人工晶体的分类与选择及白内障手术的最新进展

1、人工晶体的分类与选择及白内障手术的最 新进展作者：徐小奇来源：现代养生下半月版2014年第1期徐小奇温州医科大学附属眼视光医院物资部 浙江省温州市 325027【摘 要】白内障作为最常见的致盲和视力残疾的原因，约25% 的人患有白内障（年龄相 关性和遗传性为主）。目前，通过手术摘除自身浑浊晶状体，植入人工晶体（IOL）是治疗白内 障的最有效措施。随着科技的发展，人工晶体的材质和设计得到不断的改良，白内障手术的设 备也不断得到改进和提升。本文从人工晶体的分类着手，让患者根据自身需求，了解和选择合 适的人工晶体，并介绍了白内障手术的最新进展，为患者和临床医师提供一定的指导和参考。【关键词】人工晶体

2、；白内障；最新进展人工晶体（IOL）是一种植入眼内的人工透镜，取代天然晶状体的作用，通过手术摘除自身 浑浊晶体，植入人工晶体是治疗白内障的最有效措施。目前，中国约有500 万因白内障致盲的 患者, 而且白内障致盲人数每年新增约40 万，其中老年人白内障患者上升趋势明显。中国积 极参与世界卫生组织提出的“视觉2020，享有看见权利”的全球防盲治盲行动，温州医科大学 附属眼视光医院自防盲治盲项目开展以来，规模不断扩展，每年免费治疗贫困白内障患者 1500-2000 人，足迹遍布全国，并在2012 年4 月10 日第七届中华慈善奖颁奖典礼上，“爱 心温州? 善行天下? 明眸工程”荣获中华慈善奖“最具

3、影响力慈善项目”。人工晶体的发展现状第一枚人工晶体是由John Pike,John Holt和Hardold Ridley共同设计的。1949年11 月29日，Ridley医生在伦敦St .Thomas医院为病人植入了首枚人工晶体。人工晶体的形态， 通常是由一个圆形光学部和周边的支撑襻组成，光学部的直径一般在5.5-6mm左右，这是因为 在夜间或暗光下，人的瞳孔会放大，直径可以达到6mm左右，因此主要晶体生产厂商都使用 5.5-6mm的光学部直径。支撑襻的作用是固定人工晶体，形态多样，基本的是两个C型的线状 支撑襻。人工晶体的分类1.按材料分：聚甲基丙烯酸酯（PMMA）、硅胶（Silicone

4、）、水凝胶（Hydrogel）、丙烯 酸酯（Acrylic）； 2.按切口大小分：硬性、软性可折叠；3. 按放置位置分：前房固定型、虹膜固定型、后房固定型；按功能分类：球面、非球面（主流）、可调节、多焦点（折射型、衍射型）、带散光、 蓝光滤过性（蓝光阻断）、黄片；按发展趋势分：微切口非球面（1.8mm）、可植入式微型望远镜式（IMTI0L）、光调节。人工晶体的选择因人而异选择不同材质、不同特性和类型的人工晶体，对白内障患者术后效果也不尽相同。 下面针对患者的经济情况和手术指征，介绍一下人工晶体的选择：贫困患者扶贫硬晶体(PMMA)：如爱尔康TYP05,欧视C55,眼力健EP-551A。折叠晶体

5、：如荷兰Ocule nt is PCA81，尼泊尔FRED FLEX。普通患者普通球面折叠晶体：如博士伦的 Akreos； LENSTEC SOFTEC1；爱尔康的MA60MA、SA60AT。非球面折叠人工晶体：如爱尔康的SA60WF；博士伦的Akreos AO； 眼力健的ZCB00； RAYNER的920H；蔡司XLSTABI ZO。微切口非球面晶体(1.8mm):如博 士伦的MI60,德国人类光学MCX11ASP。肝素非球面折叠晶体：如法国 HexaVision 的 HQ 201 HEP XO。散光高的患者散光晶体，如爱尔康的Acrysof IQ Toric。高度近视患者高度数晶体：STA

6、AR COLLAMER ICM/TICM, 复视伦 BK108，爱尔康 AcrySof CACHET Phakic。高端患者多焦点折叠晶体：如爱尔康的AcrySof IQ ReSTOR；眼力健的ZMB00；多焦散光非球面折叠晶体：如爱尔康的AcrySof IQ RESTOR TORIC；蔡司的LISTTORIC 909M。眼外伤患者Matrix 400；爱尔康蓝光阻断SN60AT。白内障手术的发展白内障囊外摘除术(ECCE)：现代ECCE技术从20世纪80年代初引入中国，ECCE在术 中采用了粘弹剂、显微手术技术以及闭合式同步注吸系统。由于其对手术设备和耗材要求不高、 价格便宜、易于开展，主要

7、应用于不适合超声乳化手术患者，晶体脱位或黑硬核等，目前在一 些欠发达地区仍然是主要的白内障手术方式。手法小切口白内障手术(MSICS)：MSICS不但具有ECCE成本低、易开展等优点，而且可使患者获得近似超声乳化白内障吸 除术的治疗效果，近年来在印度亚拉文眼科医疗集团开展最多，并获得了发展中国家眼科医师 的大力推崇。超声乳化白内障吸除术(PHACO)：PHACO自1967年由Kelman等人发明以来，历经40多年的发展，已经成为当前白内障手 术的主流方式。手术主要采用巩膜或透明角膜切口，连续环形撕囊，水分离水分层，超声乳化 晶体核后吸除，最后植入人工晶体。飞秒激光辅助的白内障手术：飞秒激光主要

8、用于制作准确 透明的角膜切口，晶体前囊膜切开，晶体核裂解（芒果切）以及角膜缘松弛切开矫正散光等， 整个过程都有电脑扫描成像技术辅助，但核块的清除需要另换超乳机才能完成。与目前主流超 声乳化手术比较，飞秒激光前囊膜切开形状、大小及居中性可靠、一致和精准，提高了预估有 效晶体位置的能力；同时飞秒激光晶体核裂解缩短了超乳时间，降低了超乳能量，极大地提高 了患者术后的恢复时间和视觉质量。目前代表性的设备如：爱尔康LenSx白内障飞秒超乳机、 美国LENSAR飞秒白内障手术系统。总之，随着医疗科技的不断发展，人工晶体从材质、设计、生物相容性、植入方式等方面 都将持续更新，白内障手术方式及手术设备也日趋完美，将为