶心、呕吐，可给予十滴水、人丹、风油精或藿香正气水等药物口服，外擦清凉油或风油精。并同时给予加适量盐的绿豆汤、冷饮料或冷开水服用，以补充体内丢失的水分,起到既降温、又补充血容量的作用。 注意：不要给昏迷的患者灌饮任何东西 ,以免呛倒患者或液体入了肺 ,那就更麻烦。 4. 冷敷： 在头部、腋下、腹股沟等大血

11、管处放置冰袋（用冰块、冰棍、水激凌等放入塑料袋内，封严密即可），并可用冷水或30%酒精擦浴直到皮肤发红。 每1015分钟测量1次体温。 5. 穴位按摩疗法 轻症中暑 ,可取人中、合谷、内关穴 ,以单手拇指或双手拇指由轻至重在该穴位上掐压，反复进行 3- 5分钟，以局部产生酸、麻、胀感为度。重症中暑，除上述穴位按摩外，另增加人中、十宣、委中、阳陵泉、少冲穴，以点掐、按压为主，每穴点掐、按压 3- 5分钟。6. 药物防治（1）藿香正气水主要作用是解表化湿 ,理气和中 , 主要用于治疗中暑头晕昏重、恶心呕吐、恶寒怕冷者和胃肠型感冒。防治中暑以酊剂起效迅速 ,疗效最好。 （2）清凉油、风油精受暑而致头

12、痛时，外用涂于太阳穴或鼻孔，具有清凉散热、醒脑提神、止痒止痛之功。还可用于晕车和蚊虫叮咬。不能用于皮肤破溃处,不宜口服。（3） 广东凉茶对咽喉疼痛、口干口渴、小便发黄者有效。该药主要功能是清热解暑、祛湿生津、可作为夏季防治中暑的饮料，老少皆宜。（4）仁丹头晕胸闷 ,不欲饮食时服。功能是清暑开窍 ,除治疗头晕胸闷、不欲饮食的暑热症状，还可用于晕车晕船。每次服用 10- 20粒，每日 1- 3次，也可舌下含服 5- 8粒。（5）十滴水腹痛、恶心、头晕、胃肠不适时可用。主要有健胃祛风之功 ,治疗暑热引起的上述症状。口服每次 1支 ,每日 2- 3次 ,儿童、老人酌减。 中暑急救六大法 一移。迅速将病

13、人移至阴凉、通风的地方，同时垫高头部，解开衣裤，以利呼吸和散热。 二敷。可用冷水毛巾敷头部，或冰袋、冰块置于病人头部、腋窝、大腿根部等处。 三促。将病人置于4到18水中，并按摩四肢皮肤，加速血液循环，促进散热。待肛门温度降至38，可停止降温。 四浸。将患者躯体呈45度的角度浸在18左右井水中，以浸没乳头为度。老年人、体弱者和心血管病患者，水温过低不能耐受。 五擦。4人同时用毛巾擦浸在水中的患者身体四周，把皮肤擦红，一般擦15分钟至30分钟左右，即可把体温降至37至38，大脑未受严重损害者多能迅速清醒。 六服。取十滴水23滴，加适量温水灌服，或内服仁丹两三粒，也可起到作用。 昏厥又称晕厥、虚脱，

14、是一过性脑缺血（缺氧）引起的短暂意识丧失。血压降低是昏厥的普遍现象，所以昏厥多在人体直立、坐位时发生。 昏厥有别于昏迷，昏迷多是患重病伤的结果，其意识障碍时间比昏厥长得多，恢复时间也比昏厥长且较困难。昏厥与眩晕也有区别，后者在发病时主要是感觉自身与周围景物在旋转，且多无意识障碍。 （一）引起昏厥的原因 主要是低血压、低血糖、脑源性、心源性、失血性、药物过敏性、精神刺激、剧烈疼痛等。其中除心源性、脑源性、失血性昏厥常有生命危险外，其余原因发生的昏厥大都无生命危险。 三、昏厥的急救处理（二）昏厥常见的种类 1. 一过性昏厥 也叫单纯性、血管神经性昏厥，是由于某种强烈刺激如恐惧、剧痛、亲人亡故、空腹

15、过劳或手术、出血、见血、外伤、空气污浊闷热等原因引起的反射性周围血管扩张，心脏排血量减少，血压突然降低，主要症状： 昏厥前常有头晕、目眩、恶心、出冷汗、面色苍白等先兆症状，继而出现眼花、无力而突然瘫软倒下。多站立或坐位发生。 血压明显下降，脉搏细弱（常在4050次/分）。 眼睛无神、凝视、翻白，瞳孔常有散大。 意识丧失，呼吸深沉微弱。 昏厥数秒钟或数分钟内病人常可自醒,发作后无后遗症,但发病后均有暂时遗忘、精神恍惚和头晕无力现象。(2) 直立性昏厥 多见于老人或久病常卧者突然站立或蹲下复立时发生。特点是血压骤然下降，眼前发黑冒“金星”，心率变化不大，昏厥时间短暂，发作时无明显前兆。(3) 低血

16、糖性昏厥 多见于严重饥饿者或长时间进食很少者，以及糖尿病与低血糖患者。 (4) 排尿性昏厥 多见于年轻人或老年人夜间起床排尿者。当他们被尿憋醒后，因突然起床和用力排尿，腹压大减，使血液回流腹腔增多，导致脑部缺血而发生昏厥。(5) 剧咳性昏厥 多因剧烈的痉挛性咳嗽，导致突然发生昏厥。病人多先感心慌、气喘、头晕、眼花而很快失去意识与知觉。 （三）昏厥的一般救治措施 (1) 立即扶病人平卧，取头低脚高位，解开其领口、腰带，女性患者同时解开乳罩。用双手由病人下肢向其心脏部位加压按摩，驱使其血液流向脑部。 (2) 立即用手指用力掐病人人中穴、少冲穴（在小手指甲根下面）、合谷穴，以促病人苏醒。 (3) 如条件许可，可给病人饮热茶或咖啡；对低血糖性昏厥可静脉注射10%葡萄糖50毫升。 (4) 如因剧烈咳嗽引起昏厥，可给病人甘草复方片（将3片研碎，用温水送下），川贝止咳糖浆（10毫升，1次服下），待咳止