呼气末二氧化碳ETCO2监测讲义

1、呼气末二氧化碳监测（ End-Tidal Carbon Dioxide ,ETCO2 ）呼气末二氧化碳ETCO2监测讲义第1页 版心血管病高级生命支持 (ACLS) 中主要更改以下： 1. 提议进行二氧化碳波形图定量分析，以确认并监测气管插管位置和心肺复苏质量。2. 简化了传统心脏骤停流程，并提出了替换概念性设计流程以强调高质量心肺复苏主要性。3. 深入强调了生理参数监测以优化心肺复苏质量并检测是否恢复自主循环。引 言呼气末二氧化碳ETCO2监测讲义第2页4.不再提议在治疗无脉性心电活动 (PEA)/心搏停顿时常规性地使用阿托品。提议输注增强节律药品，作为有症状不稳定型心动过缓进行起搏替换方法

2、之一。5.提议使用腺苷，因为它不但安全，而且在未分化、规则 、单型性、宽 QRS 波群心动过速早期处理中，对于治疗和诊疗都有帮助。6.恢复自主循环后，在重症监护病房应继续进行系统心脏骤停后治疗，同时由教授对患者进行多学科治疗并对其神经系统和生理状态进行评定。这通常包含使用低温治疗。引 言呼气末二氧化碳ETCO2监测讲义第3页内容提要ETCO2概述适应征工作原理正常及异常波形临床应用注意事项呼气末二氧化碳ETCO2监测讲义第4页ETCO2呼气末二氧化碳ETCO2监测讲义第5页呼气末二氧化碳监测 (End-Tidal Carbon Dioxide ,ETCO2) 是连续测量呼气末二氧化碳水平一项临

3、床监测伎俩。ETCO2能连续反应肺泡通气水平。ETCO2能在VQ比正常情况下反应血中二氧化碳分压水平(PaCO2)ETCO2能作为脱机和拔管指标。ETCO2（PetCO2）正常值：46或30-45mmHg概 述呼气末二氧化碳ETCO2监测讲义第6页机械通气治疗中或撤机前后伴有通气不足或通气过分危重患者需确定气管内插管位置严重休克心力衰竭和肺梗死心肺复苏：反应心肺复苏质量及检测是否恢复自主循环适应征呼气末二氧化碳ETCO2监测讲义第7页ETCO2工作原理（一）呼气末二氧化碳ETCO2监测讲义第8页ETCO2工作原理（二）在肺部，肺泡经过呼吸膜与血液气体进行交换。气体扩散速度与呼吸膜厚度成反比关系

4、。肺泡气体交换与气体分压差、扩散面积、扩散距离、温度和扩散系数相关。任何使呼吸膜增厚或扩散距离增加疾病，如肺纤维化、肺水肿等均可出现低氧血症。呼气末二氧化碳ETCO2监测讲义第9页ETCO2工作原理（三）PaCO2PACO2V/Q=0.84在VQ比正常情况下，PaCO2与PACO2只有约23mmHg差异，所以监测PACO2便能反应出PaCO2水平。PACO2在临床上难以直接测量，所以经过ETCO2来反应PACO2 与PaCO2水平。ETCO2呼气末二氧化碳ETCO2监测讲义第10页PaCO2 VS ETCO2呼气末二氧化碳ETCO2监测讲义第11页ETCO2工作原理（四）对于严重VQ比失调患者

5、，所检测到ETCO2不准确呼气末二氧化碳ETCO2监测讲义第12页ETCO2工作原理（五）红外线CO2测量仪发出红外线穿过气体时，气体中CO2会把部分红外线吸收，使余下红外线强度减弱。经过仪器计算出呼出CO2成份，即ETCO2。呼气末二氧化碳ETCO2监测讲义第13页简易ETCO2监测仪经过颜色改变来判断数值高低（紫色棕色黄色）呼气末二氧化碳ETCO2监测讲义第14页ETCO2正常波形AB段：呼出死腔内气体BC段：呼出死腔及肺泡内混合气体CD段：呼出肺泡内大部份气体D点 ：呼出肺泡内最终部分气体(ETCO2)DE段：吸入气体呼气末二氧化碳ETCO2监测讲义第15页ETCO2异常波形（1） 发烧

6、代谢增加呼吸频率减低、潮气量减低造成通气不足也可见于腹腔镜手术后患者（腹膜吸收CO2）逐步上升呼气末二氧化碳ETCO2监测讲义第16页ETCO2异常波形（2） 低温代谢减低呼吸频率增加、潮气量增加造成通气过分休克、心衰、肺灌注降低等逐步下降呼气末二氧化碳ETCO2监测讲义第17页突然上升 输注碳酸氢钠突然松止血带血压突然上升ETCO2异常波形（3）呼气末二氧化碳ETCO2监测讲义第18页突然下降气管插管移位，如进入食管或意外脱管气道或ETT阻塞呼吸停顿、循环停顿呼吸机失常或松脱ETCO2异常波形（4）呼气末二氧化碳ETCO2监测讲义第19页ETCO2异常波形（5） 呼吸机呼出阀有故障或呼出端过

7、滤器阻塞吸气流速低或吸气时间短基线逐步上升呼气末二氧化碳ETCO2监测讲义第20页ETCO2异常波形（6） 气管插管误入食道呼气末二氧化碳ETCO2监测讲义第21页ETCO2异常波形（7） ETT或前端呼吸机管道漏气气囊漏气ETT对病人来说相对偏小呼气末二氧化碳ETCO2监测讲义第22页ETCO2异常波形（8）ETT扭曲或部分阻塞气道异物气道痉挛呼气末二氧化碳ETCO2监测讲义第23页ETCO2异常波形（9）肌松药开始代谢，患者自主呼吸恢复呃逆呼气末二氧化碳ETCO2监测讲义第24页心源性振动ETCO2异常波形（10）呼气末二氧化碳ETCO2监测讲义第25页ETCO2异常波形（11）不对等肺通气，如侧卧位通气ETT管端抵达气管隆嵴造成双侧肺通气不对等呼气末二氧化碳ETCO2监测讲义第26页ETCO2监测用于气管插管位置确定练习1呼气末二氧化碳ETCO2监测讲义第27页该患者已插管，正在对其进行心肺复苏操作。第一分钟内初始 PETCO2 低于 12.5 mm Hg，指示血流非常小。在第二分钟和第三分钟，PETCO2 上升到 12.5 至 25 mm Hg 之间，这与后续复苏过程中血流增加情况一致。第四分钟会恢复自主循环 (ROSC)。ROSC 可经过 PETCO2（仅在第四条竖线后可见）突然上升到 40 mm Hg 以上确定，这与血流显著增加一致。练习2呼气末二