医院科主任工作手册

1、.实用文档.华 川医院科主任工作手册科室：住院部内科姓名：李先顺年度：2021目 录1、科室人员花名册2、院科负责人综合目标考核评分表3、科主任工作职责4、局部医疗质量统计指标参考值医疗质量统计指标参考值8、科室质量管理员职责9、科室质量管理与持续改良方案10、科室工作重点和小结、科室质量控制小组活动记录、临床、医技、药剂沟通记录13、科室投诉或科室过失缺陷登记表14、科室工作检查记录15、科室医务人员出勤登记表16、新技术、新工程登记表17、学术活动登记表18、学术论文发表登记表、进修生登记表、其他备注事宜科室人员花名册姓 名职称学历所定专业任职时间入科时间出科时间年度考评.实用文档.院科负

2、责人综合目标考核评分表工程考评要求分科室职工遵守院纪院规，无迟到早退，上班无等喊，如职工有违纪做到本科有记录并与院记录一8检查方式由分管领导查：科室内排班记录、本科职工的考勤记录，行管人员查每日工作日志评分2致。为每周一次大扫除，每月一次大检查，重大活动随时组织，每次做到有记录没参加或不清洁的科室记录到人有处理意见，按时参加月底的清洁检查及工作记录没有组织催促一次扣 30.5完为管理水科室以病人为中心,认真接待病人的投诉处理, 对因个人因素处理不当致病人投诉的按院规得由分管领导核查:查问卷调查表,院办和科室8平到处理并有记录及改良方;每月有一次针对本内投拆处理记录。40工作质30科人员的问卷调

3、查.满意率达 95%以上工作运转有序，科室人员分工合理，对院委会会议精神传达并落.周会及学习会议能组,科8主任手册完成有序质量良好乱收行为，合作医疗、医保无扣款，公有财产无8流失。有科室增收节支方案，对领导提醒节约意识有改正方法及处理意见有院、科两级下达的明确工作质量标准，有科内每个岗位有质量管理方案及考核方法，并每月有10考核结果，对考核结果有整改措施有本科室明确的经济任务指标，及业务开展规10划，开展新技术新业务并组织实施有科室内业务学习方案，并按月落实，做好记录，考核学习结科内职工掌握较好个人工作作风考核学习结科内职工掌握较好个人工作作风科室之间协作精神强。每月一次各科室沟通。相关科室反

4、映的问题有记录并有反应处理意见并515落实看工作是否责任到人。由财务负责人查：查科内财务管理制度，日常财务数据统计是否完善，有无单位财产损失。查合作医疗及医保扣款情况，查固定资产登记情况。财务每月核实卫生材料支出比，分管后勤领导随时发现有水电浪费随时记载由相关科室的分管领导查：科主任手册及考核记录由分管领导查：统计数字和指标；由分管领导科室业务开展的新工程落实情况。学习笔记本，查看考核试卷，现场抽查考核职工知识了解情况由分管领导查：查科室沟通记录，听相关科室31500-10002分，固定资产流失扣 2 分。分3055未整改扣221科室间无沟通机制扣 2 分；的反映情况。一次扣2分。对沟通的问题

5、重.实用文档.能带头遵守单位考勤制度，打卡标准。请假讲程能带头遵守单位考勤制度，打卡标准。请假讲程序，向院长汇报，总值班备案，科室安排妥当无误。5由分管领导查：考勤记载及打卡记录、院办请0.5假记录顾大局，识大体，对院领导安排的中心工作和临时性指排工作尽心尽力。带头执行各项规章制度5对院领导安排工作不能认真完听院领导班子反映：查院办会议每次工作安排2完成情况和各种检查结果。能落实统筹安工作做到月方案、周安排，有记录，对安排的事15情做到有记录并落实15由分管领导和院办查、听、看：每月工作方案每月无方案无安排不得分，一安排表.实用文档.科主任工作职责1、在院长领导下，负责本科室的医疗、教学、科研

6、及行政管理工作， 组织完成各项指令性任务。4、定时查房，共同研究解决重症疑难病人诊断与治疗的难、疑点问题。5、督导检查各级医护人员对各项规章制度的执行情况及技术操作常规的执行情况，严防医疗过失、医疗纠纷及医疗事故的发生。6并组织疑难病病例讨论。7、领导全科人员进行业务培训，技术考核工作。统一安排进修、实习生的工作。8、严抓医德医风教育，始终坚持廉洁行医以病人为中心的主题。9、负责科内、科间各种关系的协调，协调处理多环节因素的投诉。10、完成院长交办的其他工作任务。.实用文档.局部医疗质量统计指标参考值医疗质量统计指标参1入出院诊断符合率90%14护理文书书写合格率2手术前后诊断符合率95%15

7、急救物品完好率3入院三日确诊率90%16常规器械消毒灭菌合格率4住院急、危、重症抢救成功率70%17昏迷、瘫痪病人褥疮发生数5院内急诊会诊到位时间10 分钟18一人一针一管执行率6临床诊断与放射诊断符合率90 %19门诊病历书写合格率7无菌手术切口甲级愈合率95 %20饮片中药处方称量误差8无菌手术切口感染率0.5%21B 超检查阳性率9住院病人转诊率3 %22X 线机检查阳性率10住院产妇死亡率0.02%23临床生化检验室间质评参与11活产新生儿死亡率0.5 %24特殊药品管理使用标准率12一级护理合格率80 %25医疗事故发生数13医疗护理技术操作合格率90 %26重大医疗过失行为和医疗事

8、序号医疗质量统计指标序号医疗质量统计指标参考值序号医疗质量统计指.实用文档.科室 2021 年度工作方案制订如下2021一2021 年总的工作任务：.实用文档.实用文档.年度科室质量管理方案年度科室质量管理组织年度科室质量管理员职责年度科室质量管理与持续改良方案.实用文档.实用文档.一月科室工作重点和小结数量业务学会议与病例收治会诊指标出勤率次数病人讨论数次数抢救次数患者死亡人数.实用文档.一月科室质量控制小组活动记录活动时间：活动时间：地点：主持人：参加人员：活动主题：内容：一月临床、医技、药剂沟通记录参会时间：参会时间：地点：主持人：参加人员：沟通内容：改良措施：改良措施：.实用文档.发生

9、时间当事人发生时间当事人事件名称事件简要经过科室处理意.实用文档.实用文档.一月科室工作检查记录检查时间检查内容检查结果被检查者.实用文档.一月科室医务人员出勤登记表姓 名123姓 名123456789101112131415161718192021222.实用文档.二月科室工作重点和小结出勤率业务学次数数量指标会议与病例收讨论病数会诊抢救次数患者死亡人次数二月科室质量控制小组活动记录活动时间：地点：主持人参加人员：活动主题： 内容：二月临床、医技、药剂沟通记录参会时间：地点：主持人参加人员：沟通内容：改良措施：.实用文档.发生时间当事人发生时间当事人事件名称事件简要经过科室处理意.实用文档.

10、实用文档.二月科室工作检查记录检查时间检查内容检查结果被检查者.实用文档.二月科室医务人员出勤登记表姓 名123姓 名123456789101112131415161718192021222.实用文档.三月科室工作重点和小结出勤率业务学次数数量指标会议与病例收讨论病数会诊抢救次数患者死亡人次数三月科室质量控制小组活动记录活动时间：地点：主持人参加人员：活动主题： 内容：三月临床、医技、药剂沟通记录参会时间：地点：主持人参加人员：沟通内容：改良措施：.实用文档.发生时间当事人发生时间当事人事件名称事件简要经过科室处理意.实用文档.实用文档.三月科室工作检查记录检查时间检查内容检查结果被检查者.实

11、用文档.三月科室医务人员出勤登记表姓 名123姓 名123456789101112131415161718192021222.实用文档.四月科室工作重点和小结出勤率业务学次数数量指标会议与病例收讨论病数会诊抢救次数患者死亡人次数四月科室质量控制小组活动记录活动时间：地点：主持人参加人员：活动主题： 内容：四月临床、医技、药剂沟通记录参会时间：地点：主持人参加人员：沟通内容：改良措施：.实用文档.发生时间当事人发生时间当事人事件名称事件简要经过科室处理意.实用文档.实用文档.四月科室工作检查记录检查时间检查内容检查结果被检查者.实用文档.四月科室医务人员出勤登记表姓 名123姓 名1234567

12、89101112131415161718192021222.实用文档.五月科室工作重点和小结出勤率业务学次数数量指标会议与病例收讨论病数会诊抢救次数患者死亡人次数五月科室质量控制小组活动记录活动时间：地点：主持人参加人员：活动主题： 内容：五月临床、医技、药剂沟通记录参会时间：地点：主持人参加人员：沟通内容：改良措施：.实用文档.发生时间当事人发生时间当事人事件名称事件简要经过科室处理意.实用文档.实用文档.五月科室工作检查记录检查时间检查内容检查结果被检查者.实用文档.五月科室医务人员出勤登记表姓 名123姓 名123456789101112131415161718192021222.实用文

13、档.六月科室工作重点和小结出勤率业务学次数数量指标会议与病例收讨论病数会诊抢救次数患者死亡人次数六月科室质量控制小组活动记录活动时间：地点：主持人参加人员：活动主题： 内容：六月临床、医技、药剂沟通记录参会时间：地点：主持人参加人员：沟通内容：改良措施：.实用文档.发生时间当事人发生时间当事人事件名称事件简要经过科室处理意.实用文档.实用文档.六月科室工作检查记录检查时间检查内容检查结果被检查者.实用文档.六月科室医务人员出勤登记表姓 名123姓 名123456789101112131415161718192021222.实用文档.七月科室工作重点和小结出勤率业务学次数数量指标会议与病例收讨论

14、病数会诊抢救次数患者死亡人次数七月科室质量控制小组活动记录活动时间：地点：主持人参加人员：活动主题： 内容：七月临床、医技、药剂沟通记录参会时间：地点：主持人参加人员：沟通内容：改良措施：.实用文档.发生时间当事人发生时间当事人事件名称事件简要经过科室处理意.实用文档.实用文档.七月科室工作检查记录检查时间检查内容检查结果被检查者.实用文档.七月科室医务人员出勤登记表姓 名123姓 名123456789101112131415161718192021222.实用文档.八月科室工作重点和小结出勤率业务学次数数量指标会议与病例收讨论病数会诊抢救次数患者死亡人次数八月科室质量控制小组活动记录活动时间

15、：地点：主持人参加人员：活动主题： 内容：八月临床、医技、药剂沟通记录参会时间：地点：主持人参加人员：沟通内容：改良措施：.实用文档.发生时间当事人发生时间当事人事件名称事件简要经过科室处理意.实用文档.实用文档.八月科室工作检查记录检查时间检查内容检查结果被检查者.实用文档.八月科室医务人员出勤登记表姓 名123姓 名123456789101112131415161718192021222.实用文档.九月科室工作重点和小结出勤率业务学次数数量指标会议与病例收讨论病数会诊抢救次数患者死亡人次数九月科室质量控制小组活动记录活动时间：地点：主持人参加人员：活动主题： 内容：九月临床、医技、药剂沟通

16、记录参会时间：地点：主持人参加人员：沟通内容：改良措施：.实用文档.发生时间当事人发生时间当事人事件名称事件简要经过科室处理意.实用文档.实用文档.九月科室工作检查记录检查时间检查内容检查结果被检查者.实用文档.九月科室医务人员出勤登记表姓 名123姓 名123456789101112131415161718192021222.实用文档.十月科室工作重点和小结出勤率业务学次数数量指标会议与病例收讨论病数会诊抢救次数患者死亡人次数十月科室质量控制小组活动记录活动时间：地点：主持人参加人员：活动主题： 内容：十月临床、医技、药剂沟通记录参会时间：地点：主持人参加人员：沟通内容：改良措施：.实用文档

17、.发生时间当事人发生时间当事人事件名称事件简要经过科室处理意.实用文档.实用文档.十月科室工作检查记录检查时间检查内容检查结果被检查者.实用文档.十月科室医务人员出勤登记表姓 名123姓 名123456789101112131415161718192021222.实用文档.十一月科室工作重点和小结出勤率业务学次数数量指标会议与病例收讨论病数会诊抢救次数患者死亡人次数十一月科室质量控制小组活动记录活动时间：地点：主持人参加人员：活动主题： 内容：十一月临床、医技、药剂沟通记录参会时间：地点：主持人参加人员：沟通内容：改良措施：.实用文档.发生时间当事人发生时间当事人事件名称事件简要经过科室处理意.实用文档.实用文档.十一月科室工作检查记录检查时间检查内容检查结果被检查者.实用文档.十一月科室医务人员出勤登记表姓 名123姓 名123456789101112131415161718192021222.实用文档.十二月科室工作重点和小结出勤率业务学次数数量指标会议与病例收讨论病数会诊抢救次数患者死亡人次数十二月科室质量控制小组活动记录活动时间：地点：主持人参加人员：活动主题： 内容：十二月临床、医技、药剂沟通记录参会时间：地点：主持人参加人员：沟通内容：改良措施：.实用文档.发