颈部硬膜外麻醉在甲状腺手术中的应用

1、颈部硬膜外麻醉在甲状腺手术中的应用李鹏林，刘海生，黄敏，孙杨，熊敏军，夏振洲【关键词】颈部硬膜外麻醉;甲状腺手术;疗效;宁静性颈部硬膜外麻醉不停以来被以为是操纵困难、风险大、并发症比力严峻的一种麻醉方法，现临床上已不再被普及应用。我院自1971年以来，共举行了3500余例原发性甲亢患者行双侧甲状腺次全切除手术，均接纳颈部硬膜外麻醉，无一例出现严峻的麻醉不测。本文拔取2022年以来的312例颈部硬膜外麻醉，对其疗效举行不雅察和阐发。1资料与要领1.1一样平常资料312例原发性甲亢需行双侧甲状腺次全切的患者，男72例，女240例，年事2040岁，美满术前预备。1.2要领麻醉大夫按照患者颈椎间隙的宽

2、窄程度及触摸感觉选择硬外穿刺间隙，分为三组。(1)第一组45例，患者均取左侧卧位，行67硬膜外穿刺，乐成后向上置入硬外管3.5深,平卧后推注1.33%利多卡因(以下两组雷同)试验量35l,待5in后不雅察无非常再推注1012l,35in后麻醉平面出现，在患者呼吸及发声无非常，无其他不适感觉的环境下，开始手术。本组患者中有26例切皮时感疼痛，继承追加硬外药量35l，别的静脉赐与适量度冷丁或芬太尼,均可完成手术，但术中仍有显着的牵拉反响;别的19例患者切皮尚可，但术中牵拉反响也均较显着。(2)第二组203例，行56硬膜外穿刺，硬外腔通例给药，待麻醉平面出现后，患者呼吸及发声无非常时开始手术。本组有

3、38例患者切皮稍感疼痛，追加硬外药量后并辅以少量度冷丁后完成手术，牵拉反响略微，别的病例切皮无痛感，术中牵拉反响不显着。(3)第三组64例，行45硬膜外穿刺，硬外腔通例推注局麻药剂量，平面出现后，在发音，呼吸均正常的环境下开始手术。但本组有9例患者在推药后出现发声不出(术前已见告患者大概会有此环境出现),20in后病症均渐渐缓解或消散，随即开始手术。本组患者手术开始时切皮均无痛，术中只有3例出现略微牵拉反响，别的均麻醉结果好，无疼痛等不适，均无需帮助用药。2结果三组患者按照各个颈椎间隙的宽窄程度及麻醉大夫触摸感觉决定硬膜外穿刺间隙，别离从67、56、45硬膜外穿刺行硬膜外麻醉，从切皮是否疼痛、

4、是否有牵拉反响及其显着程度两方面看，硬膜外间隙选择越高，麻醉结果就越美满。故此，笔者以为甲状腺手术硬膜外麻醉最好的穿刺点选择是45间隙。3讨论颈部硬膜外麻醉最大的困难是操纵，缘故原由有(1)是颈椎椎体较小，椎间隙较局促，触摸间隙感觉不显着，越往上越不明晰,难度和风险也越高;(2)穿刺进针感觉不如低位硬膜外条理明白，项韧带不稳固，棘间韧带少，黄韧带薄，这些直接导致进针时针的位置不结实，特殊是刺破黄韧带的感觉不甚显着;(3)部位高，风险大，穿刺时每每心存挂念。因此在操纵时要求麻醉大夫特殊心细、大胆。按照我院三十多年的临床履历，只要做到以下两点，颈部硬膜外穿刺的乐成率并不比低位硬膜外穿刺低。一是履历

5、富厚的麻醉大夫，二是专心专注。操纵时迟钝进针，进针历程中要用玻璃注射器重复举行水气负压实行，不确按时可以试着置管或重新穿刺，以确保每一次进针都宁静可靠。甲状腺位于咽喉和睦管的前外侧，两侧叶的上极平甲状软骨板中点，下极至第6气管软骨环1。术中上极的牵拉反响最为显着，假设按照上下极的位置确定麻醉平面，硬膜外停滞平面上极应达23神经节段以上方能消除手术中的牵拉反响。以是在45间隙行硬膜外腔穿刺并向头端置管，停滞范畴最易到达颈2神经支配地区，按照我们的临床不雅察也证实白45硬膜外的麻醉结果最好。别的，选择1.33%浓度的单纯利多卡因，重要是思量其对活动神经停滞较弱，时效较短，可按照手术时间是非机动把握。而丁卡因等长效局麻药对活动神经的停滞作用较强，有大概会按捺呼吸2,以是未复合利用，如许有利于进步麻醉的宁静性。颈部硬膜外麻醉在甲状腺手术中应用的另一个长处，可以便利手术大夫术中的操纵，制止损伤喉返、喉上神经。患者在清醒状态动手术，手术大夫在切除靠神经部门构造时可先钳夹该部位，嘱患者发声或吞咽，不雅察有无非常。如许就能最大限度地淘汰对神经的损伤。按照我们的理论以为，只要审慎、细致认真地举行操纵和办理，颈部硬膜外麻醉也不失为甲状腺手术时一种不错的麻醉选择。【参