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文档简介
1、2020年糖尿病肾病的护理查房(课件)一。病史汇报:患者张思成,男性,7 9岁,退休工人,入院时间 :2015。 04。22,供病史者:本人现病史:患者现精神尚可,双下肢轻度浮肿,生命体征平 稳,血糖波动较大,入院第二晚睡前血糖3.1 mmol/l, 检查结果:全腹部CT:双肾多发性囊肿、胃窦间质瘤可能。 超声心动图示:高血压性心脏病,心电图正常。血红蛋白1 0 7g/l,肌红蛋白 1200ng/ml,Cr 102.7umol/l ,Bun12。71mmol/ l,磷酸肌酸激酶489u/l,尿蛋白1 +。.感 谢聆听既往史:T: 36.7CP: 8 0次/分 R : 20次/分BP:130/6
2、0mmhg患者既往糖尿病、高血压2 0余年,3年前有白内障手术 史,无食物和药物过敏史,患者曾因糖尿病、高血压多次 入住内分泌科,给予降糖降压治疗,血糖血压控制一般,7 年前无明显诱因下体检时发现肾功能异常,肌酐160umo l / l,明确为慢性肾衰,后不正规治疗,入院前在外院查肌 酐1709umol/l,同时查CT示:胃小弯占位性病灶,建议行胃镜进一步检查.故此次为进一步检查治疗入院.入院时 神志清,精神可,眼睑及双下肢轻度浮肿,躯干及四肢散在暗红色斑片。感谢聆听二。糖尿病肾病的相关知识概述糖尿病肾病:(DN )是糖尿病常见的并发症,是糖尿病 全身性微血管病变表现之一。临床表现为蛋白尿,渐
3、进性 肾功能损害,高血压、水肿,晚期出现严重的肾功能衰 竭,是糖尿病患者的主要死亡原因之一.病因.遗传因素2。肾血流动力学的异常3。高血糖症4。高血压3分期一期:以肾小球滤过率增高和肾体积增大为特征.但没有病 理组织学损伤。当血糖控制后可以部分缓解.是可逆的。 二期:该期尿蛋白排出率正常但肾小球已出现结构改变。 三期:又称早期糖尿病肾病期。四期:临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病.五期:终末肾功能衰竭.前3期为DN早期,适当治疗可控制病情进展;4期和5期分别为DN的中期和晚期,如病情进入这两期不管临床如何 治疗都不能阻止病变的进展。临床表现蛋白尿:可为早期的唯一表现。期间蛋白尿呈间歇 性,逐渐发展
4、为持续性,尿液镜检可发现白细胞和管型。水肿:糖尿病性肾病患者早期一般没有水肿,少数病 人在血浆蛋白降低后,可出现轻度水肿。当24小时尿蛋白 超过3克时,水肿就会出现.明显的水肿仅见于糖尿病性肾 病迅速恶化者。高血压:高血压见于长期蛋白尿的糖尿病病人中,但 并不是很严重。高血压可加重肾病。贫血:有明显氮质血症的糖尿病性肾病患者,可有轻 度至中度的贫血。贫血为红细胞生成障碍,用铁剂治疗无 效。肾功能异常:糖尿病性肾病一旦开始,其过程是进行 性的,氮质血症、尿毒症是其最终结局。(6.)其他症状:表现为心血管病变、神经病变。累及自 主神经时可出现神经源性膀胱。视网膜病变,糖尿病肾病严 重时几乎1 00
5、%合并视网膜病变,但有严重视网膜病变者不 一定有明显的肾脏病变。当糖尿病肾病进展时,视网膜病 变常加速恶化。治疗:1严格扌空制血糖;有效控制血压,避免服用肾损害的药物;优质低蛋白饮食;积极控制感染;进入尿毒症期可透析治疗;肾移植;6。糖尿病肾病的护理1 常规护理提供一个安静没有感染的休养环境.向病人及其家属讲解糖尿病的危害,通过控制血糖可 以减轻糖尿病肾病的病理改变,治疗及其预后。轻病人注意劳逸结合,无高血压,水肿不明显,无肾 功能损害,蛋白不多的患者可适当参加体育锻炼以增强体 质,预防感染;对水肿明显,血压较高病人或肾功能不全的患者,强调卧床休息,按 病情给予相应的护理级别。 监测体重,每日
6、2次,每次 在固定时间穿着相同衣服测量。记录24小时出入量,限制 水的摄入,水的摄入量应扌空制在前一日的尿量加500毫升为 宜。观察尿量、颜色、性状变化:有明显异常及时报告 医师,每周至少化验尿常规和尿比重1次。注意观察病人的血压、水肿、尿量、尿检结果及肾功能变化:如有少尿、水肿、高血压、应及时报告主管医师 给予相应的处理.注意个人卫生,皮肤无破损,避免穿紧身衣裤。防止泌尿系感染,会使糖尿病肾病加重。2.饮食护理教会病人及其家属根据标准体重、热量标准来计算 饮食中的蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量,并教会病人如 何分配三餐食物,及合理安排膳食结构。对肾功能不全的 患者可扌空制植物蛋白的摄入,以减
7、轻肾脏负担。严格控制饮食中蛋白的含量,0.6-0.8g/kg/天,并选择 优质蛋白鱼和肉等限制钠的摄入,每日膳食中钠应低于3g,少尿时应控 制钾的摄入,保证全面营养.终末期肾病常合并脂代谢障碍,所以要坚持低脂肪的 摄入.控制饮水。3心理护理安慰病人,鼓励病人讲出心中的感受,以消除紧张情 绪,保持思想乐观,情绪稳定.主动向病人介绍环境及同病室的病友,消除病人的 陌生和紧张。耐心向病人解释病情,使病人认识到糖尿病目前不能根本治愈,如果控制不佳可以导致糖尿病肾病,糖尿病肾 病应严格按糖尿病饮食进行治疗,还要注意肾功能的变化, 大多数糖尿病肾病可以通过治疗得到扌空制。向病人解释使用胰岛素的好处,通过使
8、用胰岛素可 以降低血糖有利于肾病的恢复。增加病人的探视次数,必要时留家人陪伴,通过良 好的思想沟通,减轻患者的思想压力,有利于病愈。三.护理诊断体液过多:与肾小球滤过下降导致钠水潴留有关;护理 措施:使患者了解扌空制水钠摄入的必要性和重要性,记录 24小时出入量,指导病人进食以干饭为主,不易喝汤,经常 测量体重,严密观察病情动态变化。营养失调:低于机体需要量;护理措施:提供可口, 不油腻,高营养的,指导病人进食易消化的优质蛋白如动物 瘦肉、鱼肉、蛋奶类,进食各种新鲜蔬菜、水果、以补充 维生素,保持口腔清洁,增进食欲。有低血糖反应的危险;护理措施:告知低血糖发生时 临床表现和临时应对措施,提醒患者随身携带糖果、饼干、 巧克力以备不时之需,嘱其少量多餐,适当运动,告知患者 血糖控制在稳定水平,定时监测。焦虑;护理措施:主动向患者介绍病区环境,消除病人 的陌生和紧张感,听取病人的倾诉,对病人表示理解,指导病人消
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