退休人员医疗保险在职转退休申报核定表

1、（退管部门受理适用）姓名必填性别必填出生年月必填参加工作时间必填享受退休金时间必填用工形式必填身份证号码必填月退休金批准退休审批单位必填联系人必填电话必填如须补缴是否参与单位结算必填以下由社保局工作人员填写视同缴费月数确认年月一年月共年月经办人：复核人：年月日（盖章）实际缴费月数1、统账结合缴费年限：年月一年月共年月2、单建统筹缴费年限：年月一年_月共年月应补缴年限1、统账结合缴费年限：共年月2、补缴单建与统帐费率差年限：共年月经办人：复核人：年月日审核意见1、已符合退休人员享受基本医疗保险待遇的条件，同意办理医保在职转退休。2、须一次性补缴不足缴费年限的基本医疗保险费，补缴后方可享受退休人员

2、的基本医疗保险待遇。审核人：年月日（盖章）申报材料领取基本养老金申请表（或退休呈报表、退休核准表）基本养老金核定表（或退休金审批表、退休费批复）招工表或职工档案其它：备注单位名称：必填个人编号：说明：1.本表一式三份，基金征缴部门、单位和个人各一份。2.大额医疗保险费：每人每年90元。3.当年享受退休金人员填写退休时的月退休金（企业新增的退休人员由待遇部门提供），往年退休的填写上年的退休金额。( .)单位名称:必填单位编号:个人编号：单位：元姓名必填性别必填民族必填社会保障号码待遇基础信息出生日期必填参加工作日期必填个人开始缴费时间退休日期必填退休类别必填（到龄退休、病退、提前退休）建立个人账

3、户时间改革时职务（技术等级、岗位）层次必填(2014.09)改革时职务（技术等级、岗位）工资必填金额（2014.09）改革时级别（薪级）工资必填金额（2014.09）退休时职务（技术等级、岗位）层次必填退休时职务（技术等级、岗位）工资必填金额退休时级别（薪级）工资必填金额中断视同缴费年限月数必填（2014.09前中断）中断实际缴费年限（月数）必填（2014.10后中断）上年度全区在岗职工月平均工资视同缴费年限月数实际缴费年限月数累计缴费年限月数视同缴费指数实际平均缴费指数平均缴费指数个人账户累计储存额职业年金累计储存额新老待遇计发办法对比老办法年月本人基本工资标准新办法基础养老金年月本人职务职

4、级对应的退休补贴标准国办发【】号增加的退休费标准过渡性养老金个人账户养老金n(1Gn1)基本养老金计发比例职业年金计发金额老办法待遇计发标准新办法待遇计发标准新办法高于老办法金额增发比例增发金额月待遇计发标准月应发基本养老金社保经办机构意见经核定，从年月起，同志的月应发基本养老金按元发给。（补发年月至年月共月基本养老金元）经办人：复核人：社保经办机构盖章：年月日发放信息开户必填户名必填银行账号必填银仃说明：i.月待遇计发标准=老办法待遇计发标准增发金额。2.月应发基本养老金=月待遇计发标准职业年金计发金额。3本表一式三份，参保单位、参保人员和社保经办机构各执一份。序号姓名基本情况退休当月工资退

5、休审批工资社保机构发放养老金时间财政多发工资金额已退回多发工资性别出生年月参加工作时间实际工龄退休年月必填必填必填必填必填必填必填（退休最后一个月在职实发工资）合计单位名称（盖章）：必填填表日期：必填年月日市财政局（盖章）：市社保局经办（盖章）：单位经办人：注:此表不用到财政局盖章，直接报市社保局一楼21-号2窗8口办理养老金发放相关事宜。改革前获得荣誉改革后退休人员退休补助审核表（机关及参公单位）单位名称（盖章）：填表日期：年月日序号姓名基本情况退休当月基本工资计发比例及及以额退休补助（合计）月标准执行时间性别出生年月参加工作时间实际工龄职务属性退休类别退休年月工资类别职务层次职务岗位工资级

6、别等级级别等级工资警衔津贴按退休时工作年限计发比例按原有政策提高退休费计发比例按原有政策提高退休费应发金额（归侨）职务工资提高比例（归侨）职务工资提高应发金额必填必填必填必填必填必填必填必填必填必填必填（如有）必填必填必填必填必填（退休时间的次月）合计单位意见：同意年月日主管单位意见：同意年月日市人社局审批意见：同意年月日负责人：经办人：经办人联系电话：备注：1、按工作年限计发比例与按原有政策提高退休费计发比例、（归侨）职务工资提高10三%项之和不得超过、2021年410月以后退休的人员符合政策规定发放退休补助的填写此表。、退休3补助审核后，请各单位根据实际情况按月或按年发放；经费渠道仍按原渠

7、道列支。、审核4需附材料：独生子女光荣证、省部级劳模等荣誉证书及提高比例相关文件等。改革前获得荣誉改革后退休人员退休补助审核表（事业单位及机关服务中心）单位名称（盖章）：必填填表日期：必填年月日序号姓名基本，情况退休当月基本工资计发比例及住以额退休补助（合计）月标准执行时间性别出生年月参加工作时间实际工龄退休类别退休年月职务层次岗位等级职务名称工资类别职务岗位工资级别等级薪级级别等级薪级工资教护提高工资浮动工资特岗浮动津贴比例保留补差按退休时工作年限计发比例按原有政策提高退休费计发比例按原有政策提高退休费应发金额岗位工资提高比例岗位工资提高应发金额必填必填必填必填必填必填必填必填必填必填必填必填必填（如有）必填必填必填必填必填必填（退休时间的次月）合计单位意见：同意年月日主管单位意见：同意年月日市人社局审批意见：同意年月日负责人：经办人：经办人联系电话：备注：1、按工作年限计发比例与按原有提高退休费计发比例、岗位工资提高10三%项之和不得超过1