临床科室绩效评价及其在效益奖金分配中应用探讨

1、临床科室室绩效评评价及其其在效益益奖金分分配中应应用探讨讨摘 要要：目目的 探讨临临床科室室绩效评评价及其其在效益益奖金分分配中的的应用方方法。方法 应用用综合评评价方法法构建临临床科室室绩效综综合评价价体系，每每月对临临床科室室进行目目标管理理绩效考考评，并并应用评评价结果果测算绩绩效奖金金的分配配。结结果 建立了了符合医医院工作作流程和和特点、与综合合目标管管理相结结合的绩绩效综合合评价体体系，计计算出绩绩效评价价系数和和临床风风险系数数，并以以此系数数计算临临床各科科奖金比比例，实实施效益益奖金的的分配。结论论 在在医院效效益奖金金分配中中，应用用绩效综综合评价价方法具具有可操操作性、实

2、践性性和可行行性，对对发挥效效益奖金金的激励励作用，促促进医院院管理有有着积极极意义。关键词：绩效评评价；奖奖金分配配；临床床科室卫生部关关于规范范经济核核算与分分配管理理的指导导原则指指出，医医疗机构构应依据据不同科科室的业业务内容容、技术术水平、风险程程度、劳劳动强度度等制定定不同的的考核内内容与分分配系数数，建立立重技术术、重实实效、重重贡献的的奖励分分配机制制。如何何改革现现有的奖奖金分配配方案，落落实卫生生部关于于奖金分分配的原原则，我我们应用用综合评评价方法法对临床床科室绩绩效评价价以及绩绩效评价价的结果果在效益益奖金分分配中的的应用进进行了如如下探讨讨。1 材料料与方法法1.1

3、评价系系统构建建1.1.1系统统构建指指导原则则。遵循循卫生部部指导原原则，以以工作岗岗位性质质、工作作技术难难度、风风险程度度、工作作数量与与质量等等工作业业绩为主主要依据据，具体体考核指指标包括括服务效效率、服服务质量量和经济济效率三三个方面面。选取取代表性性强、独独立性好好、灵敏敏度高、可靠性性高、易易于分层层分类处处理，符符合统计计原则和和实际工工作情况况的评价价指标。1.1.2评价价系统构构建。结结合医院院工作流流程和特特点，根根据系统统构建指指导原则则将三方方面考核核指标进进一步细细化：服务质量量分为医医疗服务务环节质质量和终终末质量量。环节节质量包包括医疗疗环节质质量，如如病区管

4、管理，三三级医师师查房、八种记记录本、临床药药学、处处方和病病历质控控、临床床营养、院内感感染管理理、业务务信息等等，以及及护理环环节质量量，如病病区护理理管理，基基础护理理、特、一级护护理、四四种表格格、消毒毒隔离、急救物物品以及及整体护护理、护护士素质质、护理理满意度度等11。终终末质量量以诊疗疗质量进进行分析析评价，如如治愈好好转率、抢救成成功率、三日确确诊率、平均住住院日、药品比比例等。并对服服务质量量设置诊诊疗达标标控制指指标，如如入院出出院诊断断符合率率、门诊诊出院诊诊断符合合率、手手术前后后诊断符符合率、无菌手手术切口口甲级愈愈合率，以以及缺陷陷控制指指标，如如院内感感染率、医疗

5、差差错、事事故发生生数、违违规违纪纪等22。服务效率率以人均均工作强强度指标标进行分分析评价价，即科科室人均均承担门门急诊人人次数、出院病病人数、实际占占用总床床日数、危重病病人抢救救次数、出科会会诊次数数等。以以这些指指标转换换计算各各科室人人均每日日管床数数作为工工作强度度指数，反反映了科科室间工工作负荷荷的轻重重和忙闲闲程度3。经济效率率是在对对科室进进行核算算的基础础上，以以科室单单位支出出费用下下所创造造的效益益进行分分析。由由非药品品收入、非药品品支出计计算非药药品结余余支出比比，是从从投入产出角角度分析析或反映映科室单单位消耗耗投入的的情况下下产生的的经济效效益。即即科室每每消耗

6、一一元钱，扣扣除成本本后为医医院创造造经济效效益多少少元见图图。 临床床科室绩绩效评价价系统 服服务质量量 质量量控制 医疗服服务环节节 医疗服服务结果果 达标质质控缺陷质质控 达标指标： 入院出院诊断 符合率 门诊出院诊断 符合率 手术前后诊断 符合率 无菌手术切口 甲级愈合率 甲级病案率 院内感染率缺陷控制指标： 丙级病案数 有效投诉数 医疗差错次数医疗检检查护理检检查诊疗质质量工作强强度经济效效益 指标标： 指指标： 指指标： 指标： 指标标： 业业务查房房 病区区管理 治愈好好转率 实实际占用用 非非药品收收入 （病区区管理 基础护护理 抢抢救成功功率 总床床日数 非药药品支出出 三三

7、级查房房 特一一级护理理 三三日确诊诊率 危重重病人占占 结余支支出比 八八记录本本 四种种表格 平均住住院日 用用床日数数 临临床药学学 消毒毒隔离 药品比比例 出院病病人数 医医院卫生生 急救救物品 门急急诊人数数 ) 整体护护理 出科会会诊数 处方方合格率率 护士素素质 标准工工作 首页页合格率率 护理满满意度 人人日数图构构建临床床科室绩绩效评价价体系1.2 材料来来源 医疗疗服务环环节资料料。来源源于包括括院长业业务查房房对深深圳市基基本医疗疗管理制制度实实施情况况的检查查评分，以以及病历历、处方方质控结结果。 护理理服务环环节资料料。来源源于护理理部根据据广东省省卫生厅厅“六项护护

8、理质量量检查内内容及评评分标准准”的检查查以及自自定内容容的检查查评分。 医院院工作报报表资料料。包括括每月上上报市卫卫生局的的医院工工作报表表和财务务工作报报表。依依据各科科综合目目标责任任书对各各科医疗疗指标从从诊疗质质量、工工作强度度、经济济效益和和诊疗达达标等方方面进行行评价。1.3 评价方方法1.3.1 评评价指标标的标化化。采用用秩次法法4。评价价指标中中，受科科室收治治病人及及病种影影响较大大的诊疗疗指标，由由原始指指标值与与目标管管理值比比较计算算指标分分值55进行行标化；对于环环节评价价的检查查评分和和各种指指数则直直接标化化。1.3.2 权权重系数数的确定定。采用用主、客客

9、观权重重系数及及其整合合的方法法6，主观观权数采采用专家家咨询（）法按1-9级标度方法给出判断，用层次分析（）递推法计算，客观权数采用熵值法计算，再应用平均整合法，对主、客观权数进行调整、计算并归一化处理，得到一组校正权数。1.3.3 临临床科室室风险系系数的确确定。选选取病案案病例分分型和抢抢救危重重病人次次数资料料，应用用方法，计计算得到到调整平平均值作作为临床床科室风风险系数数，并将将临床科科室分为为一、二二、三类类临床风风险科室室进行分分析评价价。1.3.4 临临床科室室绩效综综合指数数计算。采用秩秩和比法法(, )7。临床科室室绩效综综合指数数()(环节节指数，终终末指数数)+控控制

10、指数数1.4 绩效评评价结果果在效益益奖金分分配中的的应用方方法1.4.1临床床科室、医技科科室、职职能科室室、后勤勤服务科科室设为为一、二二、三线线，分别别按比例例（权重重系数）分分配全院院月效益益奖金总总额：临床各科科总人数数临床奖奖金权重重 临床奖奖金总额额全院院月效益益奖金总总额 AA临床床总人数数临床奖奖金系数数医技技总人数数医技奖奖金系数数职能能科总人人数职能科科室奖金金系数后勤总总人数后勤服服务科室室奖金系系数1.4.2 完完成目标标管理每每月基本本工作量量基础奖奖：5000元/月。1.4.3临床床各科绩绩效奖金金占临床床奖金总总额的比比例按各各科绩效效综合评评价指数数、临床床风

11、险指指数，以以及科室室人员数数计算： 某科综综合绩效效指数某科人人数临床风风险系数数各科奖金金占临床床奖金总总额的比比例 (各科科综合评评价指数数各科人人数临床风风险系数数)1.4.4 临临床各科科室绩效效奖金的的计算：各科绩效效奖金总总额(临床奖奖金总额额-5000人数)各科占占临床奖奖金总额额的比例例表1 各科室室诊疗指指标、工工作强度度、经济济效益及及综合指指数排位位 医医疗环节节评价 医疗结结果评价价 综综合绩效效科室 业务检检查 护理检检查 环节指指数 诊诊疗质量量 工工作强度度 经济效效益 结结果指数数 指指数 排位 指指数 排位 指指数 排排位 指数数 排位 指指数 排位位 指数

12、 排位 指数数 排位 指指数 排位位呼吸0.2777480.50081一八0.3330690.47774161.7994570.7663560.2663450.422585消化0.24460210.477一八270.14435250.35548281.688一八100.6一一八0110.21124100.3一一八512神经0.26605一五0.5772620.3447660.38871251.5一一八8一三0.59993120.19962120.333719心内科0.24484200.53302120.一八八59220.36677271.2660220-0.229855300.07731290

13、.0665329血液科0.22266290.48839240.07766300.6445261.55577120.37772210.1778140.23366一八肾内0.2991920.5660550.4666910.51129一五0.91173300.50005一八0.09957240.一八八4723内分泌0.27702110.5660550.3772630.25581311.22260210.34494230.09978230.1993522老年病0.25508190.5446480.26690一五0.46645201.2一一五9220.55593一五0.14435一八0.2333119普

14、一科0.26653一三0.49940210.25585160.6112991.7224290.50017170.20086110.3226611普二科0.22290280.52222140.14407260.42258221.28808190.1一一八7280.09930270.0883127普三科0.2882360.45597300.28839140.56677一三1.38892160.33320240.一三三04200.2008121神外0.23387240.5772620.25532170.6338771.一八八12240.22297260.09946250.一三三2325骨一科0.28

15、87140.477一八270.322一八120.47710一八1.9442551.4114910.2995230.444601骨二科0.2779870.50081一八0.3441170.55516141.8116461.0220750.2775840.444312骨三科0.25569160.50081一八0.199一五210.60032101.9771640.56674一三0.2551160.388317泌外0.26677120.53363110.32282110.47774161.04411290.24494250.06651300.0778228胸外科0.22242300.50081一八0

16、.10000280.8335511.16612270.2一一三3270.08817280.0664530创伤科0.25532一八0.477一八270.12250270.766一三21.60078110.6447690.19952一三0.2772614烧伤科0.23339260.45597300.07742310.6777431.16606280.36696220.09989220.一三三95240.222一八310.50081一八0.08895290.45548210.5444331-0.779322310.022一五310.0221031妇科0.2884750.5772620.4002420

17、.40000241.42233一五0.56627140.一三三78190.2550816产科0.2775090.45597300.25524一八0.33387301.49973140.40023190.一五五22160.25532一五儿科0.25569160.544648.50.29952一三0.37710261.3448717-0.222699290.09935260.1228226眼科0.2991920.48839240.3559740.59935111.一八八79230.38850200.12242210.2117320耳鼻喉0.27726100.52222140.32294100.41

18、161232.4007410.6664380.2225880.388238中医科0.23363250.5446480.20060200.6448451.7558480.53352160.2222690.3229410康复科0.233一五270.53302120.16625230.666一三42.一五五3820.6994270.2996220.433313肿瘤科0.24423220.49940210.14496240.6332382.0990531.3003030.3006510.422944急诊0.24423220.544648.50.23323190.47710一八1.17714260.62

19、2一五100.一五五00170.2337117中西医0.26629140.5660550.344117.50.34419291.17745251.1001040.17726一五0.29923一三2 结果果以20004年111月报报表和各各项检查查资料，经经指标的的标化，计计算出各各科室绩绩效综合合指数和和排位见见表1。计算中中主、客客观权重重系数分分别来自自专家系系统和统统计资料料，再将将二者用用平均数数整合，归归一化处处理得到到一组实实际应用用的权重重系数。进一步步分析计计算过程程中的指指标分值值和标化化值，高高优指标标的指标标分值1及各各标化值值偏小的的指标则则为各科科室需要要改进的的指标

20、7。选用我院院20004年同同月病案案病例分分型资料料和同期期住院统统计报表表中抢救救危重病病人资料料计算临临床科室室风险系系数，并并将临床床科室分分为三类类风险科科室见表表2。表2 各科室室临床风风险评价价分级及及奖金系系数 分级 科科 室 奖金系系数 一级 呼呼吸内科科、心内内、泌尿尿内科、外、神神经外科科、创伤伤科、烧烧伤科、急诊 1.2二级 消化化内科、神经内内科、血血液、老老年病科科、普外外一、普普外二、骨一、骨三、胸外、 11.1妇科、儿儿科、眼眼科、耳耳鼻喉科科、肿瘤瘤科、中中西医结结合 三级级 内分泌泌、普外外三、骨骨二、泌泌尿外科科、产科科、中医医、康复复医学 1.0表3 临

21、床各各科绩效效系数、风险系系数、人人员数、分配奖奖金比例例和奖金金数科室绩效系数数风险系数数科室人数数比例（%）绩效奖金金人均绩效效奖人均奖呼吸内科科0.422581.2377.7558275502236627366消化内科科0.3一一八51.1375.311567339一五33320333神经内科科0.333711.1345.17755一八八41623321233心内科0.066531.2431.388147448343843血液科0.233661.1293.0993303361一三9916399泌尿内科科0.一八八471.2373.36635899597014700内分泌科科0.19935

22、1282.222237一一五847一三477老年病科科0.233311.1212.2112356691122216222普一科0.322661.1314.566487447一五72220722普二科0.088311.1260.977104003400900普三科0.200811292.477264一一五91114111神经外科科0.一三三231.2382.47726400669511955骨一科0.444601.1295.8336227742147726477骨二科0.444311295.2775624451939924399骨三科0.388311.1223.800405880一八455234

23、55泌尿外科科0.077821260.83388999342842胸外科0.066451.1200.58862111311811创伤科0.277261.2364.8335一五4461432219322烧伤科0.一三三951.2422.88830777473312333妇计生科科0.255081.1242.7112898811208817088产科0.255321353.6333878891108816088儿科0.122821.1362.08822222161711177眼科0.211731.1一八1.766一八833210466一五466耳鼻喉科科0.388231.1315.34457066

24、1一八41123411中医0.322941212.8443027781442219422康复医学学0.433311244.266454997一八96623966肿瘤科0.422941.1336.3996822262067725677急诊0.233711.2222.5772739981245517455中西医结结合0.299231.1263.4333659911407719077合计864100.001236617366根据全院院核算情情况，假假定该月月临床科科室可分分配奖金金总额是是一五00万元，由由于所有有科室都都完成月月目标管管理基本本工作量量考核任任务，人人均获基基本工作作量奖5500元

25、元，共计计43.2万元元，绩效效评价奖奖金总额额为1006.88万元。根据目目标绩效效考核评评价所得得各科绩绩效系数数、临床床风险系系数和科科室人员员数计算算出各科科绩效奖奖金占临临床绩效效奖金总总额的比比例数，即即得到各各科绩效效奖金额额，加上上基本工工作量奖奖，即各各科奖金金总额数数或人均均奖见表表3。3 讨论论 医院整整体绩效效评价已已有很多多研究报报道，但但医院内内科室间间绩效评评价以前前多是单单项指标标间的比比较，效效益奖金金的分配配也多是是以结余余按比例例提成，单单项计量量奖励或或提成为为主，这这在一段段时间内内对促进进医院的的发展起起到了积积极作用用，但也也产生了了一些问问题。一一方面单单项的评评价不足足以反映映医疗单单位的全全貌和动动态变化化，具有有片面性性；另一一方面直直接的经经济利益益成为了了主导，易易使人们们忽视科科室的整整体发展展、医疗疗质量的的提高和和医德医医风的建建设。为为此，我我们对绩绩效综合合评价应应用于效效益奖金金的分配配进行了了探讨。综合评评价不同同于多个个指标的的简单相相加，而而是在掌掌握有关关历史资资料的基基础上，将将各种有有关因素素的多指指标信息息，依据据其内在在联系，并并密切结结合医疗疗卫生工工作实践践，应用用数学方方法进行行数据加加工和提提炼，以以求得对对评价对对象的类类别或优优劣等级级进行较较为客观观判断的的一种方方