β受体阻滞剂用于原发性高血压

1、受体阻滞剂广西壮族自治区人民医院临床药学科 申庆荣 2014-02-受体阻滞剂的分类主要分三大类1、非心脏选择性的 - 受体阻滞剂2、高度心脏选择性的1 - 受体阻滞剂3、兼有- 受体阻滞作用的 - 受体阻滞剂肾上腺素能受体亚型的分布与效应器官主要受体生理学效应心肌1 2刺激收缩，加快心率支气管平滑肌2支气管扩张血管平滑肌1血管收缩2血管收缩2血管扩张1血管扩张（冠状动脉）生殖泌尿道平滑肌1平滑肌收缩2平滑肌松弛血小板2聚集脂肪组织2抑制脂肪分解2 1刺激脂肪分解肾上腺素能受体亚型的分布与效应器官主要受体生理学效应骨骼肌2糖原分解肝1糖原分解2糖原分解，糖原生成胰 2抑制胰岛素释放2刺激胰岛素

2、释放肾1肾素释放眼2增加眼内压交感神经末稍2抑制去甲肾上腺素释放1 2刺激去甲肾上腺素释放本院受体阻滞剂品种药品特异性半衰期（h）代谢、清除脂溶性规格（片）常用剂量普萘洛尔1、22-3肝高10mg40-180mg，bid噻吗洛尔1、24肾中5ml/25mg-阿替洛尔16-7肾低25mg25-100mg，bid美托洛尔13-7肝中50mg平片：6.25-200mg，bid缓释片：23.75-190mg，qd比索洛尔110-12肝、肾中国产：5mg进口：2.5mg1.25-10mg，qd艾司洛尔10.15肾-0.1g/10ml首剂0.5mg/kg/min，维持0.1-0.3mg/kg/min拉贝洛

3、尔1、6-8肝高50mg100-1200mg，bid卡维地洛1、6-10肝中10mg3.125-50mg，bid绝对禁忌症（1）心源性休克。（2）病态窦房结综合征。（3）心动过缓（心率45次分），、度房室传导阻滞。（4）收缩压100mmHg。（5）心力衰竭合并显著水钠潴留需要大量利尿剂、血流动力学不稳定需要使用正性肌力药物等。（6）支气管哮喘，AECOPD。（7）对本品中任何成份或其它受体阻滞剂过敏者。 相对禁忌症无支气管痉挛的COPD糖耐量减低代谢综合征运动员和体力活动者周围血管病（雷诺病、跛行等）变异型心绞痛11 2008 JCS美国血管痉挛性心绞痛诊疗指南受体阻滞剂用于原发性高血压合并下

4、列情况优先选用受体阻滞剂：快速性心律失常（如窦性心动过速、心房颤动）冠心病（如心绞痛、MI后）慢性HF交感神经活性增高如伴焦虑紧张等精神压力增加、围手术期高血压、甲亢等。-受体阻滞剂的可能降压机制 减慢心率 + 降低心肌收缩力降低心输出量 阻滞中枢-受体，降低交感神经中枢张力减少 交感神经纤维的神经传导阻滞肾小球旁细胞-受体抑制肾素释放，减少管紧张素-醛固酮系统对血压的影响 阻滞突触前膜2受体减少NA的释放 调节压力感受器的水平 减少静脉回流和血浆容量 外周血管阻力的适应性降低 改善血管顺应性 减弱运动或应激时儿茶酚胺的增压作用 增加血管组织中前列环素等舒血管物质水平缺点不能明显降低中心静脉压

5、，对SBP降压影响小；有潜在的对代谢的不良影响，可以加重胰岛素抵抗（IR），降低糖耐量，升高TG，降低HDL-C；无明显改善血管内皮功能的效应，无肾保护和减轻微量白蛋白（MAU）的作用；降低运动耐量；影响勃起功能。-受体阻滞剂用于高血压急症急性主动脉夹层（SBP降至100mmHg左右（90-110/60-70mmHg），静息心率60-80次/min）急性缺血性脑卒中（ SBP大于200mmHg或DBP大于110mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病，可谨慎降压；准备血管内溶栓者，应使SBP小于180mmHg或DBP小于100mmHg）1急性出血性脑卒中（ SBP大于200mmH

6、g应积极降压，目标血压160/90mmHg）急性冠脉综合征中国急诊高血压管理专家共识20101 2010中国急性缺血性脑卒中诊治指南子痫和先兆子痫（目标140-160/90-105mmHg，舒张压不得低于90mmHg）围手术期（ 血压低于160/100mmHg）1急进型或恶性高血压（数日内将血压降到160/100mmHg以下）嗜铬细胞瘤（应避免单独使用-受体阻滞剂，因阻断-受体诱发的血管扩张后，受体缩血管活性会占优势，导致血压进一步的升高。可使用 受体阻滞剂）1 外科学（8年制第2版）中国急诊高血压管理专家共识2010扩张型心肌病扩张型心肌病（DCM）是一种原因未明的原发性心肌疾病。疾病的特征

7、为左或右心室或双侧心室扩大，并伴有心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。疾病早期超声心动图显示心脏扩大、收缩功能损害但无HF的临床表现时应积极进行药物干预，包括应用-受体阻滞剂；中晚期已出现心功能障碍症状或体征的患者，则按慢性HF治疗，亦应使用-受体阻滞剂。肥厚型心肌病（HCM）肥厚型心肌病（HCM）是一种原因不明的心肌疾病，特征为心室壁呈不对称性肥厚，常侵及室间隔，心室内腔变小，左心室血液充盈受阻，左心室舒张期顺应性下降。根据左心室流出道有无梗阻分为梗阻性及非梗阻性肥厚型心肌病，可能与遗传等有关。肥厚型心肌病有猝死风险，是运动性猝死的原因之一。应用-受体阻滞剂小到中等剂量可以延缓和逆转心

8、室重构，改善胸痛和劳力性呼吸困难症状，降低猝死风险。受体阻滞剂被推荐为治疗有症状的（心绞痛或呼吸困难）成年梗阻或非梗阻型HCM（，B）。如果低剂量的受体阻滞剂不能控制HCM患者心绞痛或呼吸困难的症状，将剂量滴定到静息心率60-65次/分（，B ）。2011美国肥厚型心肌病指南心肌桥心肌桥是一种先天性血管畸形。冠状动脉及其分支通常行走于心脏表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面，当一段冠脉被心肌所包绕，该段心肌称为心肌桥，该段冠脉称为壁冠状动脉。因冠状动脉的心肌内段，尤其左前降支的心肌内段，在收缩期可受到挤压,多在中年以后才出现心肌缺血的症状。-受体阻滞剂可减慢心率，降低心肌收缩力；减轻心肌桥对壁冠状

9、动脉的压迫，提高冠状动脉血管储备，改善患者症状和提高运动耐量。无症状者可不用药，有心绞痛或室性心律失常临床表现的患者可从小剂量开始应用，使心率达55-60次/分。References 肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识,中华 心血管病杂志,2009 2005中国高血压防治指南 2010中国高血压防治指南 2013 ESC高血压管理指南 2010急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南 2012 2012 ESC急慢性心力衰竭诊断治疗指南谢谢！骨折与创伤的急救一、定义及概述创伤指各种物理，生物，化学因子造成的人体组织结构连续性破坏，一般是外界机械性物质接触人体所造成。随着现代工业、建筑业

10、、交通运输业等的迅速发展，严重创伤发生率日益增多，多发伤的比例也明显上升。30创伤现场急救是指对伤员在医院前的紧急救护。 目的是使用简单而有效的方法抢救生命 保护患肢安全运送便于后续治疗。 包括在受伤现场的救护及保健站、急救站的救护。分为：自救、互救和医务人员的初次救护三类。创伤后的病理生理创伤性炎症 源于组织断裂.胶原纤维暴露和细胞破坏;临床局部表现为疼痛,肿胀,功能障碍.炎症对组织修复起有利作用,但作用过于强烈或广泛对机体又有不利影响.神经内分泌系统的反应 创伤刺激,失血,失液,精神紧张等,可引起神经-内分泌方面的变化,特别是交感神经-肾上腺髓质,下丘脑-垂体-肾上腺皮质以及肾素-醛固酮的

11、变化,进而影响全身其他器官功能改变.代谢变化 创伤后体液,体内能源,蛋白质,电解质等都有相应改变.免疫功能变化 引起中性粒细胞和单核细胞的变化.机械性创伤的分类闭合性创伤包括：挫伤、挤压伤、扭伤、关节脱位和半脱位、骨折、闭合性内部组织器官损伤等。 开放性创伤包括：擦伤、撕裂伤、刺伤、切伤、砍伤、火器伤等；检查及诊断方法询问病史 向伤者和了解情况者详细询问致伤原因,作用部位,受伤姿势(如对冲伤等)。伤后出现症状及演变过程(如颅脑损伤曾有中间清醒期），经过处理及时间（如止血带应计算使用时间），既往病史与损伤相关的病史(如高血压,糖尿病,肝硬化，尿毒症等）。为此应详细了解创伤史确定其部位，性质，程度

12、，全身改变以及并发症。体格检查及现场处理首先观察生命体征，意识状态，面容体位。尤应注意有无窒息，休克表现。情况危重者，立即搬到安全地带现场抢救。详细检查伤处，依据伤势及体征初步判定有无复合伤（如腹部应检查触痛，腹肌紧张，反跳痛，移动性浊音，肝浊音区及肠鸣。开放性性损伤 应认真查看伤口或创面，注意形状，出血，污染，渗出物及伤道位置等情况。辅助检查 选择必要项目，减轻病原痛苦，避免时间，人力物力浪费。勿失抢救时机。检查注意事项危重情况，立即抢救，争取时间，生命第一，镇定有序。检查方法简捷，动作谨慎轻巧，防止再损伤及医源性损伤。重视症状明显的部位，同时查找隐蔽损伤，不可忽视沉默伤员。伤情复杂，一时难

13、以诊断者应在对症处理中严密观察病情变化。急救的五个重要环节通气 畅通呼吸道止血 保持循环稳定包扎 创面清洁及保护固定 避免再损伤，缓解疼痛转运 提供更好的治疗创伤现场急救中应注意的问题锐器刺伤 刺伤身体任何部位均不可将锐器拔出。应将纱布绷带等将锐器四周固定后包扎好后送医院急救。如在现场将锐器拔出将导致出血不止而造成不可收拾的后果。颅脑损伤 禁止冲洗和填塞脑脊液流出道，应将其侧向一边，任其流出，并不断用干净的干的消毒棉花或纱布将血液和脑脊液揩干净。颈部伤 不能用绷带缠绕颈项,如合并颈椎骨折的应用颈椎外国定架固定或与身体保持一致的协调性滚动式翻身侧卧定（以利于畅通气道）。胸部伤 应注意有无开放性气

14、胸。如有开放性气胸急救时应将伤口封住使其不再漏气。可用一张大的塑料纸压住伤口，再用一个大的裹伤包或两个急救包紧紧包扎，外面加用宽绷带缠绕。腹部损伤 有肠管和大网膜脱出，包扎时不可还纳，以免造成污染和再次损伤，也不利于观察内脏血运情况。四肢损伤 如有骨折，在运送之前应用木板，树枝，木棍或肢体（如上肢骨折可固定于躯干 ，左腿骨折可于右腿固定）妥善固定后转运。脊柱伤伤员 应先使双下肢伸直，双上肢伸直放两旁。把硬木板、门板垫在担架上，再将伤员平移（两至三人站在同一侧使其成一整体滚动或平托到担架上）。可避免脊柱伤伤员再次损伤脊神经。禁止一人搂抱或一人抱头，一人抬足的方法。遇昏迷病人 应畅通气道，取侧卧位

15、或半俯卧位，有心跳骤停应迅速实行人工呼吸和心脏按摩。急救现场止血方法手压法： 用手指将伤口近心端的动脉压向深部骨骼，以阻断血流，从而达到临时止血的目的。如颜面部出血应压迫面神经（下颌角前方1.2厘米处的面动脉）。 上肢可压锁骨下动脉 （在锁骨上窝凹陷处向下、向后摸到搏动的锁骨下动脉 ）、肱动脉 （在上臂内侧动脉搏动最明显处，将肱动脉压向肱骨 ）。下肢压股动脉 (在腹股沟中点稍下方大腿根部摸到股动脉 )、腘动脉（在腘窝中部的腘动脉 ）。加压包扎法：用厚敷料覆盖外加绷带缠绕包扎，略加压力（不影响伤口血运为度）。强屈关节法：在没有骨折和脱位的情况下，前臂和小腿动脉的出血，可强行屈曲关节用绷带固定即可控制出血。填塞止血法：广泛的深层组织创伤、腹股沟、腋窝、以及内脏实质脏器（如肝脾破裂）可用灭菌的敷料、纱布填塞外加包扎固定。止血带法：用橡皮管、橡皮带、充气止血带止血。止血带的标准位置：上肢为上臂上1/3内（中下部易损伤桡神经应视为禁区），下肢为股中、 下1/3交界处(最新教材为大腿上段)，前臂和下肢尽量在伤口近端正常区域，有利最大限度保存肢体范围。止血带不可直接缠绕在皮肤上，须有衬垫。.止血带的松紧要适宜 使用止血带松紧应在