腹腔镜术对小儿机体免疫影响的研究

1、腹腔镜术对小儿机体免疫影响的研究周小龙钟应华李龙吴璇昭【摘要】目的对腹腔镜术对小儿机体免疫影响的研究希望举行综述。要领通过pubed、万方数据库和nki数据库,比照年文献举行查阅。结充饥腔镜术后血浆细胞因子的改变及满身细胞免疫的按捺轻于开腹术后。腹腔镜术比开腹手术能更好的保存体系免疫。但二氧化碳(02)气腹在腹腔镜手术中的应用对腹腔巨噬细胞、天然伤细胞、t淋巴细胞活性的按捺作用显着强于开腹手术。结论腹腔镜术具有对机体的损伤较小，术后疼痛轻，规复快，住院时间短的长处。【关键词】腹腔镜术开腹术免疫外科手术所致的应激反响可使机体免疫成效受按捺，且免疫按捺的程度、连续时间与手术或创伤的巨细有关。比年，

2、人们已经熟悉到由手术创伤介导的免疫按捺效应是造成术后熏染易感性增高、肿瘤转移产生率上升的紧张缘故原由之一。因此，外科手术所致机体的免疫按捺状态得到了人们的存眷。腹腔镜作为应用于外科手术的一项技能，固然它比开腹手术对机体造成的创伤小，术后患者痛楚小，病愈较快，住院时间短，对机体的应激反响轻、紊乱小,免疫成效按捺小的特点1，从而淘汰了术后熏染性并发症的产生，低落了殒命率。然而，腹腔镜手术同开腹手术一样，它在消灭疾病的同时，也给机体带来了创伤，国表里学者从差异角度对腹腔镜术对机体免疫状态举行了研究。一、腹腔镜手术与免疫球卵白的影响免疫球卵白是由b细胞在抗原刺激下排泄的，正常环境下免疫球卵白在血清中的

3、浓度保持相对不变的程度，当机体遭受创伤时，血清免疫球卵白浓度低落，其低落幅度与创伤的严峻程度严密相干。igg抗体不但可以通过与补体的结合而激活补体体系，还可以通过与细胞外貌f受体的结合激活巨噬细胞和中性粒细胞对细菌的吞噬作用，同时激活细胞毒性k细胞对靶细胞的杀伤作用而到达中和或处置惩罚抗原的防范目的，对种种病毒亦有抗体活性。ig抗体是低级免疫反响的重要抗体，它通过促进巨噬细胞的吞噬和杀伤作用并激活补体途径，在熏染早期防范菌血症产生起紧张作用。iga抗体是由消化道、呼吸道粘膜产生，在对抗范围于粘膜外貌的熏染和排泄抗体方面起重要作用。因此，免疫球卵白在抗细菌、病毒性熏染上有紧张作用。通过研究腹腔镜

4、手术对机体体液免疫的影响，创造腹腔镜手术对机体免疫球卵白igg、ig和iga无显着影响2，而开腹手术在早期免疫球卵白就显着淘汰，尤其是igg在开腹手术落落程度更显着3，且在老年人中ige、ig和iga均有落落。表白开腹手术对机体体液免疫的按捺作用较腹腔镜手术大。二、腹腔镜手术与补体体系补体是存在于正凡人血清中具有酶活性的一组球卵白，作为免疫反响中的效应因子之一，在构造损伤、急性炎症中起着紧张作用。实行证实4手术创伤后补体有激活征象，表示为出现补体激活产物和血清中补体含量低落，其低落幅度与创伤程度成正比。研究表现：3、4程度在腹腔镜手术变革不明显，而在开腹手术那么有3显着落落3。三、腹腔镜手术与

5、细胞因子细胞因子il-1、il-2、6、tnf和ifn产生的增长可导致体内炎症反响,它们重要由单核巨噬细胞及th1产生,多种因素可诱导细胞因子的产生如熏染、创伤、过敏反响等。而il-4和il-10是操纵炎症反响的细胞因子,它们由th2细胞产生。炎症反响既有防范对抗熏染、构造修复等有利的一面,也有导致构造器官粉碎、成效受损倒霉的一面。il-2重要是由t淋巴细胞产生的一种淋巴因子，具有多种免疫调治作用，il-2合本钱领与患者耐受创伤的本领成正比，即il-2合成越多，对创伤的耐受性越强，研究表现：il-2在腹腔镜手术无明显变革，但也有报导表现有落落者；而在开腹手术那么有明显落落。il-6、il-8、

6、tnf-在腹腔镜手术和开腹手术均增高5，但开腹手术均显着高于腹腔镜手术。也有研究表现il-6落落，但无明显差异6。胆囊炎、胆囊结石患者体内细胞因子的研究表白,胆囊切除术后患者血清il-6、il-10和il-1受体拮抗剂(il-lra)程度显着升高7。hely等8陈诉术后il-1、il-6、tnf和il-4产生增长,而l术后未见上述细胞因子的产生增长。kanauhi等9比力了l和腹腔镜肾上腺切除(la)血清il-6、tnf-、儿茶酚胺程度的变革,创造la组儿茶酚胺、tnf-较l组明显升高,血清tnf程度在l组变革不大,且在手术竣事后回到底子程度,而在la组术后第5天仍维持在较高程度,血清il-6

7、在两组间无明显变革。尚有学者比力了l和组血浆吗啡程度,创造开腹手术血清吗啡程度明显升高,可说明血浆细胞因子的程度升高10。berguer等11的研究创造l后t细胞内ifn-的表达只有轻度增长,而il-4、il-10的表达无改变。四、腹腔镜手术与急性期卵白rp是急性期炎症的反响物，由细胞因子诱导肝脏产生，常可反响损伤的严峻程度及应激反响的强弱程度。研究创造rp程度在开腹组术后较腹腔镜组显着升高，但是腹腔镜组术后rp达岑岭后均呈落落趋势，且腹腔镜组术后落落幅度较快，腹腔镜手术对机体创伤较小12。五、腹腔镜手术与t淋巴细胞t淋巴细胞是一种具有多成效的细胞群体，分为多少亚群，此中d4(帮助/诱导t细胞

8、)、d8(按捺/细胞毒t细胞)是两类紧张的细胞亚群，d4/d8比值更能反响机体的免疫状态13。d3(总t淋巴细胞)那么与t淋巴细胞抗原受体的奇特布局ti结合形成ti一d3复合物通报信息，促进t细胞活化13。活化t细胞开释的淋巴因子对病原微生物起着直接或间接的按捺或杀伤作用，并对该病原微生物再熏染有特异免疫力，而缺陷者易形成慢性连续熏染或病原微生物携带者14。因此，t细胞介导的免疫反响在机体抗熏染方面有紧张作用。手术创伤可按捺t细胞的增殖，并低落其抗菌活性。正常环境下d4帮助t细胞能活化巨噬细胞及nk细胞，加强其吞噬或杀伤本领，而d8细胞可以通过细胞裂解和细胞凋亡两种机制直接杀伤靶细胞，二者的比

9、值随机体的免疫程度保持动态平衡。研究表现：外周血中t淋巴细胞d4、d8和d4/d8的表达程度为指标，比力开腹与腹腔镜手术对满身免疫性能的影响，效果创造腹腔镜手术对t淋巴细胞无显着影响12,15；但也有的是低落2。创伤、手术等外科应激条件会导致th1、th2平衡粉碎,出现以th2为上风的克隆转换,th1型细胞因子排泄受按捺,表示为抗炎性细胞因子占上风的免疫按捺。研究中开腹术病人术后显着表示为th1细胞淘汰,并以术后3h为岑岭,而th2细胞术后显着增长,并连续至术后24h才开始落落。六、腹腔镜手术与单核细胞单核细胞是机体最紧张的抗原呈递细胞。当机体受到种种外源性或内源性致病因子刺激时,这些抗原经单

10、核细胞处置惩罚后呈递给t淋巴细胞,从而诱发免疫应答反响。单核细胞表达的hla-dr是发挥抗原呈递作用的关键性效应分子。腹腔镜和开腹术两组术后外周血单核细胞hla-dr均低落12,术后腹腔镜组规复至术前程度,而开腹组仍低于术前程度15,以为手术损伤的程度决定了hla-dr规复的快慢。但尚有学者的研究中,创造外周血单核细胞hla-dr在腹腔镜和开腹术后无显着差异。七、2气腹的影响2气腹对机体免疫的影响重要表示在机体内的急性相卵白(pr),细胞因子(il-2、il-6、tnf-)等以及白细胞、淋巴细胞d3、d4、d8等、单核细胞群体和成效上的变革，这种变革多表示为受抑16，但多较开腹组为轻，这大概与

11、机器性刺激，腹腔内高压综合症，高碳酸血症以及气腹后一系列神经内排泄变革，充气放气所导致的缺血再灌注损伤等有关。如今对腹腔镜术的研究重要是在成人，而对小儿的研究相对较少，有也重要是对循环和呼吸体系的研究，而对小儿机体免疫的研究甚少。本研究旨在通过腹腔镜术和开腹术的比力研究，展现腹腔镜术对小儿免疫的影响，为鞭策腹腔镜术在小儿外科的生长提供理论根据。参考文献4gallinarr,headleg，applegatek，etal.therlefthepleentsysteintrauaandinfetinj.surg.gynelbstel，1992:174:435.7gililandhe,arstrnga,aradineu,etal.thehiefanesthetiaintenanetehnigueinfluenestheanti-inflaatryytkinerespnsetabdinalsurgery.anesthanalg,1997,85:1394-139a.11berguerr,bravn,byer,etal.easureentfintraellulargaainterfern,interleukin-4,andinterleukin-10levelsinpatientsfllinglaparspihleystety.jinvestsurg,2000,13:161-167.13