老年人胃十二指肠溃疡穿孔诊治分析

1、老年人胃十二指肠溃疡穿孔诊治阐发林关朋，张萍，何敏，徐苏民【摘要】目的探究胃十二指肠穿孔的外科治疗。要领回首性阐发10年来82例老年人胃十二指肠穿孔的治疗结果及影响预后的因素。结果良性溃疡穿孔79例，此中62例行单纯修补，9例行单纯修补加高选择性迷走神经堵截术，5例行穿孔修补加胃空肠符合，6例行毕式胃大部切除术，此中有3例为胃窦部恶性溃疡穿孔。本组院内殒命3例，2例死于多器官成效衰竭(F)，1例死于大面积脑梗死，术后患者眷属放弃治疗5例。结论对老年人胃十二指肠溃疡穿孔应以单纯修补为主，胃癌穿孔应行胃大部切除或胃癌根治术，只管收缩手术时间。【关键词】老年人;胃十二指肠溃疡穿孔;手术治疗老年人胃十

2、二指肠溃疡穿孔后因其对痛觉刺激和应激反响痴钝的特点，常导致病情庞大、多变，休克及殒命的产生率较高。我院自1998年9月至2022年3月收治60岁以上胃十二指肠溃疡穿孔患者经手术治疗的共82例，现将本组病例临床资料、治疗结果及影响预后的因素阐发如下。1资料和要领1.1一样平常资料本组患者共82例，男61例，女21例;年事6087岁，均匀(680.6)岁，此中6070岁43例，7080岁32例，80岁以上7例。十二指肠溃疡穿孔49例，胃溃疡穿孔30例，胃窦部恶性溃疡穿孔3例。发病至手术时间7130h，均匀(110.6)h，空腹穿孔51例，饱餐后穿孔31例。恒久服阿司匹林9例。归并高血压19例，糖尿

3、病7例，冠心病11例，慢性支气管炎8例，本组归并2种以上慢性疾病者23例。1.2临床表示本组病例均有差异程度腹痛，突发上腹剧痛43例，显着板状腹39例，有“胃病史45例，再次穿孔6例。血通例白细胞计数10109/L52例，术前腋测体温在37.537.943例，38者31例，术前及术后伴休克者21例。X线胸腹片创造膈卑劣离气体66例，此中有9例经胃管注入气氛后创造，无膈卑劣离气体者经腹部T查抄创造少量游离气体6例。有46例曾行腹穿，阳性者38例。1.3治疗要领本组全部病例均经开腹手术治疗，62例行单纯修补，9例行单纯修补加高选择性迷走神经堵截术，5例行穿孔修补加胃空肠符合，6例行毕式胃大部门切除

4、术，此中有3例为胃窦部恶性溃疡穿孔。术中见十二指肠球部有局促、梗阻8例，均作穿孔修补加胃空肠符合或胃大部门切除术。术后通例胃肠减压，团结应用抗生素，积极治疗原有归并疾病，维持水电解质平衡，庇护紧张器官。术后实行肠外营养(PN)6例，肠内营养(EN)1例，术后应用奥曲肽3例，均为血淀粉酶高于正常值3倍以上。2结果本组住院时间322天，均匀(90.8)天。术后出现并发症20例，此中央衰6例，呼吸成效衰竭2例，胃瘫2例，经胃管注入胃复安、吗丁啉及静滴红霉素后显着缓解，暗语熏染10例。术后院内殒命3例，2例死于多器官成效衰竭(F)，1例死于大面积脑梗死。术后患者眷属放弃治疗5例，30天内随访2例存活，

5、3例殒命。6例心衰者中有1例死于F，2例呼吸成效衰竭者均用呼吸机帮助，1例存活，1例因患者眷属放弃治疗于出院后36h殒命。62例行单纯修补患者中，有52例术后能对峙正规药物治疗，随访4个月6年，经胃镜查抄溃疡愈合者44例，8例溃疡复发。本组1例68岁农夫发病至手术时间到达130h，术后经积极救济及团结EN支持治疗病愈出院，术后至今5年仍存活。3讨论3.1实时诊断的意义老年人因其自身生理特点，胃十二指肠溃疡穿孔后，机体反响差，对疼痛感觉痴钝，腹壁肌肉萎缩，当穿孔引起腹膜炎时，常缺乏典范的突发上腹剧痛或“板状腹征。发病后白细胞计数和体温等指标不克不及实时反响机体炎症改变，表示出病症体征与病情不符合

6、，轻易延误诊断，致使患者未能得到实时有用的治疗。而随着穿孔时间的延伸，腹膜炎也由化学性腹膜炎生长为化脓性腹膜炎，尤其饱餐后穿孔的患者愈甚。由此产生的腹腔脓肿、器官成效紊乱、脓毒性休克等并发症也增多。有资料表白，发病至治疗时间凌驾12h者，其殒命率大大增长，而凌驾24h者，殒命率将增长78倍1。对付X线查抄未创造膈卑劣离气体者可团结腹部T、超声查抄或腹腔穿刺。部门患者血淀粉酶出现反响性升高，特殊是X线查抄阴性而血淀粉酶升高者应引起留意。3.2治疗要领的选择胃十二指肠溃疡穿孔的手术治疗要领较多，老年人多归并有内科疾病，溃疡穿孔后就诊时间晚，手术耐受力差，宜只管收缩手术时间。手术应以简朴、有用、宁静

7、为原那么，单纯穿孔修补要领简朴，并发症少，从前有学者以为单纯穿孔修补未去除溃疡，术后患者可恒久存在病症，溃疡复发率高达58%，需再次手术者达22.7%，9%的患者将再次产生穿孔2。现已证明幽门螺杆菌熏染是术后溃疡复发的重要缘故原由，只要术后强化药物治疗，绝大部门溃疡都可以愈合3。有文献表现随访92例老年患者的结果表白，单纯修补加药物治疗是最有用的要领1。本组资料也表白单纯穿孔修补加术后正规药物治疗，溃疡治愈率到达84.5%(44/52)。对胃窦部溃疡穿孔瘢痕大、质硬脆、边沿向胃腔内隆起的者，要鉴戒胃癌穿孔的大概，应夺取术中冰冻病理查抄，一旦查抄为阳性，只要患者条件容许应行胃大部门切除或胃癌根治

8、术，以淘汰肿瘤的播散和转移。本组有3例经病理证明是胃癌而行胃大部门切除，对老年人胃十二指肠溃疡穿孔实行胃大部门切除要警觉、审慎。胃大部门切除手术时间长，创伤大，老年人多伴有紧张器官成效不全，而难以担当胃大部门切除术的打击。本组有8例球部溃疡归并幽门梗阻，此中3例穿孔时间小于8h，腹腔内污染较轻，年事小于70岁，行胃大部门切除术;有5例穿孔时间凌驾8h而行穿孔修补加胃空肠符合术，结果精良，无手术殒命。有学者以为，修补+HSV对十二指肠溃疡穿孔疗效较好，术式操纵轻便，手术时间大大短于HSV，淘汰了手术风险，手术结果却不亚于HSV，同时可制止HSV大概引起的吞咽困难、胃小弯缺血坏死、脾损伤等并发症。

9、以为该术式可作为老年人十二指肠溃疡穿孔的首选治疗要领2。有报道该术式术后VisikI级和级均到达83.0%93.5%或以上4。本组有9例施行该术式，但有2例(22%)术后出现胃瘫，经静脉用红霉素后规复，大概与我们对该术式的把握程度有关。3.3术后处置惩罚老年人胃十二指肠溃疡穿孔术后应接纳团结多学科治疗，积极治疗原有疾病，增强心、肺、肾、脑等紧张器官成效的维护，公正应用广谱抗生素。术后营养支持治疗可低落术后并发症产生率及殒命率，营养不良病人术后易出现熏染、肺成效停滞、胃肠符合口易破碎成瘘、伤口愈合不良等并发症，营养支持可改进这些环境，直接或间接地低落了术后并发症的产生率与病死率，进步了手术乐成率。营养治疗有PN和EN，在结果上如今大多以为EN优于PN。在下层病院，对老年患者胃十二指肠溃疡急性穿孔的外科治疗，我们以为应