版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
1、抗高血压治疗成功的重要因素提高患者的依从性宁波第一医院肾内科 陈丕平 2000年2025年预计全球高血压病人 从9.72亿增至15.6亿全球高血压流行趋势 (2000 and 2025) 发展中国家受影响最严重 2006年WHO报告亚洲高血压知晓率很低 越南17,韩国24.3,中国44.7,印度51Lancet. 2005;365:217223 J Hum Hypertens. 2006;20:109115 高血压发病率: 男 女 低教育水平人群 高教育水平人群 低收入人群 高收入人群 低社会阶层 高社会阶层 非技术工人 行政人员Hypertension. 2002;39:11191125 J
2、 Epidemiol Community Health. 2006;60:7480. 全球高血压流行趋势 (2000 and 2025) Lancet. 2005;365:217223 高血压控制率的影响因素J Am Soc Nephrol. 2003;14:29342941 高血压控制率:低认知能力人群 高认知能力人群 低教育水平人群 高教育水平人群低收入人群 高收入人群失业人群 就业人群 非技术工人 行政人员农村人群 城镇人群J Am Geriatr Soc. 2008;56:501509 Hypertension. 2002;39:11191125. Przegl Lek. 2006;6
3、3:633636. Drugs dont work in patients who dont take them药物不会使不服用它们的患者受益没有依从性也就没有心血管危险的下降!C. Everett Koop, M.D.From New England Journal of Medicine国内外抗高血压治疗依从性现状在美国,约一半的高血压患者治疗一年后就自行停止了治疗1由于药物治疗中断而造成的美国经济损失达100亿美元/年21. New Engl J Med 2001;345:534-5.2 Managed Care Supplement 2000;9:S7-12.药物依从性指患者按照医生的
4、建议来服药的程度 N Engl J Med 2005;353:487-97 中国高血压患者平均坚持用药时间约为4-6个月。Living Stone 公司市场调研,2006. 7不良反应 利尿剂:低钾,代谢紊乱 受体阻滞剂:影响糖/脂代谢 CCB:潮红,踝部水肿,心动过速 ACEI:干咳,高钾血症(肾功能障碍或服用含钾物质时) ARB:与ACEI相似,但是没有与缓激肽相关的干咳服药时间 依从性最佳时间是早晨,其次是晚上,中午最差性功能障碍 高血压治疗相关的性功能障碍也是造成低依从性的重要原因降压药物影响依从性的几个方面影响降压治疗依从性的其他重要因素血压监测 患者自我血压监测最为重要,避免根据自
5、觉症状随意停药。定期随访 要求患者与有关医生保持长期的密切联系,增强医患互信是提高降压治疗依从性的有效手段。血压计的比较有不良反应病人的百分数标准剂量双倍标准剂量标准剂量半量-阻滞剂ACEI噻嗪类利尿剂钙拮抗剂ARB20151050-5临床试验数5996629644M RLaw,N JWald, et al. BMJ 2003, 326: 1427不同剂量降压药物的不良反应发生率药物不良反应导致生活质量下降,严重影响依从性,导致患者自行停药降压治疗与生活质量的抉择代文应用于老年人,对认知功能的影响 Forgari, et al. European J of Clinical Pharmacol
6、ogy, 2004缬沙坦在降血压优于依那普利降低老年患者血压:代文 vs 依那普利依那普利缬沙坦 Forgari, et al. Eur J Clin Pharmacol (2004) 59: 863868依那普利缬沙坦治疗16周后依那普利不能明显改变任何测验评分缬沙坦显著增加字表记忆和字表回忆测验的分数缬沙坦和依那普利之间在字表记忆、字表回忆和字表识别上存在明显差异。改善老年患者的认知功能:代文 vs 依那普利缬沙坦(平均分数)依那普利(平均分数)基线16周基线16周语言流畅15.2+/-7.315.6+/-4.815.6+/-4815.7+/-4.8boston命令测验13.96+/-1.
7、214.11+/-1.414.0+/-1.113.96+/-1.3字表记忆6.60+/-1.77.38+/-1.2*6.48+/-1.46.54+/-1.3字表回忆5.34+/-2.016.34+/-1.9*5.17+/-2.05.37+/-1.9字表识别7.18+/-1.37.88+/-1.1 7.28+/-1.27.41+/-1.1*=P0.05 vs 基线; =P0.01 vs 依那普利 Forgari, et al. Eur J Clin Pharmacol (2004) 59: 863868可能机制代文改善老年患者认知功能的作用,可能与脑内的AT2与AT4受体有关。据实验研究,应用A
8、T1受体阻滞剂后通过内源性的血管紧张素II刺激AT2受体可以增加记忆,可能与其对多巴胺能和去甲肾上腺素能传输的调节有关;AT4受体可介入记忆获得与回忆的活动。 Forgari, et al. Eur J Clin Pharmacol (2004) 59: 863868代文对于男性性生活质量的研究*P 0.05 vs 安慰剂Fogari R et al. Am J Hypertens. 2001;14:27-31.*n = 160*性交/周代文与卡维地洛对男性高血压患者性活动的影响6卡维地洛缬沙坦安慰剂第4周第二次安慰剂第一次安慰剂第16周第4周第16周交叉2481012交叉对照:代文与卡维地洛
9、相比显著提高生活质量Fogari R et al. Am J Hypertens. 2001;14:27-31.性交/月代文/复代文与传统治疗相比对高血压男性患者性生活质量的影响代文/复代文与传统治疗相比对高血压男性患者性生活质量的影响 (n=2202)1.801.601.401.201.000.800.600 8 16周代文(缬沙坦)复代文(缬沙坦HTZ)传统治疗(阻滞剂,利尿剂)P0.0001 vs 基线P 90 且 140 且 180 mmHg , 平均150/ 96.6 mmHg同意停用非试验所用的其它抗高血压药物及影响血压的药物, 采用开放自身对照试验设计.入选患者每日接受缬沙坦(商
10、品名.代文)80mg , 4 周、8 周复诊,试验总的时间为8 周。观察:两组患者治疗前后检查血压、心率、尿常规、电解质,有尿蛋白者查血肌酐试验前及结束时进行性功能评价,男性采用IIEF-5 量表,女性采用IFSF积分表代文改善中国高血压患者生活质量p=0.04p0.001n=111n=65治疗前后性功能评分变化代文对原发性高血压患者性功能的影响-年龄分层 年龄分层统计后,发现性功能的改善在40 岁以上中老年高血压患者明显P=0.088P=0.001P=0.006治疗前后不同年龄段性功能评分比较结 论 “本试验提示缬沙坦是一种降压效果明显,临床耐受性好,并能改善生活质量的降压药,尤其适合中老年
11、高血压患者的长期治疗”Ang拮抗剂对高血压病性功能障碍影响的可能机制 局部机制 实验表明AngII是一个勃起功能的重要调节物质; AngII可以引起海绵体平滑肌的收缩,终止勃起;而AngII 受体拮抗剂可以使平滑肌放松勃起;可能激活中枢多巴胺系统中AngII的代谢(可能是AngIV),后者在动 物数据中证实在性行为中扮演主要角色;刺激AT2受体,激活NO合酶,而NO合酶有改善性功能的作用孙宁玲,等。中华内科杂志 2002(41)10:694 Fogari R et al. Eur J Clin Pharmacol. 2002.结论目前常见降压药的副作用使患者生活质量下降,导致治疗依从性降低,血
12、压控制程度低,增加心血管风险代文 具有良好的降压效果,同时安全性与安慰剂相似,并且与传统药物相比可以提高生活质量,有利于增加患者依从性,从而保证长期控制血压Thank Youfor Your Attention 常见运动损伤的急救 运动损伤急救概念 针对在体育运动中造成的肌体伤害,为了伤病员的生命安全,避免再度伤害,减轻痛苦,预防并发症,并为伤员转运和进一步治疗创造条件而进行的紧急临时性的处理。常见运动损伤的急救运动损伤的分类运动损伤的原因运动损伤的急救原则软组织损伤的处理运动损伤的分类 1按损伤组织的种类 2按运动损伤的轻重程度 3按损伤组织是否有创口与外界相通程度 按损伤组织分类分为肌肉韧
13、带的损伤及撕裂,挫伤,四肢骨折,颅骨骨折,脊柱骨折,关节脱位,脑震荡,内脏破裂,冻伤,积水等。 下页下页下页按运动损伤的轻重程度 伤后不损失工作能力的轻伤;伤后失去工作能力 24h 以上,需要在门诊治疗的中等伤;伤后需要长期住院治疗的重伤。 伤口是否和外界接触 可分为开放性损伤与闭合性损伤。此外,根据发病的缓急,还可以急性损伤和慢性损伤;根据病因,又可分为原发性和继发性损伤等。 运动损伤的原因 可以分为基本原因与间接原因两方面。 基本原因 包括以下7条。1 、思想因素 事实证明,运动损伤的发生,常与体育教师,教练员和体育锻炼参加者对预防损伤的意义认识不足有关。 下页2 准备活动中的缺点 据国内
14、调查统计资料表明,缺乏准备活动或准备活动不正确,是造成运动损伤的首要原因。在准备活动上常存在的缺点有: 不做准备活动 或者准备活动不充分 准备活动的内容与体育课或训练课的内容 结合得不好,或者缺乏专项准备活动 。 准备活动的量过大下页基本原因3 技术上的缺点和错误 由于技术上的缺点和错误,违反了人体结构的特点和各器官的系统功能活动的规律,以及运动时的力学原理,也易引起机体组织损伤。 4. 运动量(尤其是局部负担量)过大 安排运动量时,没有充分考虑到体育锻炼者的生理特点,运动量超过了锻炼者可能承受的生理负担,尤其是局部负担量过大,这常是运动训练特别是专项训练中造成运动损伤的主要原因。 下页5.
15、身体的功能状况不良 在睡眠或休息不好,患病带伤或伤病初愈阶段,以及疲劳时,生理功能和运动能力相对下降,在这种情况下若参加剧烈的运动,将会因肌肉力量较弱,反应较迟钝,身体协调性较差等导致损伤。下页6. 场地设施运动环境的缺点 : 1、运动场地不平,有碎石或杂物;跑道硬滑,沙坑太硬或有小石,坑沿高出地面,踏板与地面不平齐。 2、器械年久失修维护不良,表面生锈,不光滑或有裂痕;器械安装不牢固或安放位置不妥当。 3、运动时的服装和鞋袜不符合体育卫生的要求等,这些都能成为受伤的原因。 下页7气象因素的影响 气温过高,易发生中暑和疲劳;气温过低,易发生冻伤或出现肌肉僵硬,身体协调性下降而引起肌肉拉伤;潮湿
16、高温的气候使人容易大量出汗,影响体内水盐代谢,可发生肌肉痉挛或虚脱;光线不良影响视力,使锻炼者在运动中反映迟钝。下页间接原因-诱因1. 各项运动的技术特点 由于各运动项目都有自己的技术特点人体各部位的负担量不同。 因此,各运动项目都有它的易伤部位。 篮球的膝关节,网球运动的肘关节,乒乓球运动的肩关节下页2. 人体解剖和运动生理特点 某些组织所处的特殊的解剖位置,在运动中承受力不够.1、如肩袖;在结构上较为薄弱,抗拉或抗折能力相对较差,在一定外力作用下易发生损害.2、如骺软骨板;关节在一定的屈曲角度时,关节稳定性下降,易发生“不合槽”的活动。3、如膝关节半蹲位“发力”;或某些关节在运动时,关节面
17、承受到几个不同方面的应力。4、如肱桡关节在运动过程中,关节面既有滑动又有旋转摩动;或运动中由于相互间力学关系的改变,而导致负担最大的组织发生损伤。运动损伤的急救 做好现场急救的目的: 保护伤病员的生命安全,避免再度伤害,减轻痛苦,预防并发症,并为伤员转运和进一步治疗创造条件。因此,无论何种急性损伤,及时而正确的急救都是很重要的。 下页 急救的原则和注意事项 急救原则是抓住主要矛盾,救命在先,防止休克。 下页 一、出血的急救 成年人失血20%(约800ml)即休克; 失血40%(约1600ml)即会死亡。 主要矛盾是:失血止血 止血的方法 : 在运动损伤急救中,外出血的止血方法 常用绷带加压包扎
18、。 包扎法、指压法和止血带法近心端加压包扎三种。 下页二、骨折的急救 骨折的急救 凡骨或骨小梁的连续性发生断裂,则统称为骨折。骨折是较严重的一种运动损伤,但发病率较低,约占整个运动损伤的 1.5 。 骨折的征象 疼痛 肿胀和皮下瘀血 、功能障碍 、畸形 、异常活动伴有骨擦音。 下页 骨折急救的主要矛盾:救命在先,防止休克 。 严重骨折,多发性骨折,或同时有其他并发症的伤员,易引起休克。 早期就地固定 :骨折的及时固定,可避免骨折断端的移动,防止加重损伤;固定后肢体较为稳定和安静,以减轻疼痛,而且便于伤员的转运。因此未经制动固定的伤员,不可任意移动,在没有把握或条件不充分的情况下,应禁止做任何试
19、图复位的动作,以免发生休克和增加伤员的痛苦。 注意:开放性的骨折要先止血再包扎固定。下页三、 关节脱位的急救 凡相邻两骨之间失去正常的联接关系,即称为关节脱位。主要矛盾:疼痛或者由疼痛引起的并发症。 脱位征象 疼痛与压痛 ,肿胀、畸形 ,关节活动功能丧失 。下页下页关节脱位急救原则:抗休克 关节脱位,尤其是大关节脱位或合并其他损伤时,伤员常会发生休克。急救时要注意预防休克。急救处理:固定 用夹板或三角巾固定伤肢后,应尽快将伤员送往医院,争取早期复位。因此,没有整复技术和经验的救护者,不可随意做试图复位的动作,以免加重伤情,影响功能恢复。软组织损伤的处理 开放性软组织损伤 闭合性软组织损伤 软组
20、织损伤的处理原则 股四头肌挫伤 踝关节外侧韧带损伤 开放性软组织损伤擦伤 擦伤是皮肤受到外力摩擦所致,皮肤组织被磨破出血或有组织液溢出。创口较浅,面积较小的擦伤,可用生理盐水洗净创口,创口周围用 75 的酒精棉球消毒,局部擦以红汞或紫药水,无需包扎,让其暴露在空气中待干后即可。 闭合性软组织损伤局部皮肤或粘膜完整,无裂口与外界相通,损伤时的出血积聚在组织内。这种损伤在体育运动中最为多见。常见闭合性软组织损伤的种类 挫伤 由钝力直接作用于身体某部所致 , 如运动中相互冲撞,或被踢打,或身体撞击在器械上引起皮下组织(如肌肉,韧带等)挫伤。在体育运动中比较常见的是股四头肌和小腿前部挫伤。 下页肌肉肌
21、腱拉伤 由于肌肉主动的猛烈收缩或者伸展时,其收缩力超过了肌肉本身所承担的能力。 关节韧带扭伤 在外力作用下,关节发生超常范围的活动而造成损伤。轻者发生韧带部分的撕裂,重者韧带纤维完全断裂,引起关节半脱位或完全脱位。同时引发关节囊滑膜和软骨损伤。 软组织损伤的处理原则 冷敷,加压包扎并抬高伤肢。这种方法应在伤后立刻使用,有制动,止血,止痛及防止或减轻肿胀的作用冷敷一般使用氯乙烷或冰袋,而后用适当厚度的棉花或海绵置于伤部,立即用绷带稍加压力进行包扎。 24h 后拆除包扎固定,根据伤情再进一步处理 股四头肌挫伤 股四头肌挫伤是由外力冲撞所致,常见于足球、篮球运动中。不过这种外力冲撞仅引起肌肉的损害,其功能不致于完全丧失。 主要矛盾:股四头肌挫伤后,往往伤后第 2 天晨才发现明显肿胀,约 48h 后症状才完全趋于稳定;严重的股四头肌挫伤,常可继发骨化性肌炎。下页股四头肌挫伤的处理,可分为三期: 限制活动期 伤后立即冷敷,加压包扎、抬高伤肢,患者休息,以减少毛细血管出血防止肿胀。症状较轻的伤员在 24h 后按摩、热疗和膝关节的屈伸活动;但症状较重的伤员在 48h 后,可做股四头肌的:“抽动”活动,可以外敷、消炎、止痛的中草
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 二零二五版对讲门品牌授权与市场推广合同2篇
- 教培机构2025年度27份合同协议(教育版权保护)2篇
- 二零二五版住宅小区配套设施使用权转让合同3篇
- 二零二五年度采砂厂承包生态补偿金支付合同范本3篇
- 2024蔬菜种植项目承包合同协议2篇
- 二零二五版工程招投标与合同管理专家指导与案例分析3篇
- 工业厂房结构检测与2025年度注浆加固合同3篇
- 展会安全保障合同(2篇)
- 二零二五年度餐饮业食品安全标准制定合同3篇
- 二零二五版钢结构工程专用材料采购合同范本5篇
- 小学四年级数学知识点总结(必备8篇)
- GB/T 893-2017孔用弹性挡圈
- GB/T 11072-1989锑化铟多晶、单晶及切割片
- GB 15831-2006钢管脚手架扣件
- 医学会自律规范
- 商务沟通第二版第4章书面沟通
- 950项机电安装施工工艺标准合集(含管线套管、支吊架、风口安装)
- 微生物学与免疫学-11免疫分子课件
- 《动物遗传育种学》动物医学全套教学课件
- 弱电工程自检报告
- 民法案例分析教程(第五版)完整版课件全套ppt教学教程最全电子教案
评论
0/150
提交评论