城市区域公共卫生资源优化整合利用

1、4.医疗信息、救援信息实践中存在的问题1.“120”是非常态下区域医疗服务中的生力军3.围绕居民、行业、政府需求研究区域医疗服务信息资源的利用2.本文主要探讨的问题1 由于一个城市只有一个“120”电话号码落地，只有“120”具有统一接处警、统一指挥调度、遇有突发事件時可以综合调整使用本区域内的医疗资源，可按照医院的应急承担能力，合理分流病人，能够激活居民健康档案的社会属性。 “120”信息系统和医院信息系统不同，既是本区域一个医疗单位、又是卫生行业的窗口单位、更是政府职能形象的代表单位。2 急救人员：虽然各省市的“120”在职人员和所在区域的三级甲等医院人员相比较大约只是医院人员的1/5或1

2、/6。 服务范围：“120”服务的范围确是所辖区域版图所到之处，甚至更大更广。 服务内容：不受本区域就诊远近和专科特色的限制。只要有求救电话，医疗服务的行为即刻就地展开。 服务模式：“120”号码在我国启用至今二十多年的历史，“120”作为院前急救的医疗单位运行模式和机制五花八门（挂靠在医院内、独立运行、有床位）。3120分站分站分站分站站点站点站点站点站点站点站点站点站点站点三级综合、专科医院二级专科医院一级医院社区医院民营医院综合医院专科医院“120”三级网络分布模式二级综合医院二级综合医院二级专科医院民营医院社区医院一级医院综合医院 不同级别的医院（社区医院、区级医院、市级专科、综合医院

3、），所有的病人门诊、急诊病历和住院病历档案，均是常态下的基本医疗活动的全宗单位对个人的档案记录。 “120”是本区域内链接一、二、三级综合、专科医院的绿色通道。45 全国各地“120”因地制宜，什么运行模式都有，按照各自的所辖区域分别承担着日常急救和突发事件的医疗救援任务。6“120”病历档案的特点： A.开始记载的时间不同：医院病历档案是从医生见到病人开始，“120”病历档案是从接报警开始的。 B.重点内容不同：“120”病历档案相对简单，文字性描述较少，主要是病人当时的意识、呼吸、血压等基本情况和救治措施以及救治方式、救治效果、送达医院、医院应急承担能力等。 C.存储介质不同：“120”病

4、历档案的存储介质除了纸质文字记载外，还有音频格式的光盘、视频格式的光盘，或硬盘、移动硬盘存储。院内病历档案有纸质、胶片的、硬盘数据记录，但是一般没有音频格式的档案。 D.应用范围不同：“120”病历档案的应用范围相当广泛。譬如:交通事故的执法部门、社会医疗保险、商业保险等部门、劳动养老保险、刑侦命案的量刑等。7 “120”病历档案除具有简单的、短暂的对个人医疗行为的记录外，还记录了本区域内非常态下的突发疾病或突发事件的医疗资源应用的情况。 “120”第一时间了解、掌握、处置突发事件的发生和处置過程。随着事态的发生、发展过程，处置过程，执行逐级向主管领导和上级单位报告制度。如事件时间、地点、原因

5、、伤亡人数、送达医院、事态控制情况等。1.2 “120”是突发事件信息收集、上报的最快捷的途径 8突发事件的具体内容： 自然灾害：主要包括气象灾害(风、雹、水、雾），地震灾害（砸伤、埋压窒息），地质灾害（滑坡导致的埋压伤），海洋灾害（处置海难导致的淹溺），生物灾害等。 事故灾难：主要包括各类安全事故，交通运输事故，公共设施和设备事故，辐射事故，环境污染和生态破坏事件。 社会安全事件：主要包括恐怖袭击事件，民族宗教事件，经济安全事件，涉外突发事件和群体性事件等。 公共卫生事件：主要包括传染病疫情，群体性不明原因疾病，食品安全和职业危害，动物疫情，以及其他严重影响公众健康和生命安全的事件。 9 “

6、120”的快速反应能力，受若干外界条件影响和制约。 120”通讯线路开通的状况（有线、无线、带宽，通讯线路畅通无障碍）； 接处警席位合理设置：百姓报警要能够随时接通； 城市人口规模以及辖区内急救资源的冗余情况（车辆、急救人员、车载急救设备，按人口比例配置）等 这些外界条件都直接影响着“120”的反应速度，直接影响百姓的生命质量，直接受到卫生行业主管的科学管理水平的影响，直接受到政府在关注民生方面重视程度和经费投入的影响 。1.3 “120”政府职能形象的代表 10 “120”无论是常态下的日常急救质量还是非常态下的突发事件的救治效果均涉及医疗服务信息系统、公共卫生信息系统、医疗保险信息系统，还

7、涉及通信、网络、医疗单位等不同的行业，是属地医疗资源分流的“依据”，是属地医疗救治活动质量评价的“晴雨表”。112.不同等级专科、综合医院是常态下区域医疗服务机构 医院信息系统从80年代就开始在先南方、后在北方大部分地区，如雨后春笋般的建立起来了。无论是专科医院、综合医院，HIS系统，EMR系统，LIS系统，体检系统、妇幼保健系统、疾病防控系统，以及社区医疗服务等系统围绕着本系统的科学管理，做了大量的信息统计和挖掘。 大多信息流的开发和利用，围绕着本单位、本系统工作流程开展。 12 某医院管理从杜绝“跑冒滴漏”业务收入上看，平均每个病人手工记录和计算机记录对比，可以减少因“跑冒滴漏”未收费50

8、元左右。一个三级甲等专科医院，400张床位，平均一天出院40人左右，一年可有70多万元堵漏收入。这个例子方显计算机信息系统作为医院管理的手段，是不可或缺的。 该医院又将医嘱信息和病历档案结合起来，按照国际疾病分类ICD-9(现在ICD-10)码,对所有病种诊断和医生的各种治疗质量通过系统信息，进行分析比较。从而大大提高了医院的科学管理水平。 13 上述的例子说明，不同等级、不同类型的医院，医院信息的不互联、不互通是可以理解的。因为一个医院，一个病人就有唯一的一个病历号，病人到其他医院就诊时，就会重新有其他医院的住院号。 近年来，开始有了社会医疗保险，从信息流程的角度，大部分以病人为主轴，从医疗

9、费用为核心，区域社会医疗保险宏观上承担了病人在不同医院就医的医疗费用问题。14 国家从关注民生的角度征集居民健康档案的建设方案，恰恰还没有将120”病历档案与各级专科、综合医院相结合。 为此，建议将“120”、医院内以及居民健康档案等各种信息资源整合，从病历档案的自然属性和社会属性的节点上，为政府、卫生行政主管部门和老百姓做好档案信息系统的服务。153.围绕居民、行业、政府需求研究区域医疗服务信息资源的利用 建立一个庞大的居民健康档案系统，是区域医疗行业、政府关注民生的基本职能。 从深度上讲，应该为规划建设的科学化、精细化提供从数据到信息再到知识的深层次支持，从而促进民生发展。从广度上讲，应该

10、应用于规划、建设、管理和服务的方方面面，并切实取得效益。从技术层面讲，利用已有的建设成果为公众提供更全面、更可靠、更便捷、更经济的服务。 当前重要的是信息资源的释放和共享，以及信息资源为居民、行业、政府几个方面服务的需求探索。16利益最大化针对不同需求设计开发： 居民健康档案的架构、流程、存储、利用资源整合居民卫生行业政府三方满意17 居民需求：一是治疗有效。二是收费合理。三是服务周到。四是方便快捷。 行业需求：最大限度发挥本区域内医疗资源的作用。不同等级专科、综合医院的信息流要能够提供各种资源（有形资产、无形资产）的服务。辖区内居民对各级专科医院、综合医院医疗质量满意，行政管理部门才有所作为

11、。 政府需求：政府财政投入有合理应用和效果。医疗救援在突发事件中发挥作用，调动协调医疗资源有依据和效果，公众满意 三方对本区域医疗信息的需求：18 区域医疗信息是数字城市的一部分，是国家信息化在特定区域的集中体现，它覆盖整个的行政区域。 区域医疗信息目前发展尽管迅速但是不很均衡。对居民来说：生老病死、衣食住行，均离不开政府的以及各个行业的服务。 19城市服务建设 经济管理公共服务规划社会服务 环境管理安全应急救援突发事件社会管理20 “120”病历档案是激活居民健康档案的按钮，是连接各级医院病历档案和国家医疗救治信息系统的节点，是为政府和卫生行政主管部门做好民生服务的纽带。 院前急救的电子信息

12、的病历档案： 能够成为管理评价院前急救各种管理质量的依据; 成为院前急救对病人救治的法律依据; 成为公、检、法、交管部门刑侦、办案、交通事故等的量刑依据; 成为社会保险、医疗保险的依据; 成为城市建设水平、城市经济水平的标志。21开据急救全程信息介绍信：22发病原因救治有效电除颤统计救治显效未救治统计救治无效统计疾病病种统计疾病类型统计疾病疗效救治方式给药途径统计给氧途径统计医生疗效统计抢救统计救治统计病情统计发病场地病人单次收入病种质量统计病历上缴率死亡原因统计病历书写合格率120病历档案基本内容：23文明优质快捷满意服务宗旨提高核心竞争力 成本控制信息 接处警信息现场救治信息 快速反应信息

13、 客观准确及时有效网络信息 最大限度降低突发事件对人民生命财产和社会安全造成的影响和损失 24 应对这些突发的公共卫生事件，必须依据大量的数据信息回归分析，科学制定前瞻性的预案和应对方案。迅速动员全社会的资源和力量，有效处置各种紧急状况。 信息获取能力 快速反应能力 组织协调能力 决策指挥能力 综合服务能力 防灾减灾能力 25企業決策者不断扩展和完善的优化过程 智能控制 硬件方面分布式的网络体系结构 全方位分布式网管信息 信息传输方式分层控制目标信息流按照各自的需求，流向有管理需要目的地26 信息化如何更好的适应复杂的组织环境，为组织提供强大高效的信息流，极大的增强组织的应变能力和扩张能力。我们面临的不仅仅是项目的规划和管理，而是怎样从组织发展的战略高度，全面思考和响应组织的信息化边界。 信息化建设能否为本区域、本部门、每一个从业居民带来公开、公正、公平的竞争环境，完全取决于“一把手”。同样一个应用系统，领导重视和不重视，应用的效果会大相径庭，甚至天壤之别。（实例略）4.医疗信息、救援信息实践中存在的问题4.1 信息化建设是“一把手”工程 27 没有清晰合理的组织网络和体制、机制，很难将信息化的建设做到精细、实用。“组织的边界延伸到哪里，信息化的边界就要覆盖到哪里。在信息世界里，这种边界是无形的，也是时刻变化着的。”这是计算机世界副总编辑朱小兵的观点，