口腔科环境消毒与器械处理

1、口腔科环境消毒与器械处理一、口腔科环境消毒二、诊疗操作中的行为规范 三、口腔综合治疗台水路消毒 四、口腔科器械处理内容口腔科环境消毒一环境污染来源与危害环境：物体表面、地面、空气污染来源：口腔科使用特殊器械产生、人体功能性活动产生大量含有病原体的飞沫和气溶胶沉降造成物体表面、地面污染 悬浮于空气中造成空气污染污染手套的触碰也可造成物体表面的污染危害：通过飞沫、气溶胶传播，接触传播等，可能造成患者和医务人员发生院内感染口腔科环境消毒人体功能性飞沫与气溶胶一飞沫咳嗽礼仪口腔科环境消毒一口腔科机械性飞沫和气溶胶口腔科环境消毒一机会性气溶胶传播疾病： COVID-19、SARS、流感。主要通过飞沫传播

2、和密切接触传播当同时具备条件时，发生气溶胶传播。气溶胶传播条件：相对密闭环境、长时间暴露、高浓度病原体。污染的致病危害口腔科环境消毒一2. 疫情期间减少物表与空气污染方法减少飞沫、气溶胶的产生：橡皮障，减少喷溅装置的使用即时消除飞沫、气溶胶：高能量强吸稀释空气中病原菌浓度：持续通风物表消毒：增加消毒频次及消毒剂浓度空气消毒：持续性消毒口腔科环境消毒一3. 口腔科环境分区清洁区（clean area）凡未被病原微生物污染的区域称为清洁区。如更衣室、值班室、会议室、配膳室及库房等。潜在污染区(potentially contaminated area)有可能被病原微生物污染的区域称为半污染区。如挂

3、号收费处、候诊室、医护办公室、治疗室、化验室及内走廊等。污染区(contaminated area）凡被病原微生物污染或被病人直接接触和间接接触的区域称为污染区， 如预检分诊区、诊疗区（牙椅单元）、放射室、病房、厕所、浴室等。 污染区内的物品未经消毒不准带出它处。口腔科环境消毒一4. 门诊各区域环境物表消毒要求区域划分环境类别环境清洁等级分类日常消毒疫情期间消毒菌落数要求（CFU/cm2）清洁区门（急） 诊为IV类清洁级湿式卫生500mg/L含氯消毒液，作用30min，每天12次。10.0潜在污染区卫生级湿式卫生，可采用清洁剂辅助清洁500mg/L含氯消毒液，作用30min，每天至少2次；遇污

4、染使用10000mg/L含氯消毒液随时消毒。污染区400mg/L700mg/L 含氯消毒液或 1000mg/L2000m g/L季铵盐类消毒擦 拭，每天2次。1000-2000mg/L含氯消毒液擦拭，作用30min，每 半天2次；遇污染使用10000mg/L含氯消毒液随时消 毒。依据：医院消毒卫生标准（GB 15982-2012）、医疗机构消毒技术规范（WS/T 367-2012）、医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范（WS/T512-2016）等文件。口腔科环境消毒一5. 门诊各区域空气消毒要求区域划分环境类别环境清洁等级分类日常消毒疫情期间消毒菌落数要求（CFU/皿）清洁区门（急）诊为IV类

5、清洁级定期通风建议紫外线消毒，每次60分 钟，每周1-2次。4.0（5min）潜在污染区卫生级定期通风，必要时紫外线消 毒。保持通风，紫外线消毒，每次 60分钟，每天2次。污染区定期通风，有人状况下持续 开启循环风紫外线空气消毒 机消毒，或无人状态下使用 紫外线灯消毒。保持通风，有人状况下持续开 启循环风紫外线空气消毒机消 毒；无人状态下使用紫外线消 毒，每次60分钟，每天2次。依据：医院消毒卫生标准（GB 15982-2012）、医疗机构消毒技术规范（WS/T 367-2012）、医院空气净化管理规范（WS/T 368-2012）等文件。口腔科环境消毒一关于化学气雾化学消毒问题美国CDC不主

6、张使用化学消毒剂对空 气进行消毒无证据表明雾化空气消毒有效醛、酚、铵类消毒剂对医务人员有害常规使用！不宜口腔科环境消毒一疫情期间可以使用关于化学气雾化学消毒问题空气消毒方法通风自然通风机械通风集中空调通风系统空气洁净技术紫外线空气消毒循环紫外线空气消毒器静电吸附式空气消毒器化学消毒法口腔科环境消毒一6.牙椅单元表面分类口腔科环境消毒一临床接触面 Clinical Contact Surfaces临床接触面牙椅电子控制板 头顶灯手柄 治疗台拉手手机、三用枪、吸唾器连接管物理治疗仪握持部位和接触口腔部分CDC Guidelines for infection control in dental h

7、ealth care settings-2003.口腔科环境消毒一大面积使用防污膜 防污膜的主要部位容易被患者、医疗器械或医务人 员戴手套的手及喷溅物直接污染 的物表High potential for direct contamination from spray or spatter or by contact with DHCPs gloved hand口腔科环境消毒一临床接触面 物理治疗仪表面口腔科环境消毒一保洁表面（非临床接触面）Housekeeping SurfacesDo not come into contact with patients or devicesLimited

8、risk of disease transmission地板、墙壁和洗手槽虽然病原浓度一般不高，但如果不及时清除和消毒长期堆积仍可能引起医院感染发生注意洗手槽应保持相对清洁，不可用于漱口及清洗污染器械及物品。常规使用洗涤剂和水清洁疫情期间进行消毒处理CDC Guidelines for infection control in dental health care settings-2003.口腔科环境消毒一小结：牙椅单元消毒处理区域划分举例消毒方法日常疫情期间临床接触面各种把手、支架 桌等避污膜，破损处或污染处擦 拭消毒，每患者执行避污膜+消毒湿巾或乙 醇擦拭，每患者执行保洁表面地板、墙壁、

9、洗 手槽400mg/L700mg/L含氯消 毒 液 或 1000mg/L2000mg/L季铵 盐类消毒擦拭，每天2次1000-2000mg/L含氯 消毒液擦拭，作用 30min，每半天2次； 遇污染10000mg/L含 氯消毒液随时消毒水路储水罐、水管500mg/L含氯消毒剂，每周消毒1-2次500mg/L含氯消毒剂，每天消毒1次下水道痰盂及吸唾管500mg/L含氯消毒剂冲洗/ 抽吸，每班后1000mg/L含氯消毒剂 冲洗/抽吸，患者间隔 及班后口腔科环境消毒一7. 疫情期间防护眼罩、防护面屏 消毒方法一患一消毒。患者间隔用75%的酒精或消毒湿巾擦拭，保证完全湿润，清水冲洗后晾干使用。污染严重

10、时用75%的酒精或含氯消毒剂（门诊1000mg/L，普通 病房500mg/L，隔离病房2000mg/L)浸泡30min后再用清水冲洗 干净，晾干使用。所有防护眼罩、防护面屏每天至少浸泡消毒2次。每次使用后污染严重时注意事项口腔科环境消毒一物表消毒有肉眼可见污染物时，可用一次性吸水材料（如纱布、抹布等）沾取5000mg/L 10000mg/L 的含氯消毒液（或能达到高水平消毒的消毒湿巾/干巾）小心移除。先完全清除 污染物再常规消毒。无肉眼可见污染物时，可用1000mg/L含氯消毒液或500mg/L二氧化氯消毒剂擦拭或喷洒消毒，消毒作用时间应不少于 30 分钟。空气消毒参照医院空气净化管理规范（W

11、S/T 368-2012），无人条件下可选择过氧乙酸、二氧化 氯、过氧化氢等消毒剂，采用超低容量喷雾法进行消毒。也可采用紫外线消毒，并适当延长照射时间到 1 小时以上。水路立即化学消毒，可选用冠状病毒敏感的化学消毒剂。器械立即浸泡消毒后送供应室。8. COVID-19疑似病例诊疗后终末消毒诊疗操作中的行为规范二防护等级诊疗场所防护所需用品三级防护接触疑似/确诊患者、易产生大量气溶胶操作的区域工作服、工作帽、医用防护口罩、医用防护服、防护 眼罩、防护面罩、双层乳胶手套、隔离衣、鞋套隔离病房、手术间（急诊手术）二级防护医院一级预检分诊处工作服、工作帽、KN95+医用外科口罩、一次性隔离衣 护目镜和

12、/或防护面屏、乳胶手套、鞋套从事侵入性和/或喷溅操作、拍牙片工作服、工作帽、KN95+医用外科口罩、一次性隔离衣防护眼罩、防护面罩、乳胶手套（可双层）、鞋套普通病房进行呼吸道标本采集、气管切开、气管插管、无创 通气、吸痰等可能产生气溶胶的操作工作服、工作帽、医用防护口罩、一次性隔离衣、防 护眼罩、防护面罩、双层乳胶手套、鞋套一级防护一般口腔检查、非侵入性和非喷溅操作、CBCT、全景片、加 厂工作人员工工作服、工作帽、医用外科口罩、护目镜和/或面屏、 乳胶手套、鞋套普通病房、各楼层分诊台、保洁人员、普通标本运送人员工作服、工作帽、医用外科口罩、乳胶手套（必要时）一般防护窗口收费人员、门诊药剂人员

13、、一般门岗保安人员工作服、医用外科口罩未从事临床诊疗活动辅助人员医用外科口罩1.个人防护设备（PPE）的配备脱护目镜脱鞋套脱隔离衣脱面屏脱手套诊疗操作中的行为规范二清洁区潜在 污染区污染区个人防护用品穿脱顺序穿戴顺序穿隔离衣护目镜和防护面屏穿鞋套手卫生戴手套 手卫生穿工作服戴圆帽医用外科口罩 戴新口罩脱口罩脱工作服摘圆帽脱摘顺序手卫生手卫生手卫生手卫生手卫生手卫生手卫生手卫生诊疗操作中的行为规范二（二）医护个人防护及患者的保护诊疗操作中的行为规范二（三）减少物体表面污染加层手套避污隔离接触防污膜覆盖的部位再完善的防护屏障也可能因一个违规行为而击碎诊疗操作中的行为规范二（四）材料的无菌管理容器内

14、材料不能污染，如遇污染，必须丢弃必须用干净干燥器械，适量取用，不能回收诊疗操作中的行为规范二（五）执行无菌操作技术灭菌后的高危器械应无菌保存直到使用无菌器械应放置于无菌托盘传递时手持无菌器械的握持端诊疗操作中的行为规范二严格执行无菌技术操作规程无菌操作法取出包装袋内器械治疗台面未分区互相污染诊疗操作中的行为规范二口腔综合治疗台(牙椅)水路消毒处理三基本概念牙椅水路（Dental Unit Waterlines， DUWLs ）污染来源及危害水路消毒标准水路消毒处理方法小结，疫情期间水路的处理注意下水道消毒养护方法诊疗用水（出口水）1.基本概念牙科诊疗用水：是指从牙科治疗椅设备（如手机、超声波洁

15、牙机、三用枪）未端喷出进入口腔进行治疗所用的水。口腔综合治疗台水路消毒处理三口腔综合治疗台水路消毒处理三口腔综合治疗台供水方式市政供水（“开放”水路系统）：无法对整个水路进行消毒处理。蓄水池供水（“开放”水路系统） ：供水路径太长，水管内腔产生生物膜难以处理。独立供水（“闭合”水路系统）：可控制供水源，并能够对整个水路进行消毒处理。市政供水（开放水路系统）独立供水（闭合水路系统）口腔综合治疗台水路消毒处理三2.口腔科诊疗用水污染的三个主要来源：供水系统水源受细菌污染手机停止转动瞬间回吸污染供水管道内壁形成生物膜(Biofilm ) 持续释放细菌WHO：让病人接触或使用含有大量细菌的水源是违反感

16、染控制原则的！口腔综合治疗台水路消毒处理三研究发现独立水源DUWLs消毒前总菌落数最大值分别为4.0105CFU/ml (Kim等)3.0108CFU/ml (Souza等)2.6104CFU/ml (章小缓等)说明国内外DUWLs均存在严重污染并检测出条件致病菌：绿脓杆菌、嗜肺军团菌DUWLs存在微生物污染水路存在浮游微生物和生物膜的污染生物膜引起高水平细菌污染(104105 CFU/cm2)生物膜是附着于液态环境体表或界面的微生物群体生物膜中微生物间存在遗传物质交换现象牙椅水路内壁是生物膜的理想栖息地DUWL 存在生物膜污染口腔综合治疗台水路消毒处理三3.诊疗用水水质标准的依据与相关规范口

17、腔综合治疗台水路消毒处理三地方标准口腔综合治疗台水路消毒处理三小结： 口腔诊疗用水水质标准（CFU/ml）国家/机构饮用水标准牙科医疗用水水质标准手术用水水质标准美国CDC 500 500无菌水美国牙科协会 200 200无菌水欧盟 100 100无菌水中国 100国家标准呼之欲出地方（省市级）标准已有无菌水目前国内按饮用水标准 100 CFU/ml要求口腔科诊疗用水口腔综合治疗台水路消毒处理三DUWLs污染来源:1.独立水源（蒸馏水）2.安装防回吸阀（防回吸手机）物理机械手段（水路冲洗）3.定期化学消毒方法持续性化学抑菌方法弱电流作用特殊水路管腔材料等1.供水系统水源受细菌污染2.手机停止转

18、动瞬间回吸污染3.供水管道内壁形成生物膜(Biofilm ) 持续释放细菌DUWLs消毒处理方法:4.如何使DUWLs水质达到饮用水标准？DUWLs消毒剂选择：符合国家消毒产品相关规定能够有效杀灭水路中的微生物对器械不产生腐蚀或损害不能对患者口腔组织损伤或有不良影响不能影响修补材料质量对医务人员无感官刺激DUWLs的理想处理方法 同时具备以下功能：供水源为蒸馏水日常抑制细菌繁殖日常抑制生物膜生长定期除去生物膜对人员、环境及设备无害不影响牙科材料的功能操作简单可重复性强监测简单直观可靠成本低口腔综合治疗台水路消毒处理三独立水源DUWLs的清洁与消毒方法使用蒸馏水或饮用水安装防回吸装置每天班前班后

19、冲洗水路至少2分钟每个病人使用后冲洗水路30秒每天保持水路干燥过夜每周进行12次水路消毒处理 （水路消毒方法）口腔综合治疗台水路消毒处理三独立水源DUWLs化学消毒操作方法（以次氯酸钠为例）消毒剂的配制：推荐使用的消毒剂是500mg/L的含氯消毒溶液。所有的消毒剂必须当日配制，当日使用，不可存放；消毒前：排空水路后关闭电源，摘下水瓶，摘掉所有手机，包括光纤和马达部分；三用枪头，工作尖和超声洁牙机手柄；口腔综合治疗台水路消毒处理三独立水源DUWLs的消毒方法3.注入500mg/L的含氯消毒液至少500mL, 反复摇动水瓶至少10秒，安装后踩脚闸冲洗各连接管至少30秒，关闭电源， 等待1030分钟

20、；4.1030分钟后，打开电源，倒掉剩余的消毒液，踩脚闸排出水分，直至各连接管排出空气；关闭电源，摘下水瓶，用蒸馏水反复冲洗水瓶3次以上，注入1L蒸馏水安装回牙椅系统，打开电源，踩脚闸排出水分，直至各连接管排出空气；水路消毒程序完成。牙椅复位，关闭电源。口腔综合治疗台水路消毒处理三市政供水源DUWLs的处理安装防回吸装置每天班前班后冲洗水路至少2分钟每个病人使用后冲洗水路30秒定期更换过滤膜并登记外置式DUWLs消毒系统专业机构定期监测水质口腔综合治疗台水路消毒处理三蓄水池供水DUWLs的处理安装防回吸装置每天班前班后冲洗水路至少2分钟每个病人使用后冲洗水路30秒定期更换过滤膜并登记定期消毒处

21、理蓄水池外置式DUWLs消毒系统专业机构定期监测水质水路类型供水方式水源诊疗前后清洁消毒方式消毒频率消毒剂种类消毒因子浓度监测消毒效果监测闭合式 水路储水罐蒸馏水 纯净水班前班后 冲洗水路 3分钟， 诊疗前后 冲洗30s储水罐 注入消 毒液日常定期消毒， 1周2次；疫情 期间，1天1次二氧化氯 次氯酸钠 次氯酸 碘消毒剂 等无需监测每台每半 年至少采 样一次， 检测细菌 菌落总数开放式水路市政供水蓄水池过滤后自来水外置消毒装置持续性消毒按产品说明， 至少每季度 监测消毒因 子浓度疫情期间的水路处理：根据需要，增加消毒频次改变消毒剂种类或/和成分，如选用冠状病毒敏感的化学消毒剂5 小结： DUW

22、Ls消毒处理方法6. 吸唾管道痰盂下水道消毒养护方法一、每日班前及病人间隔抽吸自来水1000mL以上，分别冲洗强、 弱吸唾管道及痰盂下水道二每日班后及重污染病人清洁 消毒方法抽吸自来水1000mL以上，冲洗吸唾管道、 痰盂下水道抽吸500mg/L含氯消毒液1000mL，冲洗吸唾管道、痰盂下水道 3关闭牙椅电源，保持1030分钟打开电源，抽吸自来水1000mL以上冲洗吸唾管道、痰盂下水道空吸吸唾管道30秒，保持管道干燥牙椅复位，关闭电源过夜7. 疫情期间，适当加大消毒频次，加大消毒剂浓度口腔器械规范化处理四1.执行规范。可以高于不可低于此标准： 中华人民共和国卫生行业标准WS 506-2016口

23、腔器械消毒灭菌技术操作规范口腔器械规范化处理四 口腔器械规范化处理四（3）低度危险口腔器械：不进入口腔，辅助治疗的器械调刀/ 其他2. 口腔诊疗器械分类（1）高度危险口腔器械：用于侵入性治疗的器械拔牙/ 牙周/ 根管/ 手术/ 其他（2）中度危险口腔器械：接触完整粘膜非侵入性的器械检查用/ 正畸/ 修复/ 各类充填器/ 其他口腔器械规范化处理四中度危险性器械低度危险性器械器械分类一图解析高度危险性器械口腔器械规范化处理四3.口腔诊疗器械处理基本原则口腔器械应一人一用一消毒和（或）灭菌。高度危险口腔器械应达到灭菌水平。中度危险口腔器械应达到灭菌水平或高水平消毒。低度危险口腔器械应达到中或低水平消毒。口腔器械规范化处理四危 险 程 度口腔器械分类消毒、 灭菌水 平储存要 求高度危险器械拔牙器械：拔牙钳、牙挺、牙龈分离器、牙根分离器、牙齿 分离器、凿等。灭菌无菌 保存牙周器械：牙洁治器、刮治器、牙周探针、超声工作尖等。