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文档简介

1、第二节 视诊主要内容有：腹部外形 腹壁皮肤 腹壁静脉 腹股沟 腹部运动 胃肠型 蠕动波和疝等一、外形 应注意腹部外形有无膨隆/凹陷， 及其对称性，有无局部隆起，如 有腹水/腹部包块，应测腹围。正常：平卧时以肋缘至耻骨联合作一 假想平面。 成人：前腹面处于该平面/略低， 称腹部平坦。 肥胖/小儿：外形饱满/膨隆 老年人：略膨大松弛。2）腹内积气：见于胃肠内积气，如肠 梗阻、肠麻痹。腹腔内 游离性积气，如胃肠穿 孔、人工气腹。3）腹腔内巨大包块：如足月妊娠、卵 巢巨大囊肿（2）局部隆起 原因：多为脏器肿大、肿瘤、炎 性包块、胃肠积气及腹壁 肿物/癌 判断脏器肿大的依据： 脏器分布部位与特征2）形态

2、与移动性: 园形：提示囊肿、肿瘤、炎性包 块，后者有压痛、边缘不清 条形：提示为肠管，如梗阻、扭 转、套叠 膨隆：有搏动，提示动脉瘤 随体位而移动，提示为游走脏器（肾、脾）、带蒂肿物（卵巢囊肿）或为大网膜、肠系膜肿物。肿物位置深不移动，仰卧时痛、俯卧减轻，提示腹后壁肿物、或胰腺肿物（上腹）。鉴别局部隆起为腹壁/腹腔内病变：平卧，抬头，使腹壁紧张时，肿块变清楚位于腹壁上，消失触不到位腹腔内。2.腹部凹陷 仰卧时腹壁明显低于前述平面 全腹：明显凹陷，肋弓、髂嵴与 耻骨联合显露，状如舟状 舟状腹 吸气时腹壁下陷、呼气时隆 起提示膈肌麻痹。二、腹壁情况 1. 腹纹 多见于下腹两侧 正常：肥胖/经产妇为

3、白纹 妊娠中、后期粉红 纹产后转白纹机制:真皮层结缔 组织断裂紫纹：见于皮质醇增多症 机制：糖皮质激素致蛋白分 解增强真皮萎缩变薄， 弹力纤维断裂皮下毛 细血管网增多、RBC。 部位：下腹、臀部、股外侧、 肩背部。3. 腹壁静脉 正常：不显，消瘦、老年皮肤较薄 而松弛者、皮肤白皙者可见， 呈直条纹状且不迂曲。 异常：静脉显而易见、迂曲变粗，称 腹壁静脉曲张，见于肝硬化门脉 高压症和上、下腔静脉阻塞。 鉴别方法：注意静脉曲张分布部位和 血流方向。上腔静脉梗阻时腹壁浅静脉血流方向门脉高压时腹壁浅静脉血流方向疾 病静脉曲张部位血流方向静脉血管杂音门脉高压症以脐为中心，向周围放散(水母头状)脐水平以上向上、以下向下如有，示脐静脉开放(克-包氏征)上腔静脉阻塞腹壁两侧平行分布伴胸壁v曲张血流全部向下下腔静脉阻塞同上全部向上4. 胃肠型和蠕动波 正常：除老年、经产妇和消瘦者腹 壁菲薄、松弛以外不应见到 异常原因：示胃肠道梗阻梗阻部位隆起部位 形 状蠕 动 方 向幽门上腹园/椭圆左肋缘下向右下腹直肌旁小肠脐部多层、横行管状此起彼伏方向不定伴高调

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