OSAHS阻塞平面的定位方法

1、OSAHS阻塞平面定位方法秦杰升OSAHS阻塞平面的定位方法第1页一、阻塞平面定位主要性1、上气道解剖结构性狭窄和周围软组织塌陷性增强为OSAHS主要原因。2、OSAHS定性：PSG 定位：？ 3、在无明确狭窄或阻塞部位定位诊疗情况下UPPP总有效率只有50%左右。而对于明确存在多部位阻塞OSAHS患者行多平面手术治疗，85%以上患者可取得满意疗效。OSAHS阻塞平面的定位方法第2页二、阻塞平面划分及分度1、杭州标准 I型阻塞平面在鼻腔、鼻咽水平 II型阻塞平面在口咽水平（腭咽、舌咽） III型阻塞平面在喉咽水平 IV型为有两个或两个以上阻塞平面2、Fujita 咽腔分类 I型指口咽狭窄，软腭

2、低垂 型指软腭低垂伴舌根异常 型指有舌体肥厚，舌根后坠等解剖特点OSAHS阻塞平面的定位方法第3页3、Friedman 分型 经过腭舌关系分级(Mallampati 分级) 和扁桃体大小评级等将阻塞分为4 型 型指腭舌关系1、2 级且扁桃体3、4 级(即扁桃体超出后弓游离缘) 型为腭舌关系和扁桃体同为3、4级，或是二者同为1、2级(扁桃体2级或 以下指未超出后弓) 型指腭舌关系3、4 级且扁桃体大小0、1、2 型指任何扁桃体大小和腭舌关系分级，BMI40kg/m2或伴显著下颌后缩 等颌面畸形者。OSAHS阻塞平面的定位方法第4页相关概念： Mallampati评分：是在病人最大程度地张开口，并

3、尽可能伸出舌头条件下来进行气道评定，包含1、2、3级 1级是悬雍垂、咽腭弓、软腭均可见 2级是只可见到咽腭弓、软腭，悬雍垂看不见。 3级是只能见到软腭。 改良Mallampati分级增加了第4级，即软腭都看不到，只能看到硬腭。此分级意义在于评定气道是否存在困难插管或说困难气道。 BMI：BMI指数 = 体重（千克）除身高（米）平方 Kg/m2OSAHS阻塞平面的定位方法第5页三、阻塞平面定位方法（一）内镜检验，（二）影像学检验，（三）上气道压力测定，（四）声反射鼻和咽腔测量。OSAHS阻塞平面的定位方法第6页（一）内镜检验1、清醒状态下Muller检验法1）方法：鼻咽喉腔表面麻醉后置入纤维或电

4、子镜。 图像采集部位： 腭垂稍下方（舌咽）平静呼吸时及做Muller动作 后鼻孔稍下方（腭咽）平静呼吸时及做Muller动作腭、舌咽腔塌陷度=平静呼吸时截面积- muller截面积/ 平静呼吸时截面积100 % OSAHS阻塞平面的定位方法第7页2）评价及分度Launois 等(1993) 和Aboussouan 等(1995) 以吸气相时气道横截面积降低 75 %为重度狭窄，在50 %75 %为中度狭窄，在25 %50 %为轻度狭窄。OSAHS阻塞平面的定位方法第8页2、睡眠状态下内镜检验1）咪唑安定按0. 1mg/kg，经微量注射泵5min内静脉推注完，观察脑电双频指数(BIS)，维持B

5、IS 为70 左右睡眠相（蒋桃根等）。 2）Steinhart 等报道用丙泊酚诱导麻醉。OSAHS阻塞平面的定位方法第9页3、优缺点优点：可弯曲，导光性好，外界干扰小，直径较细和装置灵活；检验几乎无创伤性，患者痛苦少，还含有吸引、活检及摄像等功效。缺点：不能同时观察上气道不一样平面阻塞情况；咽腔横截面积极难定量确定；其仅指示气道内腔情况，无法对气道周围软组织做出准确评价；内镜本身及表麻可能造成上气道形态和塌陷性改变。OSAHS阻塞平面的定位方法第10页（二）影像学检验1、头颅X线测量 摄标准头颅X线侧位片（坐位或仰卧位） NS:鼻根-鞍点 ANS-PNS: 前鼻棘-后鼻棘， 示硬腭长度 PAS

6、1、PAS2、PAS3: 分别为悬雍垂软腭、舌体、舌根-后壁最狭间 隙，统称后气道间隙 HC: 为舌骨体2颈椎椎体前水平连线，示舌骨前后位置 PNS-PHW: 后鼻棘-鼻咽后壁 PNS-ATA: 后鼻棘-环椎前结节 UL : 后鼻棘-悬雍垂尖，示软腭悬雍垂长度 UW: 悬雍垂最大厚度 PNS-T: 后鼻棘-舌根：舌根厚度。 MPH: 舌骨与下颌连线垂直距离，示舌骨体高低位置 SNA角: 蝶鞍点-鼻根点-上齿槽点角，示上颌基骨对颅部前后位置 SNB 角: 蝶鞍点-鼻根点-下齿槽座点角，示下颌基骨对颅部前后位置 NBGn角: 鼻根2下齿槽座点2下颌角点, 示下颌基骨前后位置。OSAHS阻塞平面的定

7、位方法第11页优缺点：优点：对形成上气道支架颅颌面硬组织如颅骨、颌骨、舌骨和腭骨等形态改变显示很好缺点： A：放射线辐射。 B：对上气道软组织显示较差。OSAHS阻塞平面的定位方法第12页2、CT检验清醒或诱导入睡后。平静呼吸、深吸气末、深呼气末及Mullers 动作时。测量指标：软腭后区(以后鼻棘点至腭垂尖点) 舌后区(以腭垂尖点至会厌尖) 区域最小截面积、前后径、左右径及其体积正中矢状位软腭长度和厚度腭咽、舌咽顺应性OSAHS阻塞平面的定位方法第13页OSAHS阻塞平面的定位方法第14页上气道阻塞平面判断标准为: 平静呼吸相最小横截面积小于正常对照组95 %可信区间下界，同时Muller

8、相时最小横截面积减小50 % 。Muller 相时上气道完全闭塞或横截面积减小90 %。OSAHS阻塞平面的定位方法第15页优缺点：优点：分辨率高，准确，快速；不需要患者特殊配合，无痛苦，患者易于接收； 不但能够显示出不一样密度器官和组织，而且还能够直接得到各组织对X 线吸收系数，进行计算机图像处理。缺点：费用较高；患者受到一定射线辐射；软组织显影和空气-组织界面确实定不如MRI。OSAHS阻塞平面的定位方法第16页3、MRI检验方法及测量指标与CT相类似优缺点：优点: 无创伤,无辐射； 高分辨率，任意截面成像； 可较长时间连续观察患者睡眠时气道改变缺点: 费用较高； 因为存在强磁场，不能同时

9、进行PSG和肌电、脑电检验，装有心脏起搏器患者不能行此检验； 机器噪声干扰患者睡眠。OSAHS阻塞平面的定位方法第17页（三）上气道连续测压当前被认为较为准确定位诊疗方法。1、原理：吸气时，胸腔内负压应传经整个呼吸道至气道入口，当气道某一平面发生阻塞时，将限制负压向阻塞平面上方传导；设在气道各平面压力传感器可敏感地测知压力阻抑点，从而判定阻塞平面。OSAHS阻塞平面的定位方法第18页2、设备：包含测压管及控制器两个部分测压管外径为1. 9 mm ，含5 个微型固态压力传感器。传感器分别距管道末端距离：3（N）、18（P）、21（O）、24（L）、28 （E）cmOSAHS阻塞平面的定位方法第1

10、9页3、方法：1、1 %丁卡因表面麻醉；2、将测压管经鼻腔插入上气道及食管，其中4 个传感器位于上气道内(鼻腔后部、软腭平面上方、软腭平面下方和舌根平面下方) ，一个传感器位于食管中部；3、应用纤维鼻咽喉镜检验确定传感器位置正确后将测压管固定于面部。OSAHS阻塞平面的定位方法第20页4、结果判定A、出现阻塞性睡眠呼吸暂停或低通气时，阻塞平面上方传感器显示压力波动消失或波幅降低50 % 以上，而阻塞平面下方传感器显示压力波动幅度连续增加。B、阻塞平面确定： N与P之间为鼻咽阻塞 P与O之间为软腭平面阻塞 O与L之间为舌根平面阻塞 L与E之间为喉咽平面阻塞C、如每次呼吸暂停时出现阻塞平面不一样，

11、则统计各平面阻塞出现次数，并计算占总阻塞性睡眠呼吸暂停和低通气次数百分率。OSAHS阻塞平面的定位方法第21页5、优缺点：优点:1、气道压力连续测定可与多导睡眠分析仪同时监测。2、测量时患者为自然睡眠状态，不需要使用镇静剂3、灵敏度高，检验结果客观可靠。缺点：1、呼吸暂停发生时，只能依据波动消失情况来判断阻塞最低平面，如该阻塞部位以上也同时存在阻塞则会发生遗漏。2、不能显示阻塞部位解剖结构上改变。3、上气道置入测压管有可能影响患者睡眠有效结构。OSAHS阻塞平面的定位方法第22页（四）声反射鼻和咽腔测量1、原理：声波在传递过程中如碰到阻力，一部分可继续向前传递，另一部分则被反射回来。经过测量反

12、射波传递时间，事件波与反射波波幅就能够确定腔隙长度及横截面积。2、方法： 受测者坐位，静坐10min后进行测试。测量鼻腔，选择能封闭前鼻孔且不漏气最大鼻探头密接前鼻孔。测量口腔，定出口腔后端(软腭)、声门位置，确定咽部(口咽加喉咽)长度。OSAHS阻塞平面的定位方法第23页3、测量指标 A、鼻声反射测试主要参数： 鼻阻力。 鼻腔容积。 鼻腔最小横截面积。 鼻腔最小横截面积到前鼻孔距离。 B、咽声反射测试主要参数: 长度：选择距门齿后4.815.0cm(10.2cm)范围一段作为分析片断。 平均截面积：即在分析片断内平均截面面积。 容积:指分析片断内咽喉总容积,结果以曲线图形式来统计。 C、声门声反射测试指标为:声门横截面积。OSAHS阻塞平面的定位方法第24页4、优缺点优点： 操作简便可行 可靠性良好，是当前惟一无创，准确，现有很好重复性又价廉上气道