《本科生心衰课件》课件

1、本科生心衰课件PPT课件本科生心衰课件PPT课件正常血液循环的条件定 义心脏正常的收缩和舒张血管正常的收缩和舒张足够的循环血量2正常血液循环的条件定 义心脏正常的收缩和舒张4定 义心力衰竭 静脉回流正常 血管功能正常原发心脏损害心排血量减少-组织代谢障碍肺循环和/或体循环淤血组织血液灌流不足3定 义心力衰竭 静脉回流正常 血管功能正常肺循环和/或体定义 某些情况下心肌收缩力尚可，但心肌舒张功能障碍，左室充盈压增高，使静脉回流受阻，导致肺淤血，称为舒张性心力衰竭4定义 某些情况下心肌收缩力尚可，但心肌舒张病 因基本病因 原发性心肌损害 心脏负荷过重诱因5病 因基本病因7病 因心力衰竭 一. 基本

2、病因1.心肌损害: 缺血性心肌损害 心肌炎. 心肌病 心肌代谢性障碍6病 因心力衰竭 一. 基本病因1.心肌损害: 缺2.负荷过重: A.后负荷: 高血压. 主动脉瓣狭窄 肺高压. 肺动脉瓣狭窄 B.前负荷: 瓣膜返流 心内外分流 血容量增多 病 因一. 基本病因72.负荷过重: 病 因一. 基本病因9心力衰竭 二. 诱 因1. 感染-呼吸道. 心内. 全身2. 心律失常-房颤3. 心脏负荷增加. 输液不当4. 体力过劳. 情绪激动5. 药物治疗不当6. 原有心脏病加重或并发其他疾病8心力衰竭 二. 诱 因1. 感染-呼吸道. 心内. 心力衰竭 左室舒张末压 kPaL一、代偿机制1. Fran

3、k-Starling机制（前负荷增加时）2. 心肌肥厚（后负荷增加时）9心力衰竭 左室舒张末压 kPaL一、代偿机制1. Frank一、代偿机制3. 神经体液的代偿： A、交感神经兴奋性增强 B、RAAS激活10一、代偿机制12 1. 心钠肽和脑钠肽（atrial natriuretic peptide, ANP and brain natriuretic peptide, BNP） 评定心衰进程和判断预后的指标 2. 精氨酸加压素（arginine vasopression, AVP） 3. 内皮素（endothelin）二、心力衰竭时各种体液因子的变化11 1. 心钠肽和脑钠肽（atria

4、l natriureti三、舒张功能不全 1、主动舒张功能障碍 2、心室肌的顺应性减退、充盈障碍 又称为LVEF正常的心力衰竭12三、舒张功能不全 1、主动舒张功能障碍14四、心肌损害和心肌重塑（remodeling）心肌重塑是心衰发生发展的基本机制13四、心肌损害和心肌重塑（remodeling）心肌重塑是心衰临床类型1、发展速度: 急性. 慢性2、发生部位: 左心. 右心. 全心 3、功能障碍：收缩性. 舒张性心力衰竭 14临床类型1、发展速度: 急性. 慢性心力衰竭 心衰分期心功能分期(2001 AHA/ACC,2007中国) A期：高危期，有发展成心脏病的高危 因素 B期：器质性心脏病

5、，无心衰症状 C期：有心衰症状 D期：需特殊干预的难治性心衰15心衰分期心功能分期(2001 AHA/ACC,2007中国)心功能分级I 级 体力活动不受限 II 级 体力活动轻度受限III 级 体力活动明显受限IV 级 不能从事任何体力活动16心功能分级I 级 体力活动不受限 18心力衰竭 慢性心力衰竭 Chronic Heart Failure17心力衰竭 慢性心力衰竭 Chronic Heart Fai病 因常见病因: 冠心病. 高心病. 风心病 心肌病. 肺心病. 心肌炎 先心病心力衰竭 18病 因常见病因: 冠心病. 高心病. 风心病心力衰竭 临床表现主要表现: 充血及周围组织灌注不

6、足 左心衰: 开始于左侧心脏、以肺淤血为主右心衰: 开始于右侧心脏 以肝肾及周围静脉淤血为主全心衰: 两者同时存在心力衰竭 19临床表现主要表现: 充血及周围组织灌注不足 心力衰竭 2心力衰竭 临床表现一. 左心衰竭（一）症状1. 呼吸困难: 劳力性呼吸困难 端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难 急性肺水肿20心力衰竭 临床表现一. 左心衰竭（一）症状1. 呼吸困2. 咳嗽、咳痰、咯血3. 倦怠、乏力、头昏失眠4. 尿少、肾功能损害症状临床表现一. 左心衰竭212. 咳嗽、咳痰、咯血临床表现一. 左心衰竭23心力衰竭 （二）体 征1. 原有心脏病的体征. 如心瓣膜病2. 心脏增大. 心率快. 舒张期奔

7、马律3. 肺部罗音22心力衰竭 （二）体 征1. 原有心脏病的体征. 如心瓣膜心力衰竭 二. 右心衰竭（一）症状：1.消化道症状：食欲不振、恶心、呕吐2.劳力性呼吸困难23心力衰竭 二. 右心衰竭（一）症状：25心力衰竭 （二）体 征1. 原有心脏病的体征静脉充盈: 颈静脉怒张、肝颈返流征阳性3. 肝大4. 水肿、胸腔积液24心力衰竭 （二）体 征1. 原有心脏病的体征26心力衰竭 三. 全心衰竭1、左右心衰临床表现的综合2、右心衰表现较左心衰明显3、左心衰表现如呼吸困难减轻25心力衰竭 三. 全心衰竭1、左右心衰临床表现的综合27心力衰竭 实验室检查1、X线检查: 心胸比例. Kerley

8、B线. 胸腔积液2、心电图: 左心肥厚劳损. 右室大3、超声心动图: 心脏扩大、EF（收缩性）；心房扩大而EF不, E/A 2.5mg/dl(225umol/L) 3.高血钾：K+5.5mmol/L 4.低血压：SBP90mmHg 5.曾有血管神经性水肿 6.妊娠，哺乳期妇女ACEI50适应证: 所有LVEF40%及慢性心衰的长期治疗ACEI不良反应：1.低血压 2.肾功能一过性恶化 3.高血钾 4.咳嗽和血管性水肿用 法：小剂量始，逐渐递增至目标剂量或 最大耐受量，终身使用。ARB？代表药物：卡托普利,苯那普利,雷米普利等ACEI51不良反应：1.低血压ACEI53 适应证: 心功能级慢性心

9、衰者,无体液潴留 禁忌证: 1.支气管痉挛性疾病 2.心动过缓(HR60次/分),SSS 3.及以上AVB（除非已安装起博器） 4.有明显液体潴留，需大量利尿者，暂不用五.-阻滞剂52 适应证: 心功能级慢性心衰者,无体液潴留五.用 法：极低剂量始,2-4W加倍,达到个人最大 耐受量，长期治疗3个月注 意：1.不能应用于抢救急性心衰的用药 2.勿突然停药-阻滞剂53用 法：极低剂量始,2-4W加倍,达到个人最大-阻滞剂55六.舒张性心力衰竭的治疗1.-受体阻滞剂：改善顺应性2.钙拮抗剂：降低胞内钙浓度3.ACE抑制剂4.尽量维持窦性心律，保证舒张期充盈量5.肺淤血明显者，减轻前负荷6.无收缩功

10、能障碍时，禁用正性肌力药54六.舒张性心力衰竭的治疗1.-受体阻滞剂：改善顺应性56重 点1、心衰的病因和分类2、左右心衰的诊断要点3、心衰的治疗原则和治疗方法4、洋地黄类药物的应用、中毒的识别及 处理心力衰竭 55重 点1、心衰的病因和分类心力衰竭 57心力衰竭 急性心力衰竭Acute Heart Failure56心力衰竭 急性心力衰竭Acute Heart Failure急性心脏病变-心排量显著骤降组织器官灌注不足-急性淤血定 义急性左心衰 : 常见急性右心衰: 少见心力衰竭 57急性心脏病变-心排量显著骤降组织器官灌注不足-急性病 因1、急性大面积心梗2、急性瓣膜返流3、严重心律失常4

11、、二尖瓣狭窄或左室流出道梗阻+诱因心力衰竭 58病 因1、急性大面积心梗心力衰竭 60临床表现1、重度呼吸困难: 呼吸频速(30-40次/分) 频咳. 粉红色泡沫痰2、烦躁. 大汗. 皮肤湿冷. 面色灰白. 紫绀3、两肺湿罗音. 奔马律. 心率快. P2亢进4、可发展为心源性休克心力衰竭 59临床表现1、重度呼吸困难: 心力衰竭 61诊断和鉴别诊断1、原发病+典型症状+体征2、支气管哮喘: 反复发作史. 紫绀出 汗不明显. 肺部哮鸣音. 无粉红泡 沫痰及奔马律3、非心源性休克: 一般无体肺循环淤血征心力衰竭 60诊断和鉴别诊断1、原发病+典型症状+体征心力衰竭 62治 疗-急 救 措 施1、体位2、吸氧3、吗啡: 镇静、扩张动静脉 5-10毫克皮下注射或3-5毫克静推4、快速利尿: 速尿40-80毫克静推心力衰竭 61治 疗-急 救 措 施1、体位心力衰竭 635、强心剂: 西地兰0.4毫克静推、半小时后重复6、血管扩张剂: 硝普钠：