《卒中预防》课件

1、卒中预防ppt课件卒中预防ppt课件脑卒中是一个高复发疾病伟大革命导师列宁曾发作过4次卒中1922年5月第一次卒中，右侧偏瘫1922年12月第二次卒中，失去工作能力1923年3月第三次卒中，卧床、失语1924年1月21日因卒中再次发作而去世脑卒中是一个高复发疾病伟大革命导师列宁曾发作过4次卒中中国是卒中高发国家发病率高死亡率高致残率高复发率高患病率高每年新发卒中病例约200万例平均每12秒就有一人发生卒中1是我国人口总死亡第二位原因平均每21秒就有一人死亡1存活者中约3/4丧失劳动能力，每年直接医疗支出约120亿元人民币1复发缺血性卒中的发病率以平均每年8.7%的速度递增2我国现存脑卒中患者7

2、00多万11. 中华人民共和国卫生部2005年中国卫生统计提要 2. Stroke. 2008 Jun;39(6):1668-74 中国是卒中高发国家发病率高死亡率高致残率高复发率高患病率高每在中国，预防下一次卒中复发能让每个患者减少花费56,442元缺血性脑卒中患者的总医疗费预估* 2004年 第19卷 第07期 * 间接费用：按美国误工费占总花费的35%估算在中国，预防下一次卒中复发能让每个患者减少花费56,442元卒中的分类卒 中缺血性卒中原发性出血脑出血蛛网膜下腔出血穿支动脉病（腔隙性）心源性栓塞心房纤颤瓣膜病心室血栓其他隐匿性卒中其他不常见原因血栓前状态夹层动脉炎偏头痛/血管痉挛药物

3、滥用其他动脉粥样硬化性脑血管病低灌注动脉源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%卒中的分类卒 中缺血性卒中原发性出血穿支动脉病心源性栓塞动脉粥样硬化 缺血性脑血管病的主要原因缺血性卒中TIARodica E. Stroke. 2009;40:1032-1037.Marc Fisher. Am J Manag Care. 2008;14:S204-S211.动脉粥样硬化 缺血性小血管疾病颅内出血心源性栓子大动脉疾病卒 中常见病因小血管疾病颅内出血心源性栓子大动脉疾病卒 中常见病因缺血性卒中的诊断步骤缺血性卒中的诊断步骤缺血性卒中的诊断步骤缺血性卒中的初步诊断急性卒中的病理生理学卒中的血管

4、损伤的判定评估卒中全身危险因素卒中机制卒中的严重程度病人因素缺血性卒中的诊断步骤缺血性卒中的初步诊断缺血性卒中的诊断步骤缺血性卒中的初步诊断急性卒中的病理生理学卒中的血管损伤的判定评估卒中全身危险因素卒中机制卒中的严重程度病人因素卒中-假卒中缺血性卒中？ 出血性卒中？ 静脉系统血栓？缺血性卒中的诊断步骤缺血性卒中的初步诊断卒中-假卒中缺血性卒中的诊断步骤缺血性卒中的初步诊断急性卒中的病理生理学卒中的血管损伤的判定评估卒中全身危险因素卒中机制卒中的严重程度病人因素缺血性脑损伤的严重程度脑低灌注的持续时间和严重程度判定血管闭塞的程度缺血性卒中的诊断步骤缺血性卒中的初步诊断缺血性脑损伤的严重程缺血性

5、脑血管病的辅助检查CTA、MRA、DSA、TCD颈动脉超声、CTA、MRA、DSATCD经食道超声主动脉弓高分辨MRIECG、Holter、TTE、TEETCD发泡试验、经食道超声缺血性脑血管病的辅助检查CTA、MRA、DSA、TCD颈动脉缺血性卒中的诊断步骤缺血性卒中的初步诊断急性卒中的病理生理学卒中的血管损伤的判定评估卒中全身危险因素卒中机制卒中的严重程度病人因素血管病变部位（心脏、大动脉、颈部血管、颅内血管）血管损伤的原因（心脏AF、瓣膜病）（血管动脉粥样硬化狭窄、动脉粥样硬化斑块破裂、血管痉挛、动脉炎）缺血性卒中的诊断步骤缺血性卒中的初步诊断血管病变部位（心脏、卒中预防ppt课件缺血性

6、卒中的诊断步骤缺血性卒中的初步诊断急性卒中的病理生理学卒中的血管损伤的判定评估卒中全身危险因素卒中机制卒中的严重程度病人因素传统危险因素（高血压、吸烟、糖尿病、血脂异常）易栓症（抗磷脂抗体综合征、红细胞增多症、血小板增多症、高纤维蛋白原血症)其他:高同型半胱氨酸血症缺血性卒中的诊断步骤缺血性卒中的初步诊断传统危险因素（高血压缺血性卒中的诊断步骤缺血性卒中的初步诊断急性卒中的病理生理学卒中的血管损伤的判定评估卒中全身危险因素卒中机制卒中的严重程度病人因素原位血栓形成栓塞性卒中腔隙性梗死血流动力学/分水岭梗死血管痉挛缺血性卒中的诊断步骤缺血性卒中的初步诊断原位血栓形成粥样硬化血栓形成心源性小血管其

7、他原因不明粥样硬化斑块和斑块基础上的血栓形成作为共同的病因韩国改良-TOAST-2007年粥样硬化心源性小血管其他原因不明粥样硬化斑块和斑块基础上的血缺血性卒中的诊断步骤缺血性卒中的初步诊断急性卒中的病理生理学卒中的血管损伤的判定评估卒中全身危险因素卒中机制卒中的严重程度病人因素临床:NIHSS影像:部位/大小缺血性卒中的诊断步骤缺血性卒中的初步诊断临床:NIHSS缺血性卒中的诊断步骤缺血性卒中的初步诊断急性卒中的病理生理学卒中的血管损伤的判定评估卒中全身危险因素卒中机制卒中的严重程度病人因素年龄既往功能状态并发症伴发病心理社会经济价值取向缺血性卒中的诊断步骤缺血性卒中的初步诊断年龄缺血性卒中

8、的诊断步骤缺血性卒中的初步诊断急性卒中的病理生理学卒中的血管损伤的判定评估卒中全身危险因素卒中机制卒中的严重程度病人因素卒中-假卒中缺血性卒中-出血性卒中-静脉系统血栓缺血性脑损伤的严重程度脑低灌注的持续时间和严重程度判定血管闭塞的程度血管病变部位（心脏、大动脉、主动脉弓、颈部血管、路内血管）血管损伤的原因（心脏附壁血栓、AF、瓣膜病、PFO、心内膜炎）（血管动脉粥样硬化中度狭窄、动脉粥样硬化斑块破裂、夹层动脉瘤、血管痉挛、纤维肌发育不良、动脉炎）传统危险因素（高血压、吸烟、糖尿病、血脂异常）易栓症（抗磷脂抗体综合征、红细胞增多症、血小板增多症、高纤维蛋白原血症、蛋白C缺乏症、蛋白S缺乏症、A

9、TIII缺乏症、凝血酶变异)其他:高同型半胱氨酸血症原位血栓形成栓塞性卒中腔隙性梗死血流动力学/分水岭梗死血管痉挛临床:NIHSS影像:部位/大小年龄既往功能状态并发症伴发病心理社会经济价值取向缺血性卒中的诊断步骤缺血性卒中的初步诊断卒中-假卒中缺血性脑完整的诊断是个体化治疗的基础-进展性卒中的治疗出现全身并发症治疗并发症血栓向近心端扩大 抗 栓 治 疗脑灌注压下降提高灌注压再灌注损伤清除自由基脑水肿治疗脑水肿完整的诊断是个体化治疗的基础-进展性卒中的治疗出动脉粥样硬化性疾病的演变及结局未发病疾病前期临床发病时间危险因素出现健康遗传易感性不良行为方式亚临床状态亚临床状态进展临床发病MIPAD卒

10、中VCI血管性死亡一级预防二级预防症状开始出现早期预防Sacco RL, et al. Stroke. 2007;38:1980-1987动脉粥样硬化性疾病的演变及结局未发病疾病前期临床发病时间危险卒中预防水平二级预防一级预防健康促进 靶向: 整个人群靶向: 有危险因素但没有卒中的人群靶向:卒中病人 卒中预防水平二级预防一级预防健康促进 靶向: 整个人群靶向:动脉粥样硬化的危险因素1. Yusuf S et al. Circulation 2001; 104: 274653. 2. Drouet L. Cerebrovasc Dis 2002; 13(suppl 1): 16.生活方式吸烟饮食

11、缺乏锻炼遗传遗传易感性性别年龄全身疾病肥胖糖尿病系统情况血管病史高血压高脂血症高凝状态高同型半胱氨酸局部因素: 促凝因子升高：纤维蛋白原, CRP, PAI-1血流类型, 管径，动脉结构动脉粥样硬化动脉粥样硬化的危险因素1. Yusuf S et al. C*Sudden death defined as death documented within 1 hour and attributed to coronary heart disease (CHD); Includes only fatal MI and other CHD death; does not include non-fa

12、tal MI 1. Kannel WB. J Cardiovasc Risk 1994; 1: 333339. 2. Wilterdink JI, Easton JD. Arch Neurol 1992; 49: 857863. 3. Adult Treatment Panel II. Circulation 1994; 89:13331363. 4. Criqui MH et al. N Engl J Med 1992; 326: 381386. 与普通人群相比风险增高心肌梗死卒中57倍334倍123 倍19倍24倍（仅包括致死性心梗和其他冠心病死亡）423倍2缺血性卒中心肌梗死外周动脉疾病

13、有过卒中史患者再发危险显著升高*Sudden death defined as death 措 施NNT抗血小板100抗高血压45他汀类46Donnan GA, J Hypertens.2003,21:s25卒中二级预防他汀治疗效果 措 施NNT抗血小板100抗高血发展中国家更应重视人群治疗的策略2025年中国有3亿高血压 国家年份20002025印度118.2213.5中国181.6299.2亚洲其他国家和地区*71.4129.4高血压患者人数(百万)*韩国、泰国和台湾地区Kearney PM, et al. Lancet 2005;365:21723发展中国家更应重视人群治疗的策略2025

14、年中国有3亿高血高血压血脂异常冠心病卒中血管病高血压血脂异常冠心病卒中血管病 血压对卒中危险的影响Donnan GA, et al. Current Opinion in Neurology 2003;16:81 血压对卒中危险的影响Donnan GA, et al. C高血压与缺血性卒中年龄组发生率人群危险度相对危险度治疗减少5020%40%4.06030%35%3.07040%30%2.08055%20%1.49060%01.038%Goldstein LB, et al. Stroke 2001;32:280高血压与缺血性卒中年龄组发生率人群危险度相对危险度治疗减少5降压对卒中的预防预防

15、作用预后试验事件例数ORP所有卒中71577155270.76(0.63-0.92)0.005致死性卒中7329155270.76(0.56-1.03)0.08非致死性卒中71268255270.79(0.65-0.95)0.01Rashid P, et al. Stroke 2003;34:2741降压对卒中的预防预防作用预后试验事件例数ORP所有卒中715降低血压的益处平均降低百分率卒中发生率 3540% 心肌梗死 2025% 心衰50% JNC 7降低血压的益处平均降低百分率JNC 729.63%认识不足不良反应用药品种次数多时间长价格因素其他中华现代临床医学杂志, 2006, 4 (2

16、4) 影响高血压患者药物依从性的因素每种原因所占比例 遗忘21.48%17.04%7.41%4.44%20%29.63%认识不足不良反应用药品种价格因素其他中华现代临床 措 施NNT抗血小板100抗高血压45他汀类46Donnan GA, J Hypertens.2003,21:s25卒中二级预防他汀治疗效果 措 施NNT抗血小板100抗高血00.51.01.52.02.53.0160(4.1) 160-199 (4.1-5.2) 200-239 (5.2-6.2) 240-279 (6.2-7.2) 280(7.2)血清胆固醇mg/dL (mmol/L)缺血性卒中死亡相对危险350977,M

17、,F/U6y,对多种混杂因素校正后Iso H, et al. N Engl J Med. 1989;320:904-910. 胆固醇水平与缺血性卒中相关00.51.01.52.02.53.0160160-199LDLCMVLDLHDL【脂蛋白的临床意义】LDLCMVLDLHDL【脂蛋白的临床意义】中国缺血性脑卒中/短暂性脑缺血发作 二级预防指南 2010 出台中华神经科杂志.2010;43(2):1-7.中国缺血性脑卒中/短暂性脑缺血发作 亮点与05版脑血管病指南相比，新指南的亮点是什么？循证医学证据指导，参考国际规范，结合中国国情缺血性卒中/TIA二级预防应从急性期就开始严格按危险分层采用合

18、适的治疗方案中华神经科杂志.2010;43(2):1-7.新指南核心原则！亮点与05版脑血管病指南相比，新指南的亮点是什么？循证医学新指南对于他汀类药物使用的建议：充分体现了新指南的核心原则他汀类药物使用： 循证证据为指导严格按危险分层制定治疗方案新指南对于他汀类药物使用的建议：充分体现了新指南的核心原则他汀类药物使用的危险分层解读他汀类药物使用的危险分层解读指南建议1 对于胆固醇水平升高的脑卒中/TIA患者，应积极他汀治疗使LDL-C水平降至2.59mmol/L以下或LDL-C下降幅度达到30%-40% (级推荐，A级证据)中华神经科杂志.2010;43(2):1-7.指南建议1 对于胆固醇

19、水平升高的脑卒中/TIA患者，应SPARCL：阿托伐他汀积极治疗显著降低卒中患者心脑血管事件卒中卒中/TIA主要冠脉事件16%P=0.0323%P0.00135%P=0.003Amarenco P, et al. N Engl J Med. 2006;355:549-559.SPARCL研究：阿托伐他汀80mg/日显著降低卒中患者心脑血管事件风险SPARCL：阿托伐他汀积极治疗显著降低卒中患者心脑血管事主要终点：致死性或非致死性脑卒中1612840致死性或非致死性脑卒中(%)随机分组后时间（年）0123456安慰剂立普妥16调整后HR(95%CI)*=0.84(0.71,0.99), P=0.

20、03*治疗效果使用COX比率风险模型对地域、入选时的事件、从入选时事件开始的时间、性别和基线年龄均进行了预设分析调整Amarenco P, et al. N Engl J Med 2006;355:549-559.主要终点：致死性或非致死性脑卒中1612840致死Amarenco P,et al. Stroke. 2009;40:1405-9所有卒中/TIA大血管亚组TIA亚组小血管亚组不明原因组1630191513HR:0.70(0.49,1.02)HR:0.81(0.57,1.17) HR:0.85(0.64,1.12) HR:0.87(0.61,1.24) 各卒中亚型再发卒中风险的变化S

21、PARCL-卒中亚型：常规治疗基础上阿托伐他汀积极治疗显著降低各缺血性卒中亚型的再发卒中风险HR:0.84(0.71,0.99)Amarenco P,et al. Stroke. 2009SPARCL研究结论SPARCL这一独特的里程碑研究证实，阿托伐他汀80mg/天，显著降低近期发生过卒中/TIA而无冠心病史患者的再发卒中风险Amarenco P, et al. N Engl J Med. 2006;355:549-559.SPARCL研究结论SPARCL这一独特的里程碑研究证实，阿基于SPARCL 研究证据，2008 AHA/ASA推荐所有动脉粥样硬化性卒中或TIA患者应积极他汀治疗200

22、6 AHA/ASA2008 AHA/ASA卒中合并冠心病或症状性动脉粥样硬化病的患者，他汀降LDL-C的目标值为100mg/dl，对合并多种危险因素的极高危患者LDL-C 70mg/dl。 基于SPARCL研究的证据，对于动脉粥样硬化性卒中或TIA的患者，即使无冠心病病史，也推荐强化降脂治疗，以降低卒中和心血管事件风险。Adams RJ, et al. Stroke. 2008;39.基于SPARCL 研究证据，2008 AHA/ASA推荐所有荟萃分析亦表明：他汀治疗使卒中患者获益2007荟萃分析2009荟萃分析他汀用于卒中一级、二级人群：卒中发生风险降低21%(P2.07 mmol/L, 应

23、将LDL-C降至2.07 mmol/L或使LDL-C下降幅度40% (级推荐，A级证据)SPARCLSPARCL-DM。中华神经科杂志.2010;43(2):1-7.指南建议2伴有多种危险因素的缺血性脑卒中/TIA患者（如冠心2008伴有多种危险因素的缺血性脑卒中/TIA患者（如冠心病、糖尿病、吸烟等）是动脉粥样硬化人群，基于SPARCL研究， 需要强化他汀管理！2008伴有多种危险因素的缺血性脑卒中/TIA患者（如冠心病SPARCL-DM：阿托伐他汀积极治疗更大幅度降低卒中合并糖尿病患者的心脑血管事件冠心病事件包括：心源性死亡、心肌梗死、心脏骤停复苏、不稳定性心绞痛血运重建或需急诊入院的胸痛

24、主要冠脉事件包括：心源性死亡、心肌梗死或心脏骤停复苏卒 中冠心病事件和主要冠脉事件16%P=0.0335%P=0.003全部卒中/TIA患者1（n=4731）30%P=0.000151% P=0.0001合并糖尿病的卒中/TIA患者2（n=794）1.Amarenco P, et al. N Engl J Med 2006;355:549-559.2.美国糖尿病学会第67届年会SPARCL-DM：阿托伐他汀积极治疗更大幅度降低卒中合并糖专家述评 既往有卒中病史的2型糖尿病患者再次发生卒中和发生冠心病或血运重建的风险均高于没有糖尿病的患者，这项在无冠心病史的2型糖尿病患者中进行的分析显示，阿托伐

25、他汀能有效降低上述风险。 Michael Welch博士（SPARCL研究的主要负责人、Rosalind Franklin医学与科学大学校长、神经病学家 ） 专家述评 既往有卒中病史的2型糖尿病患者再指南建议3对于有颅内外动脉粥样硬化性易损斑块或动脉源性栓塞证据的缺血性脑卒中/TIA患者，推荐尽早启动强化他汀治疗，建议目标LDL-C40% (级推荐，C级证据)ASAPATROCAPSPARCL-颈动脉亚组。中华神经科杂志.2010;43(2):1-7.指南建议3对于有颅内外动脉粥样硬化性易损斑块或动脉源性栓塞证Pepine CJ. Am J Cardiol. 1998;82:23S-27S降低

26、动脉粥样硬化性卒中事件的根本是稳定逆转斑块泡沫细胞脂纹中间病变粥样硬化纤维斑块复杂病变/破裂稳定斑块不稳定斑块外膜脂质核脂质核外膜Pepine CJ. Am J Cardiol. 1998阿托伐他汀对颈动脉斑块致血栓形成能力的作用研究设计：随机、双盲、安慰剂对照对切除标本进行组化分析立普妥20mg/日安慰剂Cortellaro M et al. Thromb Haemost. 2002;88:41-47.入选患者(n=59)：1. 双侧颈动脉狭窄2. 准备分两步做颈动脉内膜剥脱术第一次颈动脉内膜剥脱术平均治疗4.5个月第二次颈动脉内膜剥脱术注：研究过程中所有患者均接受标准抗血小板治疗（阿司匹林

27、100mg/d），不耐受者给予噻氯匹定 400mg/d。对切除标本进行组化分析ATROCAP阿托伐他汀对颈动脉斑块致血栓形成能力的作用研究设计：随机、阿托伐他汀20mg/日能够稳定颈动脉斑块“稳定斑块是他汀减少心脑血管事件的重要机制”各参数的降低百分比（%)-60-50-40-30-20-100溃疡炎症巨噬细胞安慰剂（n=30）立普妥20mg（n=29）Cortellaro M et al. Thromb Haemost. 2002;88:41-47.ATROCAP阿托伐他汀20mg/日能够稳定颈动脉斑块“稳定斑块是他汀减42%P0.000133%P=0.02SPARCL-颈动脉狭窄亚组：阿托

28、伐他汀一致性地更大幅度降低卒中合并颈动脉狭窄患者的主要终点事件冠心病事件和主要冠脉事件全部卒中/TIA患者合并颈动脉狭窄的卒中/TIA患者卒 中冠心病事件和主要冠脉事件入选患者（n=1007/4731）：近期有卒中或TIA病史伴颈动脉狭窄患者Silesen H, Amarenco P, Hennerici MG, et al.Submitted.16%P=0.0335%P=0.00342%P2.1mmol/L（80mg/dl）强化立即启动标准2.6mmol/L（100mg/dl）高危LDL-C目标值他汀治疗方案启动他汀的LDL-C值危险分层极高危(I)极高危(II)高危2.6mmol/L（10

29、0mg/dl）或降低幅度30-40%40%小结：不同危险分层，不同他汀预防策略中华神经科杂志.2010;43(2):1-7.动脉粥样硬化人群其它缺血性卒中/TIA缺血性卒中/TIA，伴以下任一危险因素临床实践中如何选择他汀？临床实践中如何选择他汀？不同他汀，作用不尽相同不同他汀，作用不尽相同现有他汀降LDL-C 30-50%所需剂量从标准剂量起，剂量每增加一倍，LDL-C 水平降低约6%NCEP Report. Circulation. 2004:110;227-39剂量立普妥辛伐他汀洛伐他汀普伐他汀氟伐他汀10mg37%20mg43%35%40mg49%37%37%80mg55%42%45%

30、33%33%现有他汀降LDL-C 30-50%所需剂量从标准剂量起，剂量缺血性卒中的二级预防初发脑血管意外的原因是什么?大血管或小血管动脉粥样硬化不明心源性Warfarin抗血小板Albers GW, et al. Chest 1998;114:683S-698S.Barnett HJ, et al. N Engl J Med 1998;339:1415-1425.缺血性卒中的二级预防初发脑血管意外的原因是什么?大血管或小血 措 施NNT抗血小板100抗高血压45他汀类46Donnan GA, J Hypertens.2003,21:s25卒中二级预防他汀治疗效果 措 施NNT抗血小板100抗

31、高血抗血小板治疗也是一个连续的过程长期多危险因素综合干预急性期干预抗血小板治疗长期安全经济基于疗效和安全性的考虑抗血小板治疗也是一个连续的过程长期多危险急性期抗血小板治疗长脑卒中/TIA预防中抗血小板治疗的分层用药其它缺血性卒中或TIA只有危险因素的高危人群（一级预防）缺血性卒中或TIA，伴有动脉粥样硬化性动脉狭窄有重要危险因素（糖尿病、冠 心病、代谢综合征、持续吸烟）缺血性卒中/TIA，伴脑动脉支架或其他成形术伴不稳定心绞痛伴无Q波心梗临床描述氯吡格雷 75mg/d 阿司匹林75-150mg/d治疗方案危险分层极高危高危中度高危低危氯吡格雷75mg/d阿司匹林75-150mg/d或氯吡格雷

32、75mg/d阿司匹林75-150mg/dChin J Stroke, 2008, 12:880-888.脑卒中/TIA预防中抗血小板治疗的分层用药其它缺血性卒中或TCOX (环氧化酶)ADP (二磷酸腺苷)TXA2 (血栓素A2)氯吡格雷/ 噻氯吡啶ASACOXADPADPCGPllb/llla(纤维蛋白原受体)胶原、凝血酶、TXA2激活TXA2抗血小板制剂作用模式. Schafer AI. Am J Med 1996; 101: 199209.COX (环氧化酶)氯吡格雷/ 噻氯吡啶ASACOXADPA中国缺血性卒中/TIA二级预防指南 抗血小板治疗建议一：非心源性栓塞的缺血性卒中/TIA患

33、者（脑动脉粥样硬化性、腔隙性和病因不明性），为减少卒中复发或其他血管事件的风险，建议使用抗血小板药物，而不能用其他任何药物替代（I类推荐，A级证据）缺血性卒中/TIA后应尽早启动抗血小板治疗（I 类推荐，A级证据）如果没有禁忌症，应该长期使用抗血小板药物（I类推荐，A级证据）中华内科杂志2009年3月第48卷第3期 Chin J Intern Med, March 2009, Vol. 48. No. 3 中国缺血性卒中/TIA二级预防指南 抗血小板治疗建议一中国缺血性卒中/TIA二级预防指南 抗血小板治疗建议二：氯吡格雷(75mg/日) 、阿司匹林(50325mg/日)、缓释双嘧达莫(200

34、mg)与阿司匹林（25mg）复方制剂（2次/日）都可作为首选的抗血小板药物（I类推荐，A级证据）。动脉粥样硬化性卒中/TIA以及既往有脑梗死病史、冠心病、糖尿病或周围血管病者优先考虑氯吡格雷(75mg/日) (I类推荐，B级证据)中华内科杂志2009年3月第48卷第3期 Chin J Intern Med, March 2009, Vol. 48. No. 3 中国缺血性卒中/TIA二级预防指南 抗血小板治疗建议二中国缺血性卒中/TIA二级预防指南 抗血小板治疗高危非急性缺血性卒中患者不建议氯吡格雷和阿司匹林长期联用，除非患者合并有不稳定型心绞痛、无Q波心肌梗死或冠状动脉支架置入术者，治疗方案

35、为可给予氯吡格雷和阿司匹林联用(氯吡格雷300mg负荷剂量，此后75mg/日+阿司匹林75-150mg/日)，治疗应持续到事件发生后9-12个月(I类推荐，A级证据)近期脑动脉支架置入术者，氯吡格雷联合阿司匹林，首次给予氯吡格雷300mg，此后氯吡格雷(75mg/日)联合阿司匹林(75-150mg/日)治疗，治疗30天(I类推荐，C级证据)，改为单用氯吡格雷(75mg/日)9-12个月，重新评估风险后再决定下一步抗血小板药物的选择(II类推荐，C级证据)。中华内科杂志2009年3月第48卷第3期 Chin J Intern Med, March 2009, Vol. 48. No. 3 中国缺

36、血性卒中/TIA二级预防指南 抗血小板治疗高危非缺血性卒中/TIA患者抗栓药物的使用及影响因素分析-中国七城市门诊连续病例的横断面调查中国卒中杂志2007年 第2卷 第4期缺血性卒中/TIA患者抗栓药物的使用及影响因素分析-中卒中预防ppt课件卒中预防ppt课件卒中预防ppt课件卒中预防ppt课件卒中预防ppt课件阿司匹林更适合中国人的长期抗栓药物综合药物经济效益学因素考虑阿司匹林最佳Based on drug costs at , accessed 10 February 2006.每日费用 (美元)2肠溶阿司匹林潘生丁氯吡格雷3.980.052.843014阿司匹林更适合中国人的长期抗栓药物综合药物经济效益学因素考虑最佳剂型精确肠溶的拜阿司匹灵拜阿司匹灵：精确肠溶，不伤肠胃溶解位置小肠与普通阿司匹林相比，胃肠道不良反应减少60%中国临床药学杂志，2001年第10卷第5期最佳剂型精确肠