实训四步触诊骨盆外测量

1、讲课时间第14周教课时数2学时章节实训：四部触诊法及骨盆外丈量名称教1.娴熟掌握骨盆外丈量及腹部四步触诊的方法。学2.基本掌握骨产道的正常经线、胎方向、胎先露能否入盆及入盆程度。目3.认识产前检查的内容和方法。的及要求重点：教骨盆的分界及骨盆的各平面及其经线的正常值，与临盆有关的标记点：骶骨岬、耻骨弓、学坐骨棘、坐骨结节重难点：点骨盆的各平面及其径线。及难点教具VCD光盘、骨盆模型、高级电脑孕妇检查模型、软尺、骨盆外丈量器教课解说并示教、分组练习、查核方法教课过程设计时间分派1.VCD电教15min2.教师解说产前检查的内容和方法。5min3.演示腹部四步触诊及骨盆外丈量的手法。5min4.学

2、生在模型上及同学身长进行练习。55min5.回示查核10min教课内容实训一产科腹部四步触诊法【目的】判断胎产式、胎先露、胎方向以及先露能否连接。判断子宫大小能否与孕周符合。预计胎儿的大小和羊水量的多少。【评估】产妇心理状态，合作程度。认识孕妇腹壁肌肉的紧张度，有无腹直肌分别及子宫的敏感度。宫底的高度及腹围值与妊娠月份能否符合。【准备】操作者准备1）仪表切合要求，洗手、戴口罩。2）熟习腹部四步触诊的操作技术，向患者解说腹部四步触诊的重要性、目的和注意事项。2.物件准备软尺、笔、记录本。3.患者准备1）孕妇认识四步触诊的目的，愿意合作，有安全感。2）排空膀胱。4.环境准备整齐、寂静、屏风遮挡，室

3、温适合。【实行】操作步骤1.查对、解说查对孕妇，向孕妇说明操作目的，获得配合体位孕妇取舒坦体位，双腿屈曲分开，露出腹部丈量宫高测耻骨结合上方至子宫底的弧形长度丈量腹围丈量绕肚脐一周的长度触诊1）检查者面向孕妇头部，两手置于宫底部，认识子宫外形并测得宫底高度，而后以双手指腹相对轻推，判断子宫底部的胎儿部分是胎头仍是胎臀标注重点说明确认孕妇，获得配合两手分别置于腹部左右双侧，轻轻深按检两手分别教课内容标注（2）检查者左右手分别置于腹部双侧，一手固定，另一手轻轻深按检查。两于腹部左右双侧，手交替进行，认真分辨胎背及胎儿四肢的地点轻轻深按检查握住先露部，查清（3）检查者右手拇指与其余四指分开，置耻骨结

4、合上方，握住先露部，进一先露能否入盆固步查清是胎头或胎臀，左右推进以确立能否连接定手置于胎先露两（4）检查者面向孕妇足端，两手分别置于先露双侧，轻轻深按，再次判断先侧深压露部分诊疗能否正确，并确立先露部入盆程度察看孕妇腹部有6.察看无不适7.整理辅助孕妇下床，咨询孕妇感觉8.洗手、记录【注意事项】1.操作前重评论估孕妇能否能取仰卧位，子宫能否过分膨胀或有疤痕而致宫壁肌层过薄，B超显示子宫肌层厚度3mm时防止行四部触诊，假如前置胎盘、胎盘早剥、耻骨结合分别症应防止四部触诊。检查中动作尽量柔和，若有不适要立刻停止。检查时注意保护其隐私。当胎先露是胎头或胎臀难以确准时，可进行肛诊以辅助判断。【健康教

5、育】解说腹部四步触诊法的目的和方法。见告孕妇每步检查的结果。【评论】孕妇愿意配合，有安全感。孕妇及家眷认识腹部四步触诊的有关知识。孕妇在检查中无不适感和其余不测发生。实训二骨盆外丈量【目的】经过骨盆外丈量间接判断骨盆大小及其形状，进而初步判断胎儿能否经过骨产道。【评估】教课内容标注孕妇心理状态，对骨盆外丈量的合作程度。孕妇孕周及身体发育状况。【准备】操作者准备1）仪表切合要求，洗手、戴口罩。2）熟习骨盆外丈量的操作技术，向患者解说骨盆外丈量的重要性、目的和注意事项。用物准备骨盆外丈量器、笔、记录本。孕妇准备1）孕妇认识骨盆外丈量的目的，愿意合作，有安全感。2）排空膀胱。4.环境准备整齐、寂静、

6、屏风遮挡。【实行】操作步骤：重点说明：1.查对、解说查对孕妇，向孕妇说明操作目的，获得配合确认产妇，获得合2.体位孕妇取舒坦体位，解松裤带，露出腹部作3.丈量（1）丈量髂棘间径孕妇取伸腿仰卧位，丈量双侧髂前上棘外缘的距离正常值2326cm（2）丈量髂脊间径孕妇体位同上，丈量双侧髂嵴外缘最宽的距离正常值2528cm（3）丈量骶耻外径孕妇取左边卧位，右腿挺直，左腿屈曲，丈量第五腰椎正常值1820cm棘突下凹陷处至耻骨结合上缘中点距离正常值8.5（4）丈量坐骨结节间径孕妇取仰卧位，两腿屈曲，双手紧抱双膝，丈量两9.5cm侧坐骨结节内侧缘之间的距离（5）丈量耻骨弓角度两拇指指尖斜着对拢，放在两耻骨降支

7、上边，丈量两正常值90拇指之间的角度4.察看察看孕妇腹部有5.整理辅助孕妇下床，咨询孕妇感觉无不适记录检查6.洗手、记录状况教课内容标注【注意事项】评估孕妇配合能力，身体挪动能力，可否自动保持相应体位，能否需要辅助。检查前应排空膀胱，见告孕妇检查的目的及步骤，使其合作，有安全感。检查中应注意保护其隐私，动作应柔和，改换体位时赐予辅助。骨盆外丈量数值异样者，应进一步做内丈量检查。【健康教育】解说骨盆外丈量的目的和方法。解说每条径线的正常值及实质意义。【评论】孕妇愿意配合，有安全感。孕妇及家眷认识骨盆外丈量的有关知识。孕妇在检查中无不适感和其余不测发生。参照书1乐杰主编，妇产科学，第6版，北京，人民卫生第一版社，2004，12王席伟，顾炜主编，妇产科护理学(供专科用)，北京，清华大学第一版社，2006，83卢碧瑛等主编，简洁产科护理，第5版，北京，人民军医第一版社，2006，11参4王娅莉主编，妇产科护理学，第1版，北京，高等教育第一版社，2004考杂志：资料网址：医学论坛中华妇产科网妇产科护理学视频课件思考与练习1内外生殖器构成。2骨盆的分界和种类。3四部触诊及骨盆外丈量的方法。本章教课经过