精神科护理学绪论

1、1精神科护理学绪论 眉山卫生职业学校 陈晓梅 2精神科护理学是研究对精神疾病患者实施科学护理的一门科学。它是精神病学的一个重要组成部分，又是护理学的一个分支，即建立在护理学基础上的一门专科护理学。4精神科护理学的主要任务（1）研究对精神疾病患者科学护理的理论和方法并及时运用于临床。研究和实施接触、观察精神病患者的有效途径，通过各项护理工作及护理人员的语言、行为与患者建立良好的护患关系。5精神科护理学的主要任务（2）研究和实施对精神疾病患者各种治疗的护理，确保医疗任务的顺利实施。研究与实施怎样维护患者的权利与尊严，使其得到应有的尊重与合适的治疗；培养和训练患者的生活能力，社会交往能力，在疾病好转

2、后能及时回归家庭与社会。6精神科护理学的主要任务（3）研究与实施怎样在精神科治疗机构中密切观察病情变化，防止意外事件的发生。7第一节精神医学发展简史8春秋战国时期，学术昌盛，名医辈出，通过长期大量的医学实践，我国医学逐渐形成了较有系统的理论。在我国最古老的医典内经中，就把人的精神活动归之于“心神”的功能，还论述了在剧烈的情感变化下能引起精神异常，如“怒伤肝，喜伤心，虑伤脾，忧伤肺，惊伤肾”等。 9到了秦汉，历代医学家又先后编篆成了几部辉煌的古典医学著作，流传至今的有素问、灵枢、难经、伤寒论和金匮要略。10在这些著作中，对诸多精神症状作了详细的描述，归类为“狂”、“躁”、“谵妄”、“癫”、“痫”

3、等名称，并概括地论述了这类疾病的病因、发病原理与症状。11如“邪入于阳则狂”，其发病机制是阴阳不平衡所致；“重阳者狂，重阴者癫”，两者的鉴别在于表现症状的不一。此后一千五百年，我国精神病学基本上是沿着这条思路缓慢地向前发展。1219世纪末开始，国外精神病学发展加快并开始传入我国，国外一些教会在我国相继成立了精神病院与收容所，如广州（1898年）、北京（1906年）等地。其后大连（1932年）、上海（1935年）、长沙（1934年）、成都（1944年）、南京（1947年）等地相继成立了精神病医疗或教学机构。 13中华人民共和国成立后，我国精神病学进入了一个新的历史时期。建国初期，精神疾病的防治工

4、作主要致力于建立新的精神病院，收容和治疗无家可归或影响社会治安的精神病患者，在师资力量较好的城市和精神病院，开展精神病专科医师培训班。14尤其是到了20世纪末和21世纪初，国家队精神卫生事业高度关注，加大了精神卫生的科研、教学、医疗、人才培养的投资。15政府部门成立了精神卫生的专门管理机构，国家疾病预防控制中心设立了精神卫生中心，中国医师协会设立了精神科医师分会，在全国所有高等院校仅800多个重点学科的座位上，在北京大学和中南大学分别设立了两个精神病学的国家重点建设学科。 16第二节精神病护理发展史17西方国家与1860年以前，精神病患者只能收容在门禁森严的机构里，且均由男性护理员看守。他们主

5、要的任务在于持续地控制及制服患者，所扮演的角色类似监狱里的看守或监视人。他们未曾受过任何训练，可想像当时提供的照顾是相当简陋的。 18专业的护理开始于18世纪中叶，南丁格尔（Nightingale）在英国伦敦开办护理学校，但是直到十九世纪末精神科护理人员的角色才开始较受重视。191873年美国的一位先觉者琳达.理查兹女士（Linda Richards）由波士顿新英格兰妇婴医院附属护理学校毕业后从事精神病患者的照顾，然后在伊利诺斯州市立精神病医院发展出一项精神科护理计划。20她主张对精神科患者的照顾质量至少应相等于躯体疾病患者。由于她的贡献及影响，确定了精神科护理的基础模式。因此她被称为是美国精

6、神科护理人员的先驱。精神科护理的角色在20世纪30至40年代起渐渐有了一些改变。21由于精神病院的治疗快速发展，许多躯体治疗方法在精神医学领域广泛应用，例如深度睡眠治疗（1930）、胰岛素休克治疗（1933）、精神外科疗法（1935）以及电抽搐治疗法（1938），加上住院患者的增加，需要更有经验的精神科护理人员负责患者的护理，其角色主要是提供患者身体方面的一般需要。22因此，现代精神科护理的概念已从传统的生物医学模式中单纯护理患者的躯体问题，扩展至应用生物-心理-社会医学模式来关心与处理患者的躯体、心理、社会功能问题，使患者能真正从医院重返社会。23第三节现代精神科护理工作的内容与要求24精神

7、科护理工作的对象是各种有精神疾病的患者，与躯体疾病患者不同的是疾病的表现主要在精神与行为方面的异常而不在躯体方面。25患者的整个心理过程发生紊乱，重者思维活动脱离现实，难以正确理解客观事物，不能适应社会生活；对疾病本身也缺乏自知力，患者往往拒绝住院，不接受治疗，难以护理；有的患者可以伤人、自伤或毁物，甚至对医护人员抱有敌视的态度；有的表现为孤僻退缩或者意志障碍，生活不能自理。因此，精神科护理的工作内容与要求有其特点。26精神科护理工作的内容心理护理安全护理饮食护理睡眠护理个人卫生护理保证医嘱的执行27心理护理 心理护理的重点是启发和帮助患者以正确的态度对待疾病，从而认识到住院治疗的重要性和必要

8、性，打消各种顾虑，积极主动配合治疗。 28安全护理精神病患者由于精神、行为异常，尤其是处于症状活跃期的患者，某些行为往往具有危险性，如自伤、自杀、攻击行为，出走行为等等。29饮食护理服用抗精神病药物后，有的患者出现锥体外系副作用，有时可影响吞咽活动。还应注意患者进食过程中的安全。对吞咽困难者给软饭或流食，劝慰患者缓慢进食。对食欲亢进、不知饥饱或暴饮暴食者，要适当限制入量，必要时可单独进食。 30睡眠护理 睡眠障碍几乎见于各种精神疾病的患者。保证患者适当的睡眠，对巩固治疗效果、稳定患者情绪有重要作用。31个人卫生护理有的患者生活不能自理，尤要加强护理，严防吃有害物品。32保证医嘱的执行 与内外科

9、疾病的患者不同，一些精神疾病的患者缺少对疾病的自知力，不认为自己有病，无求治要求，甚至强烈反对接受各种治疗。33护理人员的基本要求要有良好的医护职业道德，富有同情心。要有广阔坚实的社会、心理、生物医学知识。要有强烈的敬业精神，热爱自己的本职工作。34知情同意的基本要素（1）知情同意包括两个部分，一是知情，二是同意，两者都是患者的权利。35知情同意的基本要素（2）临床上患者接受治疗、检查以及科学研究前要先完成知情同意，是为了尊重和保护患者的权利，也是医护人员的义务，而不是为医护人员防范医疗过程失败可能带来的风险。36知情同意的基本要素（3）提供信息对信息的理解做决定的能力自愿参加37精神病患者的知情同意 由于精神疾病的影响，有些患者在疾病的某些阶段其正确做出决定的能力受到损害。合法代理人的等级顺序一般为配偶、父母、其他直系亲属、一般亲属等。38判断对知情同意过程有无做决