血液净化质量安全管理与持续改进评价

1、血液净化质量安全管理与连续改良评论标准分项目基本要求缺点内容值1、科主任负责管理与连续科主任不认识全面质量改良工作，落实“医疗质管理内容或不清楚科室质量管理与连续改良方案”量管理要点，对证量存在内容要求，成立科室质量问题的改良缺乏计划性管理小组及制度，表现全缺科室质量管理小组及4面质量管理与连续改良制度科室质量管理小组未按PDCA循环展开有效质量一、活动质科室质量存在问题改良量力度不够，同样质量问题管重复出现无改良理2、每个月召开1次科室质量未按规定召开科室质量（15与安全工作会议，内容要与安全工作会议）表现全面、全过程质量管缺改良工作举措及督办3量，有记录记录未表现全面、全过程质量管理3、拟

2、订全员培训计划，落缺全员培训计划实“住院医师规范化培训职工对证量管理要求不3方案”，有记录。全员参加熟习质量管理与连续改良的全缺培训记录过程扣分得标分准111111114、拟订职工的连续教育计无职工的连续教育计划划，医护人员培训合格，无人员连续教育内容有有关培训证明资料。有缺乏代表科室特点及水代表科室特点及水平的技平的技术项目5缺本科工作统计数据资术项目，有科室临床工作统计数据资料料缺医护人员培训合格证明资料分项目基本要求缺点内容值11111扣分得标分准1、有“诊断惯例”及“操缺“诊断惯例”2作规程”，能娴熟运用“诊未落实“诊断惯例”3疗惯例”和“操作规程”缺“操作规程”2指导临床工作。有设备

3、运未落实“操作规程”320行记录与设备安全管理制缺乏“操作规程”和“操3度，透析区视线宽阔、通作规程”内容培训状况2二、道畅达、光亮通风，每个缺设备运转与设备安全医透析单元装备状况切合要管理制度及落实记录5疗求透析单元装备状况不符规合要求，每个扣1分范2、有血液透析患者适应证缺血液透析患者适应证3（456规定，认定过程合理的规定3）适应证认定过程不合理3、有医务科的质量安全监缺医务科的质量安全监1督制度，有监察记录，能督制度1为患者供给适合的治疗技缺医务科的质量监察记42术服务及检查和用药录未向患者供给适合的治疗，检查和用药服务4、有医院感染控制制度和缺医院感染控制制度一次性医疗用品使用与管未

4、落实医院感染控制制2理制度，落实到位度7缺一次性医疗用品使用与管理制度未落实一次性医疗用品使用与管理制度5、透析区布局合理，水处透析区布局不合理理室切合制水机规范要水办理室不切合制水机求，消毒室切合医院感染规范要求监控要求。有透析机和水消毒室不切合感染监控8办理机性能资料与运转记要求录缺透析机和水办理机性能资料缺透析机和水办理机运行记录1.医护人员熟习医疗事职工对条例内容不故办理条例（简称条例）认识内容要求，落实“科室防缺科室组织学习条例范医疗纠葛及事故发生的计划及记录要点举措”，拟订科室“医医护人员不掌握紧迫封疗差错及事故报告办理制存病历及反响标本的程序三、未拟订“医疗差错及事度”，成立医疗

5、差错及事故医故报告办理制度”登记本，对发生的医疗差疗医护人员不认识发生医错及事故要立刻报告医务安12疗差错及事故后报告办理科，并登记、议论全程序（40未成立医疗差错及事故）登记本医疗差错或事故后未及时报告医务科，每漏报1次扣分未登记、议论发生的差错事故222211212121122.对医疗活动中发生的异职工对“异样医疗信息1常医疗信息要实时请示报请示报告制度”不认识1告，增添工作的危机感和异样医疗信息发生后科3室难以处理时未实时上机警性。有急救与运送设1备报，每漏报1次扣分缺急救与运送设备成立“危重患者管理制缺“危重患者管理制度”4度”，科室应增强对危重患危重患者急救未进行全3者的管理察看，进行全科科议论29议论，对科室难以处理的科室对危重患者难以处危重患者应实时填写“危置时未及进上报医务科，重患者报告书”上报医务每漏报1次扣分科4、执行各项见告程序，落对见告内容不认识，每实诊断、治疗、操作见告人次扣分义务、充分尊敬患者权益，未落实见告程序，每例为患者供给心理咨询、健次扣分康教育与营养指导服务。科室未列出见告项目目9录需患者知情赞同的诊断、治疗和操作项目，科室要未保护和尊敬患者的权列出目录，各级医师应熟益悉目录内容未供给心理咨询、健康教育与营养指导服务5、医师要严守工作岗位，未固守工作岗位，出现有事出门要见告值班人员脱岗3有事