一例不寐肺癌患者的个案护理

1、一例不寐肺癌患者的个案护理一例不寐肺癌患者的个案护理01 前 言 02 一 般 资 料03 辅 助 检 查 04 护 理 要 点目录 05 总结与体会01 前 言 02 一 般 资 料03 1.前言 不寐，指由于情志失调、饮食不节、劳累过度及病后、年迈体虚等导致患者心神不安、心神失养，以致得不到正常睡眠。免疫力系统内分泌系统神经系统等AB国内发病率45.4%抑郁自杀CD全球发病率27%1杜云红.支气管哮喘合并OSAHS患者睡眠质量和中医体质的现状及影响因素研究D.湖南：湖南中医药大学,2019.1.前言 不寐，指由于情志失调、饮食不节、劳累过度2.一般资料患者资料梁XX，汉族，男，75岁生命体

2、征T:36.5 P:80次/分 R:20次/分 BP:119/80mmHg 主 诉免疫治疗后3周，胸闷2天体格检查神清、精神萎靡，营养中等，形体一般，查体合作现 病 史肺癌伴淋巴结转移，神清，眠差、乏力、胸闷、偶有咳嗽咯痰，纳一般，二便调专科情况PS（ECOG)评分:1分 身高:175cm 体重:66kg 既 往 史高血压，冠心病，肺气肿，右肾结石，肾囊肿查 体 双肺叩诊呈清音，可闻及少许湿罗音，律齐生活习惯吸烟史40余年诊 断中医诊断：肺癌/气虚痰瘀阻证西医诊断：支气管或肺恶性肿瘤 鳞状细胞癌2.一般资料患者资料梁XX，汉族，男，75岁生命体征T:363.辅助检查胸部CT 右肺上叶见不规则团

3、块影右上支气管不同程度狭窄、闭塞 甲功5项 四碘甲状腺原氨酸（T4)142.70nmol/L生化28项总胆固醇（TC）6.04mmoL/L载脂蛋白B 1.43g/LCA19-9 癌胚抗原定量82.62ng/L放射检查提示肺腺癌3.辅助检查胸部CT 右肺上叶见不规则团块影甲功5项 四碘甲4.1 护理评估中医护理评估评估内容评估结果 四 诊望诊望 神表情正常，精神疲倦望 色面色如常望 形发育正常，营养中等望 态自主体位，查体合作望 舌舌暗淡，苔黄腻，舌体居中闻诊声 音正常，偶有咳嗽咳痰，无呃逆哮鸣气 味未闻及特殊气味问诊一问寒热身体上热下寒二问汗颈部以上出汗，其他无异常三问头身头颈无畸形，巩膜无黄

4、染，腹软四问便二便正常五问饮食饮食一般六问胸腹偶有咳嗽咳痰七问聋无耳聋耳鸣，听力未见明显下降八问睡眠睡眠差，难入睡，睡后易醒，现服用阿普唑仑切诊脉细滑；左侧寸脉脉大而虚，右侧寸、关脉沉细4.1 护理评估中医护理评估评估内容评估结果 四 4.1 护理评估辨证分析患者长期吸烟，烟毒灼伤肺腑，导致肺气耗损，心火相对亢盛，心扰神明；患者年老，肾阴不足，肾水不上，心火不下，心肾不交；脾为后天之本，患者肺气耗损，生发太过致子病犯母，气血生化无源，脑窍失养。不寐扶正本虚标实脾肺心肝肾4.1 护理评估辨证分析患者长期吸烟，烟毒灼伤肺腑，导致肺4.2 护理诊断/目标不寐 与患者素体虚衰，脏腑功能失调，气血生化无

5、源脑窍失养有关。护理诊断护理目标睡眠不需依靠药物睡眠时间增多入睡时间缩短生活满意度增加4.2 护理诊断/目标不寐 与患者素体虚衰，脏腑功能失调4.3.1 查阅文献不寐耳穴埋豆开天门4.3.1 查阅文献不寐耳穴埋豆4.3.2 护理措施耳穴压豆操作步骤：耳部按摩。主穴：神门、脾、心、肺、神经衰弱区、神经衰弱点。配穴：枕、脑干、肾、胃、肝、神经系统皮质下、三焦。收工。1黄丽春.耳穴治疗学M,北京:科学技术文献出版社，2017.24.3.2 护理措施耳穴压豆操作步骤：1黄丽春.耳穴治4.3.2 护理措施耳穴压豆取穴依据神门：镇静安神要穴脑干：益脑安神皮质下：调节自主神经功能三焦：健脾益胃、补肾利水、为

6、气穴护理指导每穴按压12分钟35次/天睡前禁忌按压1黄丽春.耳穴治疗学M,北京:科学技术文献出版社，2017.24.3.2 护理措施耳穴压豆取穴依据护理指导1黄丽春.4.3.3 护理措施开天门步骤：推上星：36次推头维：36次抹眉：36次梳理太阳经：1020次叩印堂：36次叩百会：36揉太阳：各10次轻拍头部：3分钟收工推、抹、揉、点按、轻叩揉太阳揉风池4.3.3 护理措施开天门步骤：叩百会：36推、抹、揉、4.3.3 护理措施开天门功效依据：具有开经络、活气血、镇静安神等作用；在改善头部血液循环的同时，亦能缓解肌肉及神经的紧张状态。缩短入睡时间，延长睡眠时间，提高睡眠质量。1孙伟.穴位敷贴联

7、合开天门复合手法对高血压患者睡眠质量的影响D.黑龙江中医药大学,2015.4.3.3 护理措施开天门功效依据：缩短入睡时间，延长睡眠4.4 护理评价失眠严重指数量表注：0-7分：无显著的失眠，8-14分：亚失眠状态；15-21分：临床失眠（轻度）；22-28分：严重失眠。在院出院4.4 护理评价失眠严重指数量表注：0-7分：无显著的失眠4.5 延续护理酸枣仁20g、合欢皮30g、鸡血藤30g、夜交藤30g、丹参20g、白术15g、当归20g、太子参15g， 煎煮中药足浴中药药枕合欢花80g、菊花 80g、夏枯草80g、夜交藤80g、玫瑰花30g、薰衣草30g混匀研末五音疗法饮食护理商调入肺将军

8、令十五的月亮黄河潇香水云补益脾胃：酸枣仁白糖水核桃仁黑芝麻粥芡实薏米粥柏子仁粳米水小麦粳米大枣水4.5 延续护理酸枣仁20g、合欢皮30g、鸡血藤30g、夜5.总结与体会循证依据的重要性中医辨证思维理念的重要性延续性中医护理的实施不足：由于患者住院时间短，个案的观察效果完整性欠缺。5.总结与体会循证依据的重要性中医辨证思维理念的重要性延续性参考文献1陆祎,侯黎莉,曹燕华.耳穴埋豆在肺癌患者放疗失眠中的应用J.上海护理,2017,17(01):41-44.2黄燕羽,刘萍.吴茱萸贴敷涌泉穴联合耳穴压豆治疗癌症不寐的疗效观J. 护理实践与研究,2020,17(19):146-148.3张聪,唐瑞,曾

9、才玲,陈玉.穴位敷贴治疗非小细胞肺癌相关性失眠的临床疗效观察J.内蒙古中医药,2019,38(07):91-92.4杜云红.支气管哮喘合并OSAHS患者睡眠质量和中医体质的现状及影响因素研究D.长沙:湖南中医药大学,2019.5盛海燕,高丽云.中药足浴联合平衡火罐改善慢性阻塞性肺疾病失眠病人的疗效探讨J. 护理研究,2019,33(20):3597-3599.6孙丽娟.中药药枕联合有氧运动对肺癌化疗患者癌因性失眠的影响J. 天津护理,2019,27(05):607-609. 7焦丽璞.黄帝内经情志致病因素及调摄方法研究D.太原:山西中医大学,2020. 8赵璐.择时耳穴贴压联合五行音乐对肝郁化火型失眠患者的临床观察D.太原:山西中医药大学,2020.9Aitken LM，Elliott R，Mitchell M，et al. Sleep assessment by patients a