钱乙《小儿药证直诀》调理脾胃思想探析

1、钱乙?小儿药证直诀?调治脾胃头脑探析【摘要】钱乙?小儿药证直诀?器重小儿脾胃的调治。小儿脾胃娇弱,调治不妥,那么变证百出。钱乙在脾胃受损诸证的治疗中形成了奇特的辨治特色。辨证上,详审病情,参以时节,细辨寒热虚实,详分轻重缓急；治疗上,妙用温凉补泻之法,遣药重在运脾,所创剂型富厚,轻便机动。钱乙调治脾胃头脑对后代的影响远超出儿科领域,如补土派调脾胃、保后天的理论便是对钱氏头脑的美满与发挥,值恰当今临床掘客应用。【关键词】钱乙；?小儿药证直诀?；调治脾胃钱乙?小儿药证直诀?(以下简称?直诀?)器重调护脾胃。全书共3卷，上卷脉证治法81条,论及脾胃者42条,中卷病案23那么,从脾胃而治者12那么,下

2、卷列小儿病证诸方121首,理脾胃者66首。可见,钱乙调治脾胃头脑贯串了儿科理、法、方、药始终。现就其调治小儿脾胃头脑梳理如下。1脾胃柔嫩,调治失宜,变证百出钱乙将小儿生理病理特点归纳综合为“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热1。脾胃之常、之变尤是云云。小儿脏腑柔嫩,形气未充,脾胃尚未成熟,纳运成效不敷。然而小儿处于敏捷生长发育的阶段,对水谷精微需求量大,脾胃包袱较重,且小儿饮食不知自节,寒暖不知自调,易伤及脾胃；加之大夫易对治小儿疾病的诊断不明,补泻温凉无度,复伤脾胃,致寒热庞杂,虚实并见,甚那么危及小儿生命。如疳证为古代儿科四浩劫证之一,?直诀诸疳?指出：“疳,皆脾胃病,亡津液之所作也。因大病或吐

3、泻后,以药吐下,致脾胃衰弱亡津液。且小儿病疳,皆愚医之所坏脖220。又如?直诀卷中?“辛氏女,子五岁240案,患儿病虫痛,?直诀虫痛?云：“小儿本怯者多此脖222。此为本虚标实证,治当健脾扶正,杀虫行滞止痛。而众医却以巴豆、干漆、硇砂之属峻下伤正,致脾胃虚极而脱,小儿常因误治而亡。2参以时节,细辨寒热,谨遣温凉小儿为病易寒易热,更因脾胃娇弱,不耐寒热之药的克伐,正如?直诀虚实腹胀?云：“脾虚不受寒温,服寒那么生冷,服温那么生热223。故钱乙在辨治脾胃病的历程中,细辨寒热,谨遣温凉,尤其器重季候因素对疾病的影响,结合季候与发病的干系而辨证施治。钱乙对寒热的区分根据有二：一是患儿的病史、病症、体征

4、等临床表示。如据病之久新辨寒热，?直诀诸疳?：“大抵疳病,当辨冷热胖瘦。其初病者为胖热疳,久病者为瘦冷疳221。疳病初多为虚热,病程父老那么多为虚寒。据病症、体征辨寒热，?直诀虚羸?：“有冷者,不时下利,唇口青白。有热者,温壮身热,肌肉微黄218。唇口青白属寒证,温壮身热为热证。据大便颜色、性状定寒热：便色深黄为热,便色青、褐、白为寒,便色黄白为寒热混合,大便多沫多属寒。二是按照天人相应理论及小儿形气薄弱易受情况影响的特点,参照季候举行辨证。2022年第27卷广州中医药大学学报高金金.钱乙?小儿药证直诀?调治脾胃头脑探析第6期小儿为稚阴稚阳之体,阴易伤,阳易衰,遇寒那么寒,遇热那么热,寒热庞杂

5、之证颇多,故钱氏通常将患儿的临床表示与季候因素综合阐发,以断定病证寒热轻重。临床表示与季候符合者,钱乙细究此二者,以辨证立方。临床表示与季候不相应者,辨其寒热真假那么较困难,须依附富厚的临床履历,综合参析,或舍症从季候,或舍季候从症。如?直诀卷中?“广亲宅,四大王宫五太尉238病案,患儿吐泻不止,水谷不化,其证似寒,众医以温补之药,药后吐泻未愈又加喘；钱乙参照季候,明辨真假,指出“六月热甚,伏入腹中而令引饮,热伤脾胃,即大吐泻239,此为热泻之证,遂投以白虎汤、石膏汤等清热之剂,患儿服后热退而安。别的,夏月病属寒者,冬月病属温者,当思量季候因素,药量宜轻,如?直诀虚羸?曰：“冷者,木香丸主之。

6、夏月不成服,如有是证那么少服之。热者胡黄连丸主之。冬月不成服,如有是证那么少服之218。总以方药切中病机,患儿服后不生寒热,脾胃调和为度。3虚实为纲,详分轻重缓急,妙用补泻之法小儿为病易虚易实,其用药“稍呆那么滞,稍重那么伤3。故钱乙在辨虚实底子上详分轻重缓急,处方注意补泻，主次先后有度。钱乙治疗脾虚轻证重在运,对付脾虚重证方言补。如食不消、不思食属脾胃气虚者,以益黄散运脾；气虚及阳者,以调中丸温补脾胃。钱乙对付中焦实积之证,亦分轻重而治,轻者治当消积,重者治当下积,但下后易和中以防伤脾。如积痛轻证,当磨积,宜消积丸,药用丁香、缩砂仁、乌梅肉、巴豆,功在运脾消积；重证,当白饼子下之,药用滑石、

7、轻粉、半夏、天南星、巴豆,其力峻下；又顾念小儿脾常不敷,下易伤中,当和胃以山楂善后。又如?直诀诸疳?云：“治癖之法,当渐消磨220,假设用巴豆等峻下之品,那么胃中津液消耗,渐令疳瘦。临证中小儿虚实混合之证颇多,钱氏辨其虚实轻重,或先下后补,或先补后下,或补泻兼施。如?直诀卷中?“黄承务子,二岁,病泻240案,众医止泻十余日,其证便青白,乳物不消,身凉,加哽气,昏睡,医谓病危难愈,钱氏以为利本脾虚伤食,领先下后补,初不与大下,措置十日,上实下虚,性情弱,引肺亦虚,众医却延误病情,致邪未去,而正已伤甚；此时先下必大虚,故以益黄散、补肺散实脾肺,再以白饼子微下之,后更补之而愈。脾虚与他脏俱病,钱氏视

8、病之轻重缓急,使以先补后泻或先泻后补之法,总以泻不伤脾,补不助邪为度。?直诀卷中?“东都张氏孙,九岁,病肺热234案,他医以犀角、珍宝、龙骨、麝香、生牛黄治一月,肺热不除,又见嗽喘,闷乱,饮水不止,全不克不及食,此为久服凉药伤脾之证。全不食那么气血生化乏源,无以抗邪,证以脾虚为急。钱乙先以使君子丸、益黄散补脾,后以泻白散泻其肺而愈。“段斋郎子,四岁,病嗽,身热吐痰,数日而咯血241案,他医以桔梗汤、防己丸治之不愈,又加涎上攻,吐、喘不止。钱乙以为此虽日久脾肺虚损,但吐涎能虚,又生惊也,痰实上攻,亦能发搐,当为虚实混合之证。此时吐涎不但加重脾肺虚损,又可产生惊搐变证,证以痰实为急为重,故只宜先下

9、痰,此后补脾肺,治之而愈。别的,钱乙创五脏辨证理论,器重五脏生抑制化干系,肺虚者均补脾,?直诀肝病胜肺?云：“母令子实故也26。4遣药制剂,轻便机动钱乙组方主次明白,切中病机,补而不滞,泻不伤正,尤重醒脾理气。益黄散“治脾胃衰弱,及治脾疳,腹大身瘦245,方中重用陈皮为君,辛温理气健脾,芳香化湿,青皮、丁香行气滞,诃子温中收涩,炙甘草甘温益气,全方功在辛香运脾,非为纯补之剂,切中脾喜燥恶湿之特性,正所谓“脾健贵在运而不在补。?张氏医通婴儿门?曰：“益黄不消补益中州,反用陈青二橘辟除陈气,婴儿久泻绵延不已,乳食积滞于内,故需二皮专理肝脾宿荫,深得泻中寓补之法4。?幼科发挥?曰益黄散：“治脾胃寒湿

10、太甚,神品之药也,以补脾胃之虚误矣5。异功散“治吐泻不思乳食262,乃四君子汤加陈皮而成,健性情,理中气,补而不滞,深合小儿易虚易实之病机特点。泻黄散“治脾热弄舌245,重用防风为君,其性升散,发越脾中伏火,藿香叶芳香醒脾,山栀子仁、石膏性寒清热,甘草调和诸药,全方清中有散,共奏泻热醒脾之功。钱乙组方药味少、用量轻、疗程短,甚切小儿脾胃轻灵、随拨随应之特点。?直诀?中所载方剂,用药少那么一二味,多那么七八味,凌驾十味者甚少。所用药量轻：散者,每服一二钱；丸者,如绿豆大,每服一丸,如黍米大,每服五丸。所载病案,多用药三五日即愈,疗程短,不外量服药。小儿肠胃薄脆,难耐重坠峻烈之品,钱氏方中虽有诸多

11、金石峻下之品如轻粉、巴豆、朱砂、牛黄、水银等,但多以糯米粉、面、蜜为丸,米汤送服以护中,用药看似峻烈,实那么峻药缓图。钱乙制方剂型以丸、散、膏为主,可速取速用,便利快捷,防范小儿病情变革。别的接纳米汤送服,不但可固中,口感亦佳,易于小儿担当。综上所述,小儿脏腑柔嫩,假设调护失宜,易致脾胃受损,变证百出。钱乙不但注意对脾胃病的辨治,并且对儿科其他病证的辨治也注意顾护脾胃,其调护脾胃的头脑贯串儿科辨治的始终。钱氏调护脾胃的头脑不但仅范围于儿科,其对后代的影响远远超出了儿科范畴,如补土派首创人李东垣之“脾胃虚衰,百病由生的头脑,与钱乙所论之“脾胃虚衰,四肢不举,诸邪遂生一脉相承；李东垣之升阳散火汤、补中益气汤、升阳除湿汤等,实为钱乙白术散“风药散郁火之发承6。钱乙为“幼科祖,其理论及治方为众医家称道,对后代影响深远,值恰当今临床进一步掘客研究。【参考文献】1汪受传.中医儿科学.