003医嘱执行制度(有表格)

1、题目：医嘱执行制度 文件号：xxx人民医院-LC-003 生效日期：2012 年 12 月 01 日 版本号：1.1 修改日期：2012 年 11 月 15 日 1目的保证护理人员规范、及时、有效的执行医嘱，为病人提供安全、及时的医疗服务。适用范围全院各护理单元。定义（无）职责护士长严格管理，定期检查制度执行情况，保障医嘱执行的规范。标准理。医嘱由夜班护士负责打印次日执行单， 所有用药执行后在医嘱执行单上签名及执行时间。下达的给药顺序用药。静脉输注输液速度超出40-60滴/分范围时，需根据医生下达的书面医嘱滴速给药。 需持续用药控制病人血压、血糖、心率或调节尿量时，可根据专科标准化医嘱执行。病

2、人在院内自用的外用药品，应根据自用药品医嘱，在发药时向病人及家属详细讲解药物使用方法及注意事项，并教育病人、家属在用药前后洗手，以确保病人正确、安全的使用自用药物，同时加强药物使用情况、疗效和副作用的观察。注明床号、姓名、住院号、失效期，按顿发放、执行后签名。同时加强对各类自备药品使用后不良反应的观察与 护理。每班点交，出院时及时退回病人或家属。将用药情况汇报医生，并根据医嘱将剩余药品发放给病人或弃去。医生下达检验医嘱后所有检验标本采集前由护士粘贴标签，采集后扫描后由外送人员共同确认后，送检验科。书面内容大声复读，经开医嘱者明确示意确认无误后执行，执行后保留空安瓿并记录执行时间签全名，抢救结束

3、 后6小时内要求开口头医嘱者在口头医嘱单中签名确认。急诊抢救室、重症监护室、手术室发生紧急情况不适合书面记录时，应将医嘱内容大声复述给下达医嘱的医生确认，经开医嘱者明确示意确认无误后执行，执行后保留空安瓿，用药后立即在口头医嘱单中补记医嘱内容，并于抢救结束后6小时内要求开口头医嘱者在口头医嘱单中签名确认。临时医嘱，办公班及时通知并督促责任护士在规定时间内执行，临时ST10分钟内执行并签名。因病人拒绝执行、病人临时离开医院等特殊原因导致医嘱无法执行时，应及时向主管医生报告，并在护理记录单中记录，必要时向接班护士交班。须由下一班执行的医嘱，应向接班护士交待清楚，禁食、术前用药等特殊检查要求，应做好

4、书面交接班。对有疑问的医嘱必须问清后方可执行。流程医嘱处理流程医嘱执行查询流程表单（无）相关文件附件一：医嘱处理流程审核医嘱正确性，确认使用医嘱包床位映射黄灯闪烁：新开医嘱床位映射红灯闪烁：立即执行医嘱新开医嘱，选择“00：00-23:59” 打印药物医嘱执行单选择“00：00-23:59”打印药物治疗单、注射单、综合护理单等选择“只打印未打印”进行执行单打印通知有关人员执行HIS系统补记当日治疗及材料费参照HIS系统成套收费套餐选择 “全区医嘱执行”点击“执行”确认签名新开、新停医嘱点击医嘱处理全区或单人医嘱执行与责任护士核对原有综合护理单修改医嘱“”双人核对后撤销治疗单据停止药物医嘱执行单并签名选择 “停止医嘱签名”点击“执行”确认签名进入HIS系统退药在HIS系统停止成套收费临时医嘱执行后进入“医嘱执行”签名附件二：医嘱执行查询流程选择“未签名药物医嘱”、“未签名治疗医嘱”、“未打印单据”、查看有无未签名、未处理医嘱登陆系统选择“查询统计”，点击“病区数据查询”查询当日执行单，有无执行后签名无签名有签名汇报护士长，按护理不良事