骨折总论幻灯

1、骨折总论幻灯第1页，共46页，2022年，5月20日，5点47分，星期四 定义 连续性、完整性第2页，共46页，2022年，5月20日，5点47分，星期四 成因 直接暴力 间接暴力 肌拉力 积累性劳损 骨骼疾病-病理性骨折第3页，共46页，2022年，5月20日，5点47分，星期四 分 类根据骨折处是否与外界相通可分为: 闭合性骨折 开放性骨折第4页，共46页，2022年，5月20日，5点47分，星期四根据骨折的程度及形态可分为1.不完全骨折 裂缝骨折 青枝骨折 第5页，共46页，2022年，5月20日，5点47分，星期四 骨折移位发生的因素 暴力的大小、作用方向及性质 肢体远侧的重量 肌牵拉

2、力 搬运及治疗 第6页，共46页，2022年，5月20日，5点47分，星期四骨折移位的分类 成角移位 侧方移位 缩短移位 分离移位 旋转移位第7页，共46页，2022年，5月20日，5点47分，星期四骨折的临床表现 全身表现 休克 体温 局部表现 骨折的专有体征：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感 其他表现 疼痛与压痛、局部肿胀与 瘀斑、功能障碍 第8页，共46页，2022年，5月20日，5点47分，星期四骨折的X线检查 X线摄片须包括正、侧位，并须包括邻近关节，有时还要加摄特定位置或健侧相应部位的对比X线片。第9页，共46页，2022年，5月20日，5点47分，星期四 骨折的并发症： 1、休克

3、2、感染 3、内脏损伤：肺损伤，肝脾破裂，膀胱、尿道、直肠损伤 4、重要动、静脉损伤 5、脊髓损伤 6、周围神经损伤 第10页，共46页，2022年，5月20日，5点47分，星期四骨折的并发症 7、脂肪栓塞 8、坠积性肺炎 9、褥疮 10、损伤性骨化（骨化性肌炎） 11、创伤性关节炎 12、关节僵硬 13、缺血性骨坏死 14、缺血性肌挛缩第11页，共46页，2022年，5月20日，5点47分，星期四骨折的愈合过程分为三个阶段 1、血肿机化演进期 2、原始骨痂形成期 3、骨痂改造型期 第12页，共46页，2022年，5月20日，5点47分，星期四 骨折临床愈合标准 1、局部无压痛及纵向叩击痛 2

4、、局部无反常活动 3、X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线 4、外固定解除后伤肢能满足以下要求：上肢能向前平举1KG重量达1分钟；下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟，并不少于30步 5、连续观察2周骨折处不变形第13页，共46页，2022年，5月20日，5点47分，星期四2. 完全骨折（1） 横形骨折（2） 斜形骨折（3） 螺旋形骨折（4） 粉碎性骨折（5） 嵌插骨折（6） 压缩性骨折（7） 骨骺分离第14页，共46页，2022年，5月20日，5点47分，星期四骨折的急救原则 1、一般处理：首先抢救生命 2、创口包扎 3、妥善固定 4、迅速运输第15页，共46页，2022年，5月20日，

5、5点47分，星期四治疗骨折的原则复位、固定和功能锻炼第16页，共46页，2022年，5月20日，5点47分，星期四手法复位与外固定 手法复位 解除疼痛 肌松弛位 对准方向 拔伸牵引 手摸心会 反折、回旋 端提、捺正 分骨、扳正第17页，共46页，2022年，5月20日，5点47分，星期四复位标准 解剖复位 功能复位第18页，共46页，2022年，5月20日，5点47分，星期四外固定 A、小夹板固定 指征： a 四肢闭合性管状骨骨折 b 四肢开放性骨折，创面小，经处理后创口已愈合者 c 陈旧性四肢骨折适合于手法复位者第19页，共46页，2022年，5月20日，5点47分，星期四外固定B.石膏绷带

6、指征： a 小夹板难于固定的某些部位的骨折，如柱骨折 b 开放性骨折经清创缝合后，创口尚未愈合，软组织不宜受压，不适于用小夹板固定 c 某些骨、关节手术后， d 畸形矫正后，为了维持矫形后的位置，必须用石膏绷带塑形，才能达到矫形和固定的目的 e 治疗化脓性骨髓炎、关节炎，用石膏绷带固定患肢，有助于控制炎症第20页，共46页，2022年，5月20日，5点47分，星期四外固定 C、外展架固定 指征： a 肿胀较重的上肢闭合性损伤 b 肱骨骨折合并桡神经损伤 c 有分离移位的肱骨干骨折，手法复法、小夹板固定后，还可结合外展架固定第21页，共46页，2022年，5月20日，5点47分，星期四外固定C、

7、外展架固定 指征： d 臂丛牵拉伤 e 严重的上臂或前臂开放性损伤 f 肩胛骨骨折 g 肩、肘关节化脓性关节炎 h 肩、肘关节结核第22页，共46页，2022年，5月20日，5点47分，星期四外固定 F、骨外固定器 指征： a 第三度开放性骨折 b 超过了6-8小时界限的第二度开放性骨折 c 有广泛的软组织挫伤的闭合性骨折 d 已感染的骨折和骨折不愈合 e 截骨矫形术 f 关节固定术第23页，共46页，2022年，5月20日，5点47分，星期四切开复位与内固定 指征： A 骨折端间有肌、骨膜或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者 B 关节内骨折手法复位后对位不好，将影响关节功能者 C 手法复位与外

8、固定未达到功能复位的标准而将严重影响功能者 D 骨折并发主要的血管损伤，在处理血管时，宜同时切开复位与内固定术 E 多处骨折为了便于护理及治疗，防止发生并发症，可选择适当的部位施行切开复位与内固定术第24页，共46页，2022年，5月20日，5点47分，星期四 手法复位与内固定第25页，共46页，2022年，5月20日，5点47分，星期四功能锻炼 早期（1-2周）：患肢肌舒缩活动 晚期（2周后）：患肢肌舒缩活动+活动上、下关节 后期（临床愈合后）：加强上、下关节主动活动锻炼 第26页，共46页，2022年，5月20日，5点47分，星期四开放性骨折损伤分度 第一度：皮肤被自内向外的骨折端刺破 第

9、二度：皮肤被割裂或压碎，皮下组织与肌肉有中度损伤 第三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤，常合并神经血管伤 第27页，共46页，2022年，5月20日，5点47分，星期四开放性骨折清创时机 6-8小时内多数可一期愈合，力争在该时间内清创 8-10小时内感染可能性较大，8-24小时之间的创口仍可清创，据创口情况决定是否一期清创 24小时后感染难以避免，不宜清创第28页，共46页，2022年，5月20日，5点47分，星期四开放性骨折的处理 急诊休克治疗 临床检查 开放性骨折清创术特点 术前准备 麻醉选择第29页，共46页，2022年，5月20日，5点47分，星期四清创术要点:（包括清理和修复）

10、1 清理 A 清洗伤肢 B 止血带的应用 C 切除创口边缘 D 清除创腔或创袋 E 皮下组织及脂肪组织处理 F 筋膜、肌、肌腱、血管、神经的处理 第30页，共46页，2022年，5月20日，5点47分，星期四清创术要点:（包括清理和修复）2.修复 开放性骨折内固定 血管修复 神经修复 肌腱修复 创口引流 创口内放置抗生素缓释剂 创口闭合第31页，共46页，2022年，5月20日，5点47分，星期四开放性关节损伤处理原则 可分为三度 第一度：锐器性外力直接穿破皮肤与关节囊；创口作清创闭合后，用骨牵引或石膏固定3周开始康复治疗。第32页，共46页，2022年，5月20日，5点47分，星期四开放性关

11、节损伤处理原则第二度：钝性暴力伤，软组织损伤较广 泛，关节 软骨及骨骼有中等度损伤；先作关节 腔外常规清创，再行手术复位。 第33页，共46页，2022年，5月20日，5点47分，星期四开放性关节损伤处理原则 第三度：软组织毁损，韧断裂，关节软骨及骨骼损伤严重，创口内有异物，可合并关节脱位与神经、血管损伤；清创后创口可全部敞开，用凡士林纱布覆盖创面，4-5天后，若创口洁净，可行延期缝合。第34页，共46页，2022年，5月20日，5点47分，星期四骨折延迟愈合 骨折经治疗后，若已超过一般愈合所需时间而仍未愈合，即属骨折延迟愈合或不愈合，两者均无临床愈合现象 骨折延迟愈合如能及时妨碍因素，继续治

12、疗，仍有愈合的可能第35页，共46页，2022年，5月20日，5点47分，星期四骨折不愈合 骨折不愈合（骨折不连）：骨折后8个月骨折两端未达到骨性连接的骨折。 骨折不愈合治疗方法：植骨，内固定，外固定，电刺激，诱导成骨等。第36页，共46页，2022年，5月20日，5点47分，星期四骨折畸形愈合 骨折畸形愈合是指愈合的位置未到功能复位的要求，有成角、旋转或重叠畸形。 畸形较轻，不影响功能时，不需治疗 畸形较重，影响功能，可行手力折骨，将畸形愈合处折断后，重新复位、固定；无法折断时，可行截骨矫形手术 第37页，共46页，2022年，5月20日，5点47分，星期四关节脱位定义：关节面失去正常的对合

13、关系 第38页，共46页，2022年，5月20日，5点47分，星期四 分类 1、按发生脱位的原因： 创伤性脱位 先天性脱位 病理性脱位 习惯性脱位 第39页，共46页，2022年，5月20日，5点47分，星期四2、按脱位发生时间 新鲜脱位 未满3周 陈旧性脱位 超过3周第40页，共46页，2022年，5月20日，5点47分，星期四 3、按关节腔是否与外界相通： 闭合性脱位 开放性脱位第41页，共46页，2022年，5月20日，5点47分，星期四 临床表现 疼痛，肿胀，畸形，功能障碍，专有体征等。 第42页，共46页，2022年，5月20日，5点47分，星期四治疗原则 复位、固定和功能锻炼。第43页，共46页，2022年，5月20日，5点47分，星期四清创术要点:（包括清理和修复） G 关节、韧带与关节囊处理 H 骨外膜的处理 I 止血 J 骨折端的处理 K 再次清洗第44页，共46页，2022年，5月20日，5点4