传染病防治知识-肠道传染病防治知识

1、 胡锦涛：党和人民永远铭记二炮官兵的功绩 向二炮部队全体官兵学习！致敬！ 二炮部队 传染病防治知识肠道传染病防治知识 2007-7-19概 述(一)我国法定报告传染病种类及名称(二)传染病流行病学中的重要概念(三)突发公共卫生事件及其分级(四)病人和接触者的管理措施我国法定报告传染病种类及名称 中华人民共和国传染病防治法规定的传染病分为甲类、乙类和丙类，共三类37种。 1、甲类传染病2种：鼠疫、霍乱。 2、乙类传染病25钟：传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒

2、、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。(其中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感按甲类管理。) 霍乱主要在热带、亚热带流行。因此，去东南亚、南亚、西亚、非洲和中南美洲国家留学、工作、旅游，特别是去有霍乱疫情地区均可增加感染霍乱的危险。霍乱弧菌可借航空、海运等交通往来，通过病人、带菌者和染菌食物等造成跨国远程传播。 我国的霍乱一般以长江中下游及东南沿海地区为主要流行区，其次北方部分沿海地区也多发。这主要与沿海、沿江地区交通便利，居民有饮河水、沟水、塘水和生食、半生食水产品的习惯有关。我国法定报告传染病种类及

3、名称 3、丙类传染病10种：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。 4、上述规定以外的其他传染病，根据其暴发、流行情况和危害程度，需要列入乙类、丙类传染病的，由国务院卫生行政部门决定并予以公布。 我国法定报告传染病种类及名称 3、丙类传染病10种：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。 4、上述规定以外的其他传染病，根据其暴发、流行情况和

4、危害程度，需要列入乙类、丙类传染病的，由国务院卫生行政部门决定并予以公布。 传染病流行病学中的重要概念1、传染过程：病原体侵入病原体与机体相互作用与斗争结局病原体被清除隐性感染病原携带显性感染死亡宿主传染病流行病学中的重要概念2、传染病流行过程的三个环节：传染源易感人群传播途径传染病流行病学中的重要概念3、潜伏期：病原侵入排出病原体出现症状时间过程潜伏期停止排出病原体（痊愈、死亡等）传染期4、传染期：传染病流行病学中的重要概念5、病原携带者： 没有明显临床症状但能排出病原体的人。（1）潜伏期病原携带者：在潜伏期内携带病原体者。此类疾病较少，如霍乱、痢疾等。（2）恢复期病原携带者：临床症状消失后

5、继续排出病原体者。如痢疾、伤寒、乙肝等。超过三个月称慢性病原携带者，少数人甚至可终身携带。（3）健康病原携带者：整个感染过程均无明显症状与体征而排出病原体者，如白喉、脊灰炎等。传染病流行病学中的重要概念6、疾病流行强度：（1）散发：发病率呈历年的一般水平，各病例间无发病时间和地点的明显联系，呈散在发生。（2）暴发：一个局部地区或单位，在同一潜伏期内突然出现多个相同的病人。（3）流行：某病在某地区显著超过该病历年发病率水平（如310倍）。有时可跨省、国、洲，当发病率超过一定历史条件下的流行水平时，称大流行，如流感世界大流行。突发公共卫生事件及其分级1、突发公共卫生事件定义 突发公共卫生事件是指突

6、然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。 突发公共卫生事件及其分级 （1）重大传染病疫情：某种传染病在短时间内发生、波及范围广泛，出现大量的病人或死亡病例，其发病率远远超过常年的发病率水平的情况。1918 1919 流感大流行（2）群体性不明原因疾病：短时间内，某个相对集中的区域内同时或者相继出现具有共同临床表现病人，且病例不断增加，又暂时不能明确诊断的疾病。 所谓“不明原因疾病”有二种概念： 已经发生过、但在现场处理中暂未弄清楚的疾病新出现而我们不认识的疾病传染病防治的现实世界上宣布已消灭的传染病仅天

7、花一种某些传染病只是病人数大为减少，但远未达到消灭的标准如鼠疫、脊髓灰质炎等传统传染病还在威胁人类新的传染病则不断地涌现新发现感染性疾病的定义自1973年起由新种或新型病原微生物引起的感染性疾病，共有34种其中具有传染性的疾病称为新发现的传染病1973年以来新确认的病原微生物和感染病 年 代病 原 微 生 物 疾 病 1972 萼状病毒腹泻(暴发) 1972 弯曲菌腹泻(暴发) 1973 轮状病毒婴儿腹泻主要原因 1975 星状病毒腹泻(暴发) 1975 细小病毒B19慢性溶血性贫血再生障碍危象 1976 微小隐孢子虫急性肠炎 1977 埃波拉病毒埃波拉出血热 1977 嗜肺军团菌军团病 19

8、77 汉坦病毒肾综合征出血热 年 代 病 原 微 生 物 疾 病 1980 人类嗜T淋巴细胞病毒I成人T 细胞白血病淋巴瘤 1982 人类嗜T淋巴细胞病毒毛状T细胞白血病 1982 伯氏包柔螺旋体 莱姆病 1983 人类免疫缺陷病毒艾滋病(AIDS) 1983 大肠杆菌 O157：H7出血性肠炎：溶血尿毒综合征 1983 幽门螺杆菌胃炎，胃出血，胃癌 1988 人类疱疹病毒6 幼儿急疹(婴儿玫瑰疹) 1988 埃利希体 人类埃利希体病 1989 丙型肝炎病毒肠道外传播非甲非乙型肝炎1973年以来新确认的病原微生物和感染病 年 代病 原 微 生 物 疾 病 1990人类疱疹病毒7幼儿急疹 199

9、0戊型肝炎病毒戊型肝炎 1992 霍乱弧菌(O139：H7新类型霍乱 1992巴尔通体猫抓病、细菌性血管瘤 1993Sin nombre病毒汉坦病毒肺综合征(四角病） 1993庚型肝炎病毒 非A-C肝炎 1994人类疱疹病毒8 或卡波肉瘤 相关疱疹病毒卡波肉瘤、体腔淋巴瘤1973年以来新确认的病原微生物和感染病 年 代病 原 微 生 物 疾 病 1995Nendravirus脑膜炎、脑炎 1996阮粒(朊毒体)新型变异克鲁兹非德得雅柯病 1997A型流感病毒(H5N1)流感 1997输血传播病毒(TTV) ? 1997肠道病毒7l(EV71)流行脑炎 1998尼帕病毒脑膜炎、脑炎 1999A型

10、流感病毒(H9N2)流感 1999西尼罗河样病毒脑炎 2003SARS病毒SARS1973年以来新确认的病原微生物和感染病（3）重大食物和职业中毒：由于食品污染和职业危害的原因而造成的人数众多或者伤亡较重的中毒事件。突发公共卫生事件及其分级2、突发公共卫生事件分级 根据突发公共卫生事件性质、危害程度、涉及范围，突发公共卫生事件划分为特别重大（级）、重大（级）、较大（级）和一般（级）四级。病人和接触者的管理措施1、对病人：四早（早发现、早报告、早隔离、早治疗）。其中，隔离病人是重要措施，一般在临床症状消失后23次病原学检查（每次间隔3天）均阴性时，即可解除隔离。2、对接触者：（1）医学观察：定期

11、访视、问诊和测体温。接触者可正常工作和活动，适用于乙类和丙类传染病）；（2）留验：隔离观察。限制接触者正常活动、隔离于专门场所，适用于甲类传染病。接触者管理时间：从最后接触日至该病最长潜伏期。传染病疫情报告（一）传染病疫情报告的法律法规（二）医疗机构传染病疫情报告的职责（三）责任报告单位和责任报告人（四）报告范围（五）报告程序与方式（六）报告技术要求（七）报告时限（八）报告数据管理（九）信息系统安全管理（十）考核与评估责任报告单位和责任报告人 1、责任报告单位 各级医疗机构、疾病预防控制机构、采供血机构、卫生检疫机构。 2、责任报告人 执行职务的医护人员、检疫人员、疾病控制人员、乡村医生、个体

12、开业医生。报告时限1、发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感病人或疑似病人，或发现传染病暴发和突发原因不明暴发以及卫生部规定的不明原因肺炎病人时，应在2小时内完成网络直报；无网络直报条件的责任报告单位应于2小时内以最快方式向当地县（区）级疾病预防控制机构报告，并于2小时内寄出传染病报告卡。报告时限2、对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的病原携带者，政府列入传染病管理的传染病病人、疑似病人，应在24小时内，通过网络进行信息的录入报告。无网络直报条件的责任报告单位应在24小时内寄出传染病报告卡。临床医生医疗机构指定专业机构同时网络直报同级

13、卫生行政部门同时网络直报省级国家卫生部国务院市级肠道传染病防治知识 一.什么是肠道传染病肠道是指大肠和小肠，是人体消化道的一部分。我们日常的饮用水及食物，如果被病原体所污染，那么这些被污染的水和食物，经过口腔进入肠道，这些病原体在肠道内繁殖且散发毒素，破坏肠粘膜组织，引起肠道功能紊乱和损害，严重影响身体健康，人体一旦被传染，患者由粪便中排出病原体，病原体将再次污染他人，这样的传染病就是肠道传染病。肠道传染病容易病从口入 胃肠道传染病多发的原因很多，主要有：气温较高，适合于细菌等微生物的繁殖；一些媒介生物如苍蝇等大量孳生，可将病原微生物携带到食品上，引起疾病传播；天气炎热，人们出汗较多，为补充水

14、分，需大量饮水，饮水过多会冲淡胃液，使得人体非特异性免疫功能降低，肠道致病菌容易进入人体并迅速繁殖；夏季人们爱生吃瓜果，如不洗净而污染病菌，人吃了也容易得病。种类主要包括甲类传染病中的霍乱，乙类传染病中的伤寒和副伤寒、细菌性痢疾和阿米巴痢疾、脊髓灰质炎、甲、戊型病毒性肝炎，丙类传染病中的除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病，以及其他通过肠道传播的（病毒性脑炎）一类传染病。 这些疾病发病急、传播快、传染性强、危害性大、极易引起暴发性流行。=二、流行病学特征1.传染源：病人和病原携带者。 腹泻病人和亚临床病人是重要的传染源。病原携带者。受感染的动物包括患病和(或)受感染的动物(包括家畜、

15、家禽及一些野生动物) 2.传播途径：通过水、食物、日常生活接触和苍蝇等媒介进行传播。经水传播病人或病原携带者的粪便、呕吐物排入水源，洗涤被病原体污染的衣裤、器具、手等都可使水受到污染。水源受到污染后可引起肠道传染病的爆发流行。经食物传播在食品的生产、加工、运输、贮存和销售的过程中都存在被病原体污染的危险。食品中的病原体可来自存放容器、进餐用具、手的接触、施用粪肥及被昆虫污染等。接触传播 通过握手，使用或接触衣物、文具、门把手、钱币等都有可能造成病原体的传播和扩散。昆虫传播 苍蝇、蟑螂等都能起机械搬运病原体的作用。到处活动的苍蝇、蟑螂等昆虫也是造成肠道传染病扩散的重要原因。3.人群易感性：普遍易

16、感。4.分布特点（1）地区分布：遍布世界各地。在气温高、湿度大、降雨量多、经济条件差、卫生设施落后、饮水和环境不卫生的地区，发病率高，且容易引起流行或暴发。（2）季节分布：有明显的季节性。每年的5-10月为流行季节，高峰在7月和8月份。（3）人群分布：多发于文化程度低、个人卫生习惯差的人群。人群分布除机体抵抗力的差异外，主要与受病原微生物感染的机会多少有关。5.影响发病的因素肠道传染病的发病和流行是众多因素综合作用的结果。社会因素如居民的生活条件、卫生设施、风俗习惯、战争、饥荒等，自然因素如气温、降雨量、相对湿度、水旱灾害等，均可直接或间接影响肠道传染病的发病强度。而个人卫生习惯、机体免疫水平

17、及病原体变异或传入新菌型等，对发病强度影响也很大。三、临床表现大多有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲不振等胃肠道症状，有些伴有发热、头痛、肢体酸痛、全身中毒症状，若治疗不及时，可引起严重的并发症，甚至导致死亡。四、预防措施把好病从口入关，养成良好的卫生习惯，努力做好预防工作是关键。积极开展爱国卫生运动，加强对粪便、垃圾和污水的卫生管理，发动群众搞好环境卫生。把好“病从口入”关，做好“三管一灭”。 （1）管好饮食：不吃腐败变质的食物；不吃苍蝇叮爬过的食物；不暴饮暴食；饭前便后要洗手；隔夜的饭菜和买回来的熟食要重新煮沸；餐具、食物要防蝇；餐具要煮沸消毒；生熟刀板要分开；生食瓜果要洗涤消毒；杜绝生吃水产

18、品。 （2）管好水源：自来水要按规定消毒；不喝生水；不到被污染的河、塘水中取水、洗澡；不在河边洗刷肠道传染病的衣服、用具和便桶；防止粪便、农药、脏水污染水源；使用河水的地方，应划分饮水段和用水段。 （3）管好粪便：粪便要进行无害化处理；不施鲜肥；病人的呕吐物和排泄物未经消毒，不得乱倒。 （4）消灭苍蝇：保持室内外环境卫生，消除和控制苍蝇孳生地；采取各种措施消灭苍蝇、蟑螂、老鼠。 除了政府各有关部门加强食品卫生监督管理，确保安全供水和搞好环境卫生等治本措施外，广大人民群众要提高对肠道传染病危害性、可防性的认识，增强预防疾病的能力，自觉做到以下几点：1.在流行季节保证饮用安全开水，防止因失水过多而

19、发生脱水；合理调整饮食，注意劳逸结合和保证充足的睡眠，以提高机体抵抗疾病的免疫力。2.注意饮水饮食卫生，不喝生水，不吃腐败变质食物，尤其注意不要生食或半生食海产品、水产品。食物（包括肉、鱼、蔬菜等）要彻底煮熟、煮透。剩余食品放在冰箱里，食用时应重新回锅加热, 对碗筷等餐具应经常煮沸消毒。 隔餐食品要彻底再加热后食用。外出旅游、出差、工作要挑选卫生条件好的旅店就餐，并尽量少食凉拌菜，最好不要在路边露天饮食小摊点就餐。3.自觉讲究个人卫生，饭前便后及处理生的食物（鱼、虾、蟹、贝类等水产品）后要用肥皂流水反复洗手。常剪指甲、勤换衣服。搞好家庭卫生，生熟食品要分开。保持环境清洁，消灭苍蝇。4.高危人群

20、可接种伤寒疫苗、口服痢疾疫苗、口服轮状病毒疫苗、注射甲肝疫苗等。5.一旦发生腹痛、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道症状时，要及时去就近医疗机构的肠道门诊治疗，以免延误病情。家庭成员同时出现食物中毒现象，应在去医院的同时及时向疾病预防控制中心报告。 谢谢！9/21/202247常用急救药品的作用一 肾上腺素(Adrenaline )1mg/ml作用：肾上腺素受体兴奋剂，能直接兴奋和受体，其作用与交感神经兴奋时所产生的症状极其相似。 临床应用： (1) 心肺复苏中的应用：可以静脉注射或气管内给药，偶尔也可以心内注射。静脉注射时剂量是1mg ，每23分钟一次。亦可1mg 、3mg、5mg间隔23分钟给入。大

21、剂量给药方案能提高心肺复苏的成功率，但不能降低死亡率，现不主张常规应用。9/21/202248(2) 抢救过敏性休克： 能收缩血管，兴奋心肌，升高血压，松驰支气管平滑肌。可以缓解过敏性休克所致的心跳微弱，血压下降和呼吸困难等症状。 用法：0.51mg 皮下注射或小剂量静 脉滴注。9/21/202249（3）解除支气管哮喘： 能兴奋 受体，使支气管平滑肌松弛，缓解哮喘。同时，能收缩肺血管，改善其它支气管扩张剂引起的通气血流比例失调。 用法： 皮下注射，每次0.25mg 0.5mg， 极量1mg 。9/21/202250（4）与局麻药物配伍应用。（5）治疗某些过敏性疾病。（6）青光眼的治疗。9/2

22、1/2022513 不良反应： 心悸、烦燥、头痛、血压升高及室 心律失不常。4 注意事项： (1) 器质性心脏病、高血压、动脉硬化、 糖尿病、甲亢及妊娠等禁用。 (2) 不可与氯仿、氟烷、洋地黄、锑剂 等合用。 (3) 酸性环境中作用降低，与碱性药物 混合后失效。9/21/202252二 多巴胺(Dopamine )20mg/2ml 1 作用： 属儿茶酚胺类药物，是去甲肾上腺素的化学前体，既有受体激动作用，又有受体激动作用，此外还有特异性受体多巴胺受体1和受体2的作用，生理条件下具有血管扩张作用。9/21/202253临床应用中，其作用是浓度依赖性的。(1) 2-5ug/kg/min起多巴胺样

23、激动作用， 扩张肾血管和利尿作用。(2) 5-10ug/kg/min主要兴奋受体， 兴奋心肌，起正性肌力作用， 同时也具有血管扩张作用。(3) 大于10ug/kg/min，受体兴奋， 内脏血管收缩，血压升高。9/21/2022542 应用： (1) 治疗各种原因引起的休克。 (以中、大剂量为主。) (2) 治疗心功能不全。 (以中、小剂量为主。) (3) 因肾动脉血流减少相关的水肿。 (小剂量。) (4) 治疗肾功能不全。 (以小剂量为主，现不主张用于 急性肾功不全的少尿期。)9/21/2022553 不良反应： 主要是剂量过大或注射速度过快引起的心动过速、心律失常以及肾动脉收缩所致肾功能不全

24、。4 注意事项：(1) 周围血管性疾病应用时应注意周 围循环，以免缺血、坏死。(2) 注射部位血管的刺激。(3) 不能与碱性药物混合应用。(4) 注意药物间的相互作用。三 多巴酚丁胺(Dobutamine )20mg/2ml 1 作用：是人工合成的儿茶酚胺类药物，9/21/202256通过激动受体，具有很强的正性肌力作用，在增加心肌收缩力的同时，伴有左室充盈压的下降，其作用具有剂量依赖性。常用剂量是5-20ug/kg/min。2 临床应用：(1)急慢性心力衰竭。(2) 心源性休克。(3) 术后低排血量综合征。9/21/2022573 不良反应： 过量时引起血压升高或心动过速。4 注意事项：(1

25、) 特发性肥厚性心肌病、高血压、妊娠(2) 房颤病人，应先用洋地黄制剂。(3) 忌与受体阻滞合用。(4) 忌与碱性药物混用。9/21/202258四 间羟胺(Metaraminol )10mg/ml 阿拉明(Aramine )1 作用：兴奋受体，使外周血管收缩， 对受体有弱的兴奋作用。2 应用：用于休克的治疗，有效治疗剂量 是5-10ug/kg/min。 (常与多巴胺合用，其比例是3：2)。3 不良反应： 头痛、恶心、呕吐、高血压、心动过速。9/21/2022594 不良反应：(1)用药10分钟再调节速度。(2)器质性心脏病、高血压、甲亢、 糖尿病忌用。(3)不宜与单氧化酶抑制剂合用。(4)不

26、宜与洋地黄或其他拟肾上腺素药合用。(5)可出现快速耐药现象。9/21/202260五 阿托品(Atropine )0.5mg/ml1 作用：阻断M-胆碱能受体。2 应用：(1)心肺复苏： 用予迷走反射和阿斯综合征 所致心脏骤停。亦可用于电复律后的 心动过缓。 (2)治疗各种缓慢性心律失常。 (3)抢救感染性休克。9/21/202261(4)有机磷中毒的急救，达阿托品化后 维持给药。(5)治疗各种内脏绞痛。(6)治疗眼科疾病，散瞳孔。3 不良反应：(1) 口干，兴奋。(2) 不宜与碱性药物合用。(3) 青光眼和前列腺肥大病人忌用。9/21/202262六 利多卡因(Lidocaine 0.1g/

27、5ml1 作用：B 抗心律失常药物。可抑制心脏自律性，降低心肌应激性，提高心室致颤阈，不延长Q-T间期。2 应用：用于各种室性心律失常的治疗。应用时先以1-2mg/kg于1分钟内给入，可重复给药，总量达4mg/kg，每次间隔15-20分钟，有效后1-4mg/min静推。3 不良反应：(1) 低血压，嗜睡或抽搐。(2) 特异质病人可能会出现心率加快，血压升高等反应。9/21/2022634 注意事项：有特异反应者、高度房室传导阻滞、严重肝病、休克或严重心力衰竭禁用。七 碘胺酮 (Amiodarone )0.15g/3ml1 作用：属类抗心律失常药物，延长心肌的不应期，用于治疗室上性和室性心律失常

28、。因其副作用小，作用可靠而被认为是药物治疗严重室性心律失常的最后手段。2 应用：治疗严重的室性及室上性心律失常。方法：静脉注射，150mg 加入100ml液体中10分钟给入，然后1mg/kg应用6小时，9/21/2022640.5mg/kg维持，必要时可追加150mg。口服法：用于需要维持给药或单独口服给药的患者。常于第一天或静注的同时给600mg7天或1200mg4天，然后100-400mg维持。3 副作用：(1)静脉注射的副作用是：低血压和静脉炎， 与浓度及速度有关，与剂量无关。(2)长期口服的副作用是：甲亢或甲低最常见 肺间质纤维化最严重，此外尚有肝功损害 及周围神经病变。 9/21/2022654 注意事项：