食管癌和贲门癌肿瘤内科综合诊治原则

1、食管癌和贲门癌肿瘤内科综合诊治原则46、法律有权打破平静。马格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。英国48、法律一多，公正就少。托富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。威厄尔食管癌和贲门癌肿瘤内科综合诊治原则食管癌和贲门癌肿瘤内科综合诊治原则46、法律有权打破平静。马格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。英国48、法律一多，公正就少。托富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。威厄尔食管癌和贪门癌肿瘤内科综合诊治原则李苏宜东南大学肿瘤硏究所(南京210009)发生

2、学相关资料1.D食管癌的起源方式,是多个相邻的瘤变小灶起源。是小灶在生长发展过程中彼此融合形成单个肿瘤。癌灶距主癌较远者可发展形成“双原发癌”或“多原发癌”。甚至可以食管癌和贲门癌同时出现 自从2000年10月教育部颁布关于在中小学普及信息技术教育的通知以来，各地中小学纷纷开始开设这门课程，我校则是在1999年就开设了，可以这么说信息技术课在这一时期发展速度很快。 作为一名信息技术课教师结合几年来的课堂教学实践谈谈我粗浅的思考。 一信息技术课的现状 作为一门新兴课程，在教学中存在着很多亟待解决的问题。 1信息技术课难教。农村小学现有的条件是电脑少，每台电脑前座着两三个学生，这样在练习时间上就大

3、打折扣，像我们学校，学生比较多，三四名学生一台机器，在这种情况下，不要说学生练习，就连座位都很拥挤，这样不仅给学生的练习带来极大的不便，而且使教师的授课也受到一定影响，如果再遇上几台机器“闹点小脾气”就更可想而知了。 2信息技术课难考。作为一门课程，老师教完了，学生掌握的怎么样，这就涉及到一个考核的问题，而信息技术课的主要内容大部分是上机操作。因此，信息技术课的教学评价重点就应该放在信息技能水平以及解决实际问题的能力上，考试就应该放在计算机上进行，而上机考试往往只能以单个学生或小组为单位进行考试，实施起来难度大、效率低、费时费力，所以现行的计算机应用课程一般仍采用笔试。常规试卷对于考核知识技能

4、是有效的，但是对于操作能力的考核就显得无能为力了。 3个体学习难满足。现在的小学生计算机水平差异很大。对于经常接触电脑的学生来说，信息技术课上学习的内容非常简单；可是对于那些从来没有摸过电脑的学生来说，掌握信息技术课的学习内容就很难了。面对学生的这种个体差异，要求我们的信息技术课教师赋予他们一定的主动选择的权利，允许他们自主学习。而这对于目前的信息技术教学来说，却是一项不小的挑战。 二、改善信息课教学的应对措施 面对以上诸多问题，我们应如何解决呢？ 1提高认识程度，加大投入力度，提高硬件设施的水平。提高硬件设施的水平，一是保证电脑的质量。二是保数量，达到一人一机。 2改进教学方式，正确认识教与

5、学的关系。应彻底改变以前的以自学探究为主的放羊式教学方式，合理调节教与学的时间安排比例。农村小学因其家庭条件的限制，大部分学生初次接触这门学科，对信息技术的好奇给了学生学习电脑极大的动力，怎样让这份冲动保持到最后，正是我们教师所正视的，我们不能让学生在放任自流的学习中，随着年龄的增长而学习动机减退，所以老师要充分发挥自己的作用，引导学生在应用信息技术来解决身边生活的实际。培养学生的信息素养，建立他们的知识结构，所以不能重学而轻教。 3恰当的使用“网络教室”。“网络教室”这类的软件对信息技术的教学有很好的帮助，比如“极域电子教室”这个软件就能有效的解决教师对每个学生学习情况的了解，及时有针对性的

6、给予个别辅导。这类软件的使用对教师控制教学局面能起到很大的帮助，同时给同学交流学习成果提供了广阔的空间。利用这类软件也能有效的解决信息技术上机考核的难题。 4本着“物尽其用”的原则。应当将我们有限的资源进行有效的应用，尽可能将机房向学生开放。这样，他们就可以利用课余时间加强这方面的学习，同时还以利用这一现代化的工具为自己的学习或工作服务。 在农村中小学信息技术教育过程中存在着不少的困难和问题，给信息教育的发展和普及带来了相当的阻力。然而信息技术教育的开展与普及又是一件刻不容缓的大事，它关系着到我们民族的兴衰和我们现代化建设大业的成败。因此，我们必须下大气力，把信息技术教育这门科开足上好。基金项

7、目：本文为吉林省教育科学2012年规划课题农业高校大学生外语学习的情感及心理问题分析研究的研究成果，课题编号：GH12122。 1 激发学生学习需求，提高学生“自我效能感” 从心理学的角度来看，在外语课堂教学过程中，学生学习外语的动机主要包括外在动机和内在动机两种。其中，内在动机主要是指学生主体对外语学习本身的兴趣；外在动机主要是指在外部因素的影响下，学生对学习外语的兴趣。学生对外语学习深层动机的加强，能够使学生对外语学习的欲望也随之增强。内在动机关系着外语学习长时间范围内的成功，外在动机则关系着外语学习短期时间范围内的成功。 农业院校作为一个人才培养机构，在外语课堂教学过程中，教师和学生往往

8、会将外语课堂教学的根本目标看作是为了取得良好的成绩、获得奖学金、拿到学位证或者是英语四、六级证书。外在动机在外语课堂教学过程中，能够对学生学习外语的初期起到一定的积极作用，推动学生更好的学习英语，但却无法在真正意义上调动学生学习外语的积极性与对外语学习的兴趣，也无法使学生在真正意义上获得外语实际知识技能。因此，在外语教学过程中，教师应充分调动学生学习外语的内在动机，才能从根本上提高外语课堂教学的有效性。据有关调查显示：大多数学生都对外国先进科技有着极大的兴趣，同样也对外国文化有兴趣。著名心理学家Ryan和Deci曾提出，“在教学过程中，激发学生的兴趣、调动学生的好奇心，就会使学生在学习过程中产

9、生学习的内在动机。当教师在教学过程中为学生营造一个极具自主性、刺激性和挑战性的学习氛围时，就会使学生学习的积极性迸发出来”。可见，在外语教学过程中，学生如果对目标语的媒介、风俗、社团文化等方面感兴趣，学生学习目标语的内在动机就能被充分调动起来。在外语课堂教学过程中，只有使学生真正意识到外语学习的重要性，激发学生学习外语的内在动机，才能有效提高外语课堂教学质量。从某种程度上来讲，学生学习外语的动机主要是受到社会文化因素的影响而形成的。因此，在外语教学过程中，教师必须学会促进、激发学生学习外语的动机，使学生真正意义上意识到自己在学习过程中的进步，增强学生学习外语的自我效能感，使学生获得学习的信心与

10、动力。 2 运用体验式教学模式，培养学生主体意识 在外语课堂教学过程中，开展体验式教学主要是指情感体验。情感体验是学生产生学习动机的必要前提。在外语课堂教学过程中，情感体验主要包括以下三个方面：其一，学生对学习外语本身的情感；其二，对外语所处社会环境和历史文化的情感；其三，学生在外语学习过程中所产生的情感。在外语教学过程中正确、有效的利用学生的情感，能够在很大程度上调动学生学习外语的主观能动性，对学生在外语学习过程中所产生的思想和心理问题予以及时解决。 外语课堂教学自身的特点决定了情感体验在外语学习过程中的重要性。例如，学生在学习发音时，发音虽然只是外语学习中很小的一部分，然而，学生能否学会正

11、确发音却在很大程度上决定了学生后期学习的兴趣和动力。其根本原因在于，发音是否标准能够对学生的整体气质、自信心以及自我形象进行综合反映。学生发音标准，则易获得老师的认可，与发音不标准的学生相比，便获得了更大的内在动力，使其更加积极、主动的投入到外语学习当中。 目前，在我国绝大多数外语课堂教学中，都存在着学生缺乏主体意识的现象，之所以会出现这一现象，其主要原因就在于学生在心理上过分依赖于教师。我国现在的教学模式大多都是教师“教”，学生“学”的教学模式，导致学生的课堂教学过程中缺乏与教师的交流与互动，没有自主学习、独立思考的习惯。因此，在外语课堂教学中，教师应学会换位思考，将学生作为课堂学习的主体，

12、调动学生学习外语的积极性，使学生更加积极、主动的投入到外语课堂教学中来。 3 运用情景教学模式，使学生树立正确的学习观 从心理学的角度来说，情景主要是指能直接对人产生刺激作用，并具有一定社会学意义和生物学意义的环境。开展情景教学必须结合外语教学的实际需求，将符合教学内容的氛围和场景引入到教学过程中去，使学生获得情感体验，激发学生的学习兴趣，促使学生主动进行外语学习，从而实现外语课堂教学的有效性。 在外语课堂教学过程中，教师必须对现代教学技术进行充分利用，将教学资源最大限度的开发出来，使学生获得更为宽广的学习渠道。外语教学是在“丰富资源学习”的基础上而发展起来的教学科目，因此，教师应培养学生利用

13、多媒体软件和计算机等进行自主学习的能力和对外语的应用能力。 4 结语 外语教学是一门涵盖了语言学、心理学、教育学的应用学科，因此，在教学过程中，教师必须充分掌握各方面的综合知识，对学生的学习心理进行分析，制定更为科学、合理的教学模式，从而从根本上提高外语课堂的教学质量。 食管癌和贪门癌肿瘤内科综合诊治原则李苏宜东南大学肿瘤硏究所(南京210009)2.发生学相关资料1.D食管癌的起源方式,是多个相邻的瘤变小灶起源。是小灶在生长发展过程中彼此融合形成单个肿瘤。癌灶距主癌较远者可发展形成“双原发癌”或“多原发癌”。甚至可以食管癌和贲门癌同时出现3.应用解剖学相关资料食管分为四段,即颈段:自食管入口

14、或环状软骨下缘起至胸骨柄上绿平面,距上门齿约18cm。以下为胸段,胸段分上、中、下三段,分别为胸上段:自胸骨柄上缘平面至气管分叉平面,距上约24cm胸中段:自气管分叉平面至食管胃交接部(贲门口部)全长的下界约距上门齿32cm胸下段管分叉平面至食管胃交接部(贲门口部)全长的下约距上门齿40cm。跨段病变应以病变中点归段,如上下长度均等,则归上面一段4.疾病的定义食管癌起源于食管粘膜上皮细胞和食管腺上皮细胞的恶性肿瘤贲门癌起源于贲门粘膜上皮细胞和贲闩腺上皮细胞的恶性肿瘤5.诊断原则主要依靠临床表现、食管镜检查及病理组只学检查、钡餐造影(简称钡餐)、胸/或腹部CT扫描、和/或腹部B超扫描对疾病在定性

15、、定位、和定量三方面进行全面、准确的诊断6.临床表现之症状早期大多病人都有轻微的吞咽不适症状包括胸骨后隐痛、轻微梗噎和异物感。早期贲门癌则多有上腹部隐痛不适、上腹轻微饱胀。一般认为与微小癌灶周围不同程度的炎症刺激局部粘膜有关,而非肿瘤本身的机械梗阻所致7.中晚期病人的症状则十分典型包括局部占位效应、转移性病灶占位效应和全身表现三方面局部占位及浸润效应:吞咽不适症状包括进食时胸骨后疼痛、进食固体食物、半流质食物或流质食物梗噎感、明显的局部异物感,非进食时持续性胸骨后疼痛、背部疼痛和/或自觉背部沉重,贲门癌还多有上腹部持续性疼痛、不适、饱胀。吐粘稠无色分泌物。食管-支气管瘘时可以引起呛咳、咯血、呼

16、吸困难等转移性病灶效应:与转移病灶所存在部位相一致的因占位和浸润而引起的症状全身表现:进行性加重的营养不良,明显的体重减轻,晚期则多见恶液质8.临床表现之体征早期病人无相关阳性体征。部分患者因癌灶侵及邻近血管导致呕血、黑便,以贲门多见。中晚期病例在发生淋巴和/血行播散时可在体表触及相应的包块和其它的体征9.食管癌大体病理类型早期食管癌的大体类型隐伏型(原位癌糜烂型(原位癌或早期浸润癌,约各占12)、斑块型(约1/3为原位癌,2/3为早期浸润癌)、乳头型(早期浸润癌)10.中、晚期食管癌的大体类型髓质型:癌组织向腔内外生长与扩展,管壁显著增厚。癌组织环行浸润食管壁大部或全周在癌灶上下两端边缘呈坡状隆起。常可见到继发性溃疡形成蕈伞型:瘤体状如蘑菇突向食管腔内生长癌组织环周侵犯食管壁部分或大部分。瘤体表面常见继发性溃疡。肿瘤边缘隆起外翻与食管粘膜间形成切迹溃疡型:肿瘤形成深陷性溃疡,外形不整缘隆起,溃疡底部凹凸不平。癌组织环同食管一部分或大部11.12.13.14.15.16.17.18.19.20.21.22.23.24.25.26.27.28.29.30.31.32.33.34.35.36.37.38.39.40.41.42.43.44.45.46.47.48.49.50.51.52.5