血糖监测管理分析

1、血糖监测管理血糖监测管理分析第1页主要内容血糖监测临床意义影响血糖监测原因和血糖仪选择标准血糖仪质控方法科室血糖仪使用管理规范血糖监测管理分析第2页怎样正确认识血糖监测 每一位糖尿病患者都应该进行血糖监测，因为经过血糖自我监测，患者能够知晓自己当前血糖水平情况，从而进行准确调整，把自己情况调整到最正确状态。 这个过程十分主要，经过监测能有效调整患者治疗方案，帮助患者对当前使用药品剂量、饮食及运动有个正确地评定，主动配合医生治疗，严格控制血糖，充满信心去面对每一天升起太阳。血糖监测管理分析第3页怎样进行血糖监测对于不一样情况患者有不一样监测频率，不过对于每一位个体应有对应监测规律，普通时间段推荐

2、以下：空腹血糖监测餐前血糖监测餐后2小时血糖监测睡前血糖监测凌晨2-4点血糖监测随机血糖糖化血红蛋白（HbA1c）血糖监测管理分析第4页空腹血糖监测意义1.是指隔夜禁食8-12小时之后于次日早餐前所测血糖。2.监测空腹血糖，能够排除相关影响原因，检验药品疗效，最真实反应血糖控制情况。3.若空腹血糖在6.17mmol/L，需要加强血糖控制。若空腹超出7.0mmol/L,说明血糖控制差，需要调整。4.理想空腹血糖值：4.46.1mmol/L血糖监测管理分析第5页餐前血糖监测意义 有利于患者依据监测数据有效地控制进食总量及注射胰岛素或口服药剂量 餐前血糖理想值：4.46.1mmol/L 血糖监测管理

3、分析第6页 餐后2小时血糖监测意义对多数2型糖尿病患者来说，餐后2小时血糖有时比空腹血糖更主要。反应餐前降糖药治疗效果或患者胰岛功效贮备能力餐后2小时血糖超出7.8mmol/L会增加心血管疾病发生风险。餐后2h血糖值：7.8mmol/L （老年人10mmol/L）血糖监测管理分析第7页睡前血糖监测意义反应机体对进食晚餐后高血糖控制能力；评定使用药品剂量是否达标；能够指导睡前注射胰岛素剂量，以防止夜间发生低血糖；空腹高血糖时，监测睡前血糖，查找原因；睡前血糖理想值：68mmol/L，如6mmol/L，指导患者加餐。血糖监测管理分析第8页糖化血红蛋白监测意义评价长久血糖控制目标，代表最近2-3个月

4、平均血糖水平HbA1c (%):6.5,理想; 6.57.5,良好； 7.5，差。血糖监测管理分析第9页主要内容血糖监测临床意义血糖仪影响原因和选择标准血糖仪质控方法科室血糖仪使用管理规范血糖监测管理分析第10页怎样选择更适合临床需要血糖仪?解读卫生部下载POCT文件血糖监测管理分析第11页生化仪检测血糖仪检测医院内血糖监测系统血糖监测管理分析第12页到底有多严重？可能造成用药剂量错误可能造成低血糖症可能造成高血糖症 错误血糖检测结果会造成什么临床后果？Raine C. Endocr Pract. ;9:137-139血糖监测管理分析第13页一次严重医源性低血糖或由此诱发心血管事件可能会抵消一

5、生维持血糖在正常范围所带来益处医院内血糖监测风险较大护理人员作为仪器使用操作者，承受较大压力血糖监测管理分析第14页医院/科室血糖监测风险应对办法设定科室使用血糖仪技术标准加强医院/科室血糖检测系统质控与管理修订医院/科室血糖监测规范从血糖仪选择开始血糖监测管理分析第15页影响临床血糖检测主要原因仪器调码（英国NHS）测试样本不一样(全血,血浆,血清)试纸化学特征样本采集量(过量,适量,不足)血氧分压样本采集时间血细胞比容糖酵解内外源干扰物质进餐样本起源(动脉血,静脉血,毛细血管血)试纸保留不妥使用者操作不规范患者个体差异血糖监测管理分析第16页仪器调码血糖监测管理分析第17页血糖仪校准将影响

6、检测准确性血糖仪使用反应试剂包含在试纸中试纸条上化学反应可能因为其中化学原料批次间差异及其它制造过程中改变而不一样每一批试纸反应性都进行了标准化测量，所以每一批最好校准曲线都被确定下来每一批试剂都会有自己独特反应活性，而且每批都与真实值之间有微小差异，所以血糖仪校准码都应与试纸编码保持一致将最适于该批试纸校准码输入血糖仪过程成为“校准”（或调码）血糖监测管理分析第18页调码技术发展手动调码：是用户经过手动输入编码，完成不一样批号试纸校准过程。 用户轻易忘记输入编码或输入错误编码半自动调码：是用户将调码卡插入血糖仪， 完成不一样批号试纸校准过程。 用户轻易忘记插入调码卡或插入错误调码卡 自动调码

7、：即免调码，是血糖仪自动识别试纸/试碟上编码，从而对不一样批号试纸/试碟完成校准过程。不需要患者手动输入编码或插入调码卡 用户完全不存在调码错误可能性，从而确保了检测结果准确性。血糖监测管理分析第19页调码错误是一个严重问题造成血糖检测结果错误不能及时发觉低血糖症胰岛素使用过量医护人员需学习怎样正确调码，或者使用无需调码血糖仪调码错误会带来什么后果？调码对调整不一样批次试纸之间差异是必要血糖监测管理分析第20页21使用非免调码血糖仪出现错误调码概率非常高Kristensen GB. Clin Chem ;50:1068-71.；Raine CH. Endocr Pract ; 9:137-9.

8、最新研究结果显示：使用需调码血糖仪进行检测时，25% 糖尿病患者出现调码错误，相当于每4名患者中就有1名发生调码错误。血糖监测管理分析第21页22免调码血糖仪比手动调码血糖仪愈加准确另外有研究显示，错误调码可能使血糖检测结果中位数误差高达43%Baum JM. Diabetes Technol Ther ; 8:347-5743% 中位数误差偏差百分比偏差百分比中位数误差中位数误差中位数误差错误调码1正确调码错误调码2血糖监测管理分析第22页2343%中位数误差代表什么将其转为详细例子，假如使用正确调码血糖仪，血糖是10.0mmol/L，不过假如使用错误调码血糖仪，高值误差结果会是14.3mm

9、ol/L正确调码血糖仪正确检测结果错误调码血糖仪得出高值错误检测结果以误差43%血糖值为例MDA Evaluation Report ；.uk/evaluation/docs/pathology/MDA_02049.pdf 血糖监测管理分析第23页24使用免调码TM血糖仪显著降低胰岛素剂量误差 Raine CH. Diabetes Technol Ther 显著降低风险错误发生频率（%）错误胰岛素剂量（U）免调码TM血糖仪正确调码血糖仪错误调码血糖仪在低剂量组(4.2mmol/L（75 mg/dL） 20%（以上数据起源于国家药品监督管理局 ）注意： 因为反应原理不一样，不一样品牌血糖 仪之间

10、不能进行比较判定血糖仪准确性标准血糖监测管理分析第36页选择适当血糖测定仪：1.测定结果准确2.操作简便3.消耗品易得4.价格合理5.良好售后技术服务6.测定线性范围宽7.测定结果与标准试验室测定结果符合性良好，其结果应在检验科自动生化仪测定结果15%范围内8.适合环境温度9.不一样血糖仪因工作原理不一样而受常见干扰物影响有所不一样。应依据详细应用而选取适宜血糖仪 10.同一单位应选择同一类型血糖测定仪，以防止不一样测定仪可能带来偏差11。对于有异常血氧含量人群，慎用葡萄糖氧化酶（GOD）原理血糖仪。中国卫生部血糖测定指南血糖监测管理分析第37页对操作人员要求：3. 测试前准备工作：3.1 检

11、验血糖仪校准、质控品测定3.2 标本采集： a）用75%乙醇擦拭采血部位，待干后进行皮肤穿刺 b）采血部位能够是指尖、足跟两侧，水肿或感染部位不宜采取 c）普通不采取静脉或动脉血 d）皮肤穿刺后，弃去第一滴血液，将第二滴血液置于试纸上指定区域4. 测定：按照仪器厂商制订操作步骤进行测定结果统计：被测试者姓名、测定日期、时间、结果、单位、检测者署名等中国卫生部血糖测定指南血糖监测管理分析第38页主要内容血糖监测临床意义影响血糖监测原因和选择标准血糖仪质控方法科室血糖仪使用管理规范血糖监测管理分析第39页质量控制仅使用企业提供模拟血糖液进行测试请在 30 摄氏度以下条件下保留，并不要冷冻或冷藏一直保持瓶盖紧盖每一瓶模拟血糖液在首次开启后90 天内用完，并在每打开一瓶新模拟血糖液后，在瓶上标注需要丢弃日期。请勿使用过期模拟血糖液！血糖监测管理分析第40页质控频率天天做一次模拟血糖液测试（低浓度、高浓度） 确认系统性能 确认操作者熟练程度每当怀疑血糖测试结果每当试纸曾暴露在存放温度范围（4-30C）外血糖监测管理分析第41页血糖值误差原因与对策机器代码与试纸条代码不一致试纸条过期试纸保留不妥操作方法不正确取血部位消毒后残留酒精采血方法不妥血糖仪不清洁长时间不进行血糖仪校准电池电力不足其它影响原因：比如血