肿瘤射频消融术及并发症

1、肿瘤射频消融术及并发症郑州市中心医院肿瘤科 冯沛贝肿瘤射频消融术及并发症第1页肿瘤射频消融术及并发症第2页射频消融术( FA) 作为一个微创治疗方法，含有创伤小、恢复快、安全、并发症少等优点，当前已成为不可切除肺癌和肺转移瘤有效替换治疗伎俩。肿瘤射频消融术及并发症第3页FA作用原理 利用频率30 MHz( 通常在460480 kHz) 交变高频电流，经过被插入肿瘤组织中电极针与紧贴于患者大腿表面电极板或电极针与电极针之间形成电流回路，消融时，电极尖端释放射频电流，引发电流回路组织内带电荷离子高速运动，摩擦生热，将电能转化成热能，使有效治疗范围内肿瘤组织温度到达60 100，甚至更高，使电极范围

2、内细胞蛋白质变性并发生凝固坏死。肿瘤射频消融术及并发症第4页肺FA适应症分类完全性消融：消融治疗使肿瘤组织完全 坏死，尽可能到达治愈目标姑息性消融：目标在于减轻肿瘤负荷， 结合综合治疗，延缓肿瘤进展 提升患者生活质量肿瘤射频消融术及并发症第5页完全消融适应证不能手术治疗周围型孤立性早期NSCLS，肿瘤最大径3 cm，淋巴结和远处无转移单侧转移瘤总数3 个，双侧转移瘤总数5 个，最大径3 cm肺转移瘤，且原发病灶得以控制肿瘤射频消融术及并发症第6页姑息性消融适应证达不到完全消融适应证患者，如最大径3 cm、病灶多发，可屡次、多针、多点进行消融，结合综合治疗，延缓肿瘤进展。综合治疗失败后肺部肿瘤，

3、如肿瘤进展或复发。肿瘤射频消融术及并发症第7页禁忌证绝对禁忌证严重出血倾向，血小板 50 109 /L。严重心肺功效不全。相对禁忌证高危部位病灶，如与大血管或主支气管距离小于1 cm; 心脏起搏器植入者、体内金属植入物。肿瘤射频消融术及并发症第8页操作步骤：体位与穿刺路径 依据病灶位置，以最短穿刺路径、安全、患者舒适为标准穿刺路径选择时，穿刺针在人体体表投影，尽可能与人体横轴或纵轴平行，降低穿刺过程中需要调整矢量，并考虑患者皮肤距胸膜厚度是否足以对穿刺针固定。肿瘤射频消融术及并发症第9页操作步骤：麻醉常规局麻对于贴近胸膜病灶或对疼痛敏感患者，可选择全麻肿瘤射频消融术及并发症第10页操作步骤：定

4、位穿刺最为惯用是CT 引导，穿刺电极针在CT引导下插入肿瘤内部，CT 三维重建确认肿瘤在电极针消融范围内，开始消融。肿瘤射频消融术及并发症第11页操作步骤：治疗后处理 消融结束，收回射频电极做针道消融，降低出血及针道种植转移可能，全胸CT 扫描，了解病灶消融情况以及有没有并发症。肿瘤射频消融术及并发症第12页FA并发症穿刺相关并发症射频消融相关并发症肿瘤射频消融术及并发症第13页穿刺相关并发症气胸：经肺穿刺最常见出血：肺内出血 肋间动脉出血胸膜反应肿瘤射频消融术及并发症第14页穿刺相关并发症皮下气肿、皮下血肿心包填塞、气体栓塞种植转移穿刺针断裂肿瘤射频消融术及并发症第15页射频消融相关并发症疼

5、痛：最常见射频消融综合征胸膜反应感染：脓肿咳嗽恶心、呕吐肿瘤射频消融术及并发症第16页射频消融相关并发症皮肤灼伤肝、肺功效衰竭支气管胸膜瘘肺动脉假性动脉瘤射频消融周围神经损伤肿瘤射频消融术及并发症第17页气胸肿瘤射频消融术及并发症第18页肿瘤射频消融术及并发症第19页肿瘤射频消融术及并发症第20页肿瘤射频消融术及并发症第21页肿瘤射频消融术及并发症第22页气胸、皮下气肿肿瘤射频消融术及并发症第23页气胸肿瘤射频消融术及并发症第24页气胸肿瘤射频消融术及并发症第25页气胸肿瘤射频消融术及并发症第26页气胸处理术中少许气胸可不予处置，中等至大量气胸可放置胸腔引流装置迟发性气胸 普通认为消融后72

6、h发生称为迟发性气胸，少许气胸可不予处置，中等至大量气胸放置胸腔引流装置肿瘤射频消融术及并发症第27页肺穿肋间动脉出血肿瘤射频消融术及并发症第28页肺穿肋间动脉出血肿瘤射频消融术及并发症第29页肺穿肋间动脉出血肿瘤射频消融术及并发症第30页肋间动脉出血肿瘤射频消融术及并发症第31页穿刺出血、咯血处理少许胸腹腔积液、血痰、咯血，可观察中到大量胸腹腔积液、大咯血，打腹带，给予止血药品，行穿刺置管引流出血保守治疗无效或出现休克，需输血等抢救，行介入栓塞治疗或手术探查。肿瘤射频消融术及并发症第32页胸膜反应肿瘤射频消融术及并发症第33页肿瘤射频消融术及并发症第34页肿瘤射频消融术及并发症第35页胸膜反

7、应处理术前充分沟通，让患者精神放松。充分局部麻醉麻醉，彻底麻醉附近胸膜对部分患者高度担心状、恐惧，病变距离胸膜在1 cm以内，可行全麻。肿瘤射频消融术及并发症第36页 皮下血肿肿瘤射频消融术及并发症第37页气胸、皮下气肿肿瘤射频消融术及并发症第38页皮下气肿、皮下血肿处理气胸量不大或者经过处理，皮下气肿可逐步吸收。皮下血肿普通在出血控制后可逐步吸收，皮下血肿面积扩大较快时警觉仍有活动性出血，及时复查处理。肿瘤射频消融术及并发症第39页肿瘤射频消融术及并发症第40页皮肤灼烧多见于表浅肿块或长时间高频率进行消融，愈合比较困难，可能出现窦道等，可用烫伤膏等对症处理，需预防局部感染。肿瘤射频消融术及并

8、发症第41页疼痛处理术前给予镇痛药品。术中疼痛，需胸膜彻底麻醉或镇痛剂；或降低功率，疼痛稍缓解再升高功率。术后疼痛 普通为1-2级疼痛，可连续数天，普通无需尤其处理，也可用镇痛药品局部麻醉和全麻选择？肿瘤射频消融术及并发症第42页消融后综合征处理表现为低热及其它不适等。大多数一过性自限性症状，对症支持即可。少数患者需要给予非甾体类药品，必要时能够适量短时应用小剂量糖皮质激素。肿瘤射频消融术及并发症第43页感染处理术后常规给予抗感染药品若术后5 d体温仍38.5 oC，首先考虑射频部位感染，应行CT扫描给予确认，并行细菌培养，调整抗生素。必要时给予脓肿抽吸或置管引流肿瘤射频消融术及并发症第44页

9、咳嗽处理预防：消融前可含服可待因术中咳嗽：口服镇咳剂可缓解，部分患者在消融结束后咳嗽才停顿术后咳嗽：可适当给予止咳化痰药肿瘤射频消融术及并发症第45页恶心、呕吐处理术前、术后常规禁食水，体弱者可术前给予营养支持。术中、术后恶心、呕吐给予抑酸、止吐等对症治疗。局麻肝占位射频消融时较常见肿瘤射频消融术及并发症第46页其它少见并发症处理心包填塞：抽吸气体栓塞：死亡极高肠穿孔：禁食水等保守治疗，手术治疗种植转移：再次治疗支气管胸膜瘘：手术治疗肺动脉假性动脉瘤：介入栓塞射频消融周围神经损伤：营养神经等肝、肺功效衰竭：死亡可能肿瘤射频消融术及并发症第47页肿瘤射频消融术严格掌握适应症术前充分影像学评定选择适合路径预计可能出现并发症，及时给予对应处理肿瘤射频消融术及并发症第48页穿刺关键点前胸壁进针在肋骨上缘，后胸壁从肋间隙中部进针穿刺角度垂直于病灶进针，针尖方向不要朝向心脏、大血管等组织，针道避开叶间裂、肺大疱、增强显示血管肿瘤