骨与软组织肿瘤的手术治疗

1、骨与软组织肿瘤的手术治疗【摘要】目的理解骨与软组织肿瘤的手术治疗概况。方法病灶内切除术、边缘切除术、广泛切除术、根治切除术、肿瘤段截除术、截肢术。【关键词】骨与软组织肿瘤的手术治疗同绝大多数实体肿瘤一样，骨与软组织肿瘤的治疗也是从外科手术开场的，而且至今仍然是其最主要的治疗方法。手术治疗从其切除范围来看，经历了由小到大再由大到小的过程。最初，鉴于治疗后部分复发率较高，手术切除的范围不断扩大，但最终的效果是生存率未见明显进步。于是，近30年来，不断总结经历，手术治疗已趋于保守，也就是在获得同样疗效而又无损机体功能的前提下，实行最正确的适度手术切除，再辅以其他治疗，以保证患者的生活质量。一病灶内切

2、除术病灶内切除术或称减积手术，是不完好的切除手术，无论大体或是微观都有肿瘤细胞残留。这是针对一些无法完全切除的肿瘤而采取的手术方法，主要目的是缓解病症，进步患者的生活质量，尽可能延长生命。如腹膜后和肢体的纤维瘤并神经纤维瘤病以及腹膜后宏大的侵袭性脂肪肉瘤，可先行此类手术，缩小病灶，继而辅助放疗，可获得一定效果。二边缘切除术边缘切除术也称部分切除，是指在肿瘤和周边正常组织界限所作的切除，可以通过大体或微观检查标本有无肿瘤剩余。边缘切除术适用于良性肿瘤。对于恶性肿瘤，此种方法仅能切除假包膜以内的肿瘤组织，必然遗留一些“反响区内的卫星转移灶和跳跃转移到正常组织内的转移灶，从而成为以后部分复发的“祸根

3、。因此，术后必须配合辅助性放疗或者化疗。三广泛切除术广泛切除术是指在肿瘤没有进犯的正常组织内进展，术前ri检查、术中大体及微观检查可见该组织没有组织反响或水肿。适用于低度恶性软组织肉瘤，切除了包含“反响区以外的部分正常组织，深度也到达深筋膜和肌肉筋膜，在冷冻切片上已经找不到剩余的肿瘤组织。四根治切除术根治切除术是较广泛的切除，操作在对肿瘤浸润产生解剖屏障作用的部位进展。与皮肤已有粘连的软组织肉瘤，不管是原发还是复发，要求距肿瘤基地外3做切口，连同复发者过去的切口瘢痕一同切除。皮下组织要再向外潜行别离4-5或更广泛，以便施行肌肉问切除术，包括受累肌肉群从其起止点整块切除。主要神经受挤压移位或粘连

4、时，应仔细用神经剪刀把神经外膜连同肿瘤一并切除，这样可以保存神经纤维组织构造和生理功能。对主要血管要尽量予以保存。如无毗邻骨骼破坏，那么仅行骨膜部分切除即可，否那么需行骨段切除加修复术。然后用新配制的2g氮芥(hn2)生理盐水溶液或1：2000的洗必泰、蒸馏水等浸泡创面4-5分钟，以消灭残留的肿瘤细胞。最后根据创面大小和保存皮肤多少选用直接缝合、游离植皮、松解切口缝合或转移皮片缝合、游离肌皮瓣(带血管蒂或血管吻合)、游离肌骨皮瓣吻合(带血管蒂或血管吻合)等方法覆盖创面。五肿瘤段截除术肿瘤段截除术位于肢体近端的软组织肉瘤，可采取保存肢体大部切除肿瘤的方法。此法用于临床已久。首先是tikhr-li

5、nberg肩胛带切除术，适用于肿瘤累及肩胛骨、肱骨头及骨外端的情况，手术切除肩胛骨、肱骨上端及锁骨全部或外侧部分，保存上肢的血管和神经，不影响肘腕关节的功能。以后开展到用于下肢的摹仿手术-骨盆部分切除术。适用于髋关节周围的软组织肉瘤，切除部分盆骨及股骨上段，保存下肢的血管神经，不影响膝关节和踝关节活动，惟不能负重，需借助拐杖行动。近年来，随着人工材料和同种异体骨移植的开展，单纯应用肿瘤段截除术已逐渐减少，而代之以相应的修复治疗，在很大程度上保护了受累关节的功能。六截肢术截肢术包括各种长骨中段截肢术及各关节解脱术。适用于肢体的宏大肿瘤并累及重要神经、血管，伴发溃疡、感染、出血而又无法控制；或因肿瘤毒性反响，剧烈疼痛危害患者生命平安；或因肿瘤引发毗邻病理性骨折，已失去活动才能；或因过去曾行远端截肢，现又有肿瘤复发及区域淋巴结转移，已无法用根治术或其他方法挽救时，方可考虑选用截肢术。严格地讲，所有肿瘤都是可以切除的，然而切除可能导致患者的死亡。假如肿瘤的切除必将带来患者的死亡，那么不应再行手术。用切除来治疗软组织肉瘤仍然是一个复杂的需要慎重考虑的选择过程。每个个体的肿瘤都有其特异性。有些生长很快，有些生长很慢，常常要几十年，尽管活检结果可能是高度恶性肿瘤。对于低度恶性肿瘤，由于很少发生转移，主要的问题是部分复发，因此，通过