2020年糖尿病肾病的护理查房

1、2020年糖尿病肾病的护理查房（课件）一。病史汇报：患者张思成，男性，7 9岁，退休工人，入院时间 ：2015。 04。22,供病史者：本人现病史：患者现精神尚可，双下肢轻度浮肿，生命体征平 稳，血糖波动较大，入院第二晚睡前血糖3.1 mmol/l， 检查结果：全腹部CT:双肾多发性囊肿、胃窦间质瘤可能。 超声心动图示：高血压性心脏病，心电图正常。血红蛋白1 0 7g/l，肌红蛋白 1200ng/ml，Cr 102.7umol/l ,Bun12。71mmol/ l，磷酸肌酸激酶489u/l，尿蛋白1 +。.感 谢聆听既往史：T： 36.7CP: 8 0次/分 R : 20次/分BP:130/6

2、0mmhg患者既往糖尿病、高血压2 0余年，3年前有白内障手术 史，无食物和药物过敏史，患者曾因糖尿病、高血压多次 入住内分泌科，给予降糖降压治疗，血糖血压控制一般，7 年前无明显诱因下体检时发现肾功能异常，肌酐160umo l / l，明确为慢性肾衰，后不正规治疗，入院前在外院查肌 酐1709umol/l，同时查CT示：胃小弯占位性病灶，建议行胃镜进一步检查.故此次为进一步检查治疗入院.入院时 神志清，精神可，眼睑及双下肢轻度浮肿，躯干及四肢散在暗红色斑片。感谢聆听二。糖尿病肾病的相关知识概述糖尿病肾病：（DN ）是糖尿病常见的并发症，是糖尿病 全身性微血管病变表现之一。临床表现为蛋白尿，渐

3、进性 肾功能损害，高血压、水肿，晚期出现严重的肾功能衰 竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一.病因.遗传因素2。肾血流动力学的异常3。高血糖症4。高血压3分期一期：以肾小球滤过率增高和肾体积增大为特征.但没有病 理组织学损伤。当血糖控制后可以部分缓解.是可逆的。 二期：该期尿蛋白排出率正常但肾小球已出现结构改变。 三期:又称早期糖尿病肾病期。四期：临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病.五期：终末肾功能衰竭.前3期为DN早期，适当治疗可控制病情进展；4期和5期分别为DN的中期和晚期，如病情进入这两期不管临床如何 治疗都不能阻止病变的进展。临床表现蛋白尿：可为早期的唯一表现。期间蛋白尿呈间歇 性，逐渐发展

4、为持续性，尿液镜检可发现白细胞和管型。水肿：糖尿病性肾病患者早期一般没有水肿，少数病 人在血浆蛋白降低后，可出现轻度水肿。当24小时尿蛋白 超过3克时，水肿就会出现.明显的水肿仅见于糖尿病性肾 病迅速恶化者。高血压：高血压见于长期蛋白尿的糖尿病病人中，但 并不是很严重。高血压可加重肾病。贫血：有明显氮质血症的糖尿病性肾病患者，可有轻 度至中度的贫血。贫血为红细胞生成障碍，用铁剂治疗无 效。肾功能异常：糖尿病性肾病一旦开始，其过程是进行 性的，氮质血症、尿毒症是其最终结局。(6.)其他症状：表现为心血管病变、神经病变。累及自 主神经时可出现神经源性膀胱。视网膜病变，糖尿病肾病严 重时几乎1 00

5、%合并视网膜病变，但有严重视网膜病变者不 一定有明显的肾脏病变。当糖尿病肾病进展时，视网膜病 变常加速恶化。治疗：1严格扌空制血糖；有效控制血压，避免服用肾损害的药物；优质低蛋白饮食；积极控制感染；进入尿毒症期可透析治疗；肾移植；6。糖尿病肾病的护理1 常规护理提供一个安静没有感染的休养环境.向病人及其家属讲解糖尿病的危害，通过控制血糖可 以减轻糖尿病肾病的病理改变，治疗及其预后。轻病人注意劳逸结合，无高血压，水肿不明显，无肾 功能损害，蛋白不多的患者可适当参加体育锻炼以增强体 质，预防感染；对水肿明显，血压较高病人或肾功能不全的患者，强调卧床休息，按 病情给予相应的护理级别。 监测体重，每日

6、2次，每次 在固定时间穿着相同衣服测量。记录24小时出入量，限制 水的摄入，水的摄入量应扌空制在前一日的尿量加500毫升为 宜。观察尿量、颜色、性状变化：有明显异常及时报告 医师，每周至少化验尿常规和尿比重1次。注意观察病人的血压、水肿、尿量、尿检结果及肾功能变化：如有少尿、水肿、高血压、应及时报告主管医师 给予相应的处理.注意个人卫生，皮肤无破损，避免穿紧身衣裤。防止泌尿系感染，会使糖尿病肾病加重。2.饮食护理教会病人及其家属根据标准体重、热量标准来计算 饮食中的蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量，并教会病人如 何分配三餐食物，及合理安排膳食结构。对肾功能不全的 患者可扌空制植物蛋白的摄入，以减

7、轻肾脏负担。严格控制饮食中蛋白的含量，0.6-0.8g/kg/天，并选择 优质蛋白鱼和肉等限制钠的摄入，每日膳食中钠应低于3g,少尿时应控 制钾的摄入，保证全面营养.终末期肾病常合并脂代谢障碍，所以要坚持低脂肪的 摄入.控制饮水。3心理护理安慰病人，鼓励病人讲出心中的感受，以消除紧张情 绪，保持思想乐观，情绪稳定.主动向病人介绍环境及同病室的病友，消除病人的 陌生和紧张。耐心向病人解释病情，使病人认识到糖尿病目前不能根本治愈，如果控制不佳可以导致糖尿病肾病，糖尿病肾 病应严格按糖尿病饮食进行治疗，还要注意肾功能的变化， 大多数糖尿病肾病可以通过治疗得到扌空制。向病人解释使用胰岛素的好处，通过使

8、用胰岛素可 以降低血糖有利于肾病的恢复。增加病人的探视次数，必要时留家人陪伴，通过良 好的思想沟通，减轻患者的思想压力，有利于病愈。三.护理诊断体液过多：与肾小球滤过下降导致钠水潴留有关；护理 措施：使患者了解扌空制水钠摄入的必要性和重要性，记录 24小时出入量，指导病人进食以干饭为主，不易喝汤，经常 测量体重，严密观察病情动态变化。营养失调：低于机体需要量；护理措施：提供可口， 不油腻，高营养的，指导病人进食易消化的优质蛋白如动物 瘦肉、鱼肉、蛋奶类，进食各种新鲜蔬菜、水果、以补充 维生素，保持口腔清洁，增进食欲。有低血糖反应的危险；护理措施：告知低血糖发生时 临床表现和临时应对措施,提醒患者随身携带糖果、饼干、 巧克力以备不时之需，嘱其少量多餐，适当运动，告知患者 血糖控制在稳定水平，定时监测。焦虑；护理措施：主动向患者介绍病区环境，消除病人 的陌生和紧张感，听取病人的倾诉，对病人表示理解，指导病人消