妊娠期肝内胆汁淤积症的临床护理附53例病例分析

1、妊娠期肝内胆汁淤积症的临床护理-附53例病例分析关键词妊娠肝内胆汁淤积症护理妊娠期肝内胆汁淤积症IntrahepatihlestasisfPregnany,IP,又称特发性妊娠黄疸，易引起早产、胎儿窘迫、胎死宫内和产后出血等不良结局。是近几年来导致围产儿死亡主要原因之一，且发病率呈上升趋势，文献报道IP早产的发生率可高达30-60%1，羊水混浊发生率为25%-43.9%(2)(3)，故加强IP病员的临床护理，降低围产儿死亡率是产科护理领域的一项重点工作之一。本文现将本院自1988年初至1999年10月期间收治的IP患者53例的临床分析和护理报告如下：1、临床资料与方法11一般资料自1988年1

2、月至1999年10月收治的IP患者53例，平均年龄27岁；分娩孕周平均37+3，初产妇47例，占88.68%左右；经产妇6例，占11.32%；主诉孕期出现皮肤搔痒并实验室检查符合诊断者46例，占86.79%；无自觉病症，实验室检查符合IP诊断者7例，占13.21%；53例患者孕期二对半均。其中阴道分娩3例包括产钳助娩1例，占5.66%；剖宫产分娩50例，占94.34%；自然早产6例，早产率11.32%；干预早产因胎儿宫内窘迫9例，占16.98%；产后出血1例该患者合并血小板减少，中度贫血，占1.89%。1.2主要实验室检查及结果见表1和表2表1妊娠期主要实验室检查及结果检测工程检测例数(例)异

3、常例数表2产后十天内的主要实验室检查及结果分析IP患者的实验室检查结果：由于IP患者肝小叶中央区毛细血管内胆汁淤积引起发病，病因尚在研究中，有学者认为与遗传有关。由于血清胆汁酸孕期均有明显升高，故使肝脏损害，使肝酶指标升高，如谷丙转氨酶轻度升高以及其他相应指标变化；但是产后从所查病例中反响，血清胆汁酸、直接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶等相关指标均有明显下降并趋向正常范围。1.3IP患者的妊娠结局分析131IP患者分娩时羊水污染情况资料见表353例病例共58名新生儿5例为双胎，死胎1例由外院转入我院，活产新生儿57名，平均体重2759克。表357名新生儿羊水污染情况分析分析上表主要由于胎盘组织

4、也有胆汁沉积，引起胎盘血流灌注缺乏，胎儿缺氧。13253例IP患者分娩时新生儿57名Apgar评分资料见表4表453例IP患者分娩时新生儿57名Apgar评分资料14方法回忆性资料分析2、临床护理IP患者为高危妊娠妇女，为降低围产儿的死亡率，整体化、动态化、个体化的临床护理和极积有效地配合医师治疗工作，是必不可少的本职工作。21针对性的心理抚慰和行动上的支持帮助211焦虑焦虑是IP患者首先出现的心理问题，因大多数IP患者最早出现的病症是皮肤搔痒本文皮肤搔痒者达86.79%，皮肤搔痒率明显高于Lunzer报道的48%4。皮肤搔痒一般出如今孕中晚期，经常性的搔痒干扰孕妇的睡眠，使之产生焦虑5。可以

5、采用边作好解释工作，告之孕妇此病症一般于产后一周内消失，边可以通过药物治疗和配合物理疗法减轻病症，逐渐消除孕妇的焦虑心理。212自责、自悲从表1反响，由于IP患者在妊娠期实验室检查报告出现谷丙转氨酶升高，诸多孕妇会自责自己饮食不注意，并且会担忧是否患肝炎。同时，担忧是否会传染给下一代、是否会传染给亲友等等，有些会产生自悲心理。此时需要护士运用丰富的理论知识向患者作好解释工作，告知该病乃妊娠肝损，而并无传染性，消除不必要自责和自悲，同时告之产后该病自然会缓解通过表1和表2可以反响，增强患者的自信心。213紧张、担忧由于文献报道IP早产的发生率可高达30-60%1，本文自然早产率11.32%，产时

6、出现羊水混浊发生率为25%-43.9%(2)、(3)。本文达50.88%，孕妇极易由于担忧胎儿的质量而产生紧张担忧的心理。护士应针对性向孕妇和其家属介绍成功病例，帮助其正确认识和对待自己的妊娠，同时获得家属的配合，给予精神上的抚慰，帮助孕妇降低情绪的紧张度和减轻担忧心理。22妊娠期的护理特点221及时、准确地落实激素治疗本院对于IP药物治疗，除给予保肝治疗外，对于病情较重者给予强的松降低血雌激素和胆酸程度，以便尽快消除搔痒病症，改善肝功能6，孕周较小时及时给予地塞米松肌肉注射或静脉注射以促胎肺成熟；对于需羊膜腔注射地塞米松者，应及早进展解释，以及做必要的准备工作。222积极主动的母胎监护由于I

7、P会造成早产，胎儿窘迫和胎死宫内等诸多的不良结局，所以目前认为加强产前监护，适时终止妊娠仍是改善IP围产儿预后的重要手段。作为一名护士应主动指导和理解孕妇的胎动情况，正确留取血尿标本,理解雌三醇浓度,掌握胎盘变化情况。并及时协助孕妇完成胎儿监护，B超和生物物理五项指标等监测，及时理解胎儿、胎盘情况。同时特别注意患者胆酸浓度变化，一旦异常升高变化，及时迅速的配合医师终止妊娠，防止胎死宫内。23分娩期的护理特点231IP患者行剖宫产术时，可根据患者的孕周和胎儿详细情况，新生儿接生者提早进入手术室进展新生儿抢救准备工作，本文由于抢救及时无一例发生新生儿死亡。232对于准备阴道分娩的IP患者应加强动态

8、观察，和持续的母儿监测，一那么观察产程进展、破膜情况和羊水颜色变化；二那么加强胎心变化监测，防止发生胎儿窘迫，以便及时处理。24产褥期的护理特点241防止产后出血由于文献报道产后出血率高达12.6%3、7，所以及时有效地使用催产素，术前预防性的维生素K110-20g/d，这样可以促进子宫收缩，减少并防止产后出血。由于本院采取了正确的措施，故产后出血率仅1.89%，且该患者同时合并血小板减少。242回乳护理根据详细情况，对于产后需回乳者，应采用大剂量维生素B6口服或麦芽煎茶饮，配合皮硝外敷乳房1次/日，或根据详细情况增加外敷次数,但禁用苯甲酸雌二醇等雌激素类针剂注射回乳，因应用大剂量的雌激素可造

9、成并加重可逆性胆汁淤积。243新生儿的护理特点从表3和表4反映出IP孕母出生的新生儿特点是早产儿率、新生儿窒息率和宫内窘迫率高，故需根据新生儿出生时Apgar评分、羊水混浊程度和胎龄评分等情况，采取相应护理措施。如：新生儿窒息者的护理、羊水混浊者的不同护理、早产儿的护理，及时有效的抢救复苏(ABDE复苏等)；持续亲密的观察生命体征、反射、肌张力、肤色、大小便、哭声等；必要时作心电图、心电监护和无创氧饱和度测定等；低流量适时的氧气吸入(氧气浓度20%-40%)；缓慢有效的补液输入(维持3-5l/h输液泵维持)；循序渐进的喂养护理；恰当舒适的保暖工作等等，所有这些及时到位的护理，明显降低围产儿的死亡率。本文除带入一例死胎外，无新生儿死亡。3、小结：通过护理人员对IP患者有效