对中医案例教学模式的再认识

1、对中医案例教学形式的再认识【摘要】从目前中医教育存在的问题出发，提出中医案例教学可以加深对中医理论的理解，可在一定程度上改善临证缺乏的弊端，有利于大学生中医思维形式的培养。【关键词】医案教学；中医教育；思维形式Abstrat：Startingfrpresentexistentprbles，itputsfrardsthatTaseteahingandeepentheunderstandingtTthery，andtseextentiprveshrtinginlini，helpfulttrainingfTthughtdelfllegialstudents.Keyrds：edialaseteahin

2、g；Teduatin；thughtdel中医医案最早见于汉代名医淳于意，名为?诊籍?，当时记述较为简单，只是对一病一方的简单记录。经后世不断开展，数量不断增多，理法方药日渐齐备，至清代已初步形成规模，并成为临证医学的一大分支。医案的出现，是著名医家以中医学根本理论指导临床的理论记录，对于后人学习和借鉴提供了鲜活的实例，使根底理论和临床应用得以更好的交融，对中医临床的蓬勃开展起到了推波助澜的作用。其中不少医案，因奉献宏大，而被后世奉为名著，如叶天士的?临证指南医案?。1医案教学的必要性正如国学大师章太炎先生所云：“中医之成就，医案最著。诚然，医案的内容真实，形式活泼多样，以简朴的语言记述了各种疾

3、病的特点、辨证要点及理法方药，可以充分表达一代名医的治疗思路和用药特点。它几乎是以随笔的方式，对深奥的经典理论如何在理论中应用进展了深入、生动的阐述和诠解，它的应用价值远远地超过了医案的本身。人们通过阅读医案，得以有时机理解各位名家，并感悟中医根底理论的奥旨。一些名家还将自已的读书体会标注在医案里，这便形成了医案评注。现代医家在此根底上又进一步完善，对辨证、用药等难点逐一作出注释，逐步开展为医案助读。经过以上形式的修饰，使医案学习变得更加粗浅，易读、易懂、易记，这一直接的理论与临床理论结合的形式也非常容易被初学者所承受，不仅能增加学生的学习兴趣，也可以有效地进步学习效率。学习医案可以使学生能有

4、时机直接与名家对话，体会中医药的疗效，增加学习的信心，进一步加深对原来学习过的知识理解，温故知新，掌握名家的辨证方法与技巧、用药特点、经效验方，对于逐步培养中医思维形式也是非常必要的。循序渐进的医案学习，可以在有限的时间内，开拓视野，增加认证才能和用药技巧，是短时间内提升辨证程度的最便捷方式，不失为学习中医一条捷径，这也是近代医案层出不穷的根本原因。2医案教学的优点目前中医根底与临床教学的严重脱节，是近年来中医教育严重滑坡的主要原因，而医案教学恰恰可以弥补这一弊端。首先，医案是理论和理论相衔接的最好桥梁。因为医案多是医家对于个人的医疗经历进展总结而成，其内容从根底到临床，从辨证思维到详细用药，

5、均比拟详备，它既不是一味的说教，也不是单纯的记述疾病诊治，而是二者之间的有机结合。医案中对于中医的病机特点及病机形成，多做出必要的阐述，并用中医根底理论来加以验证，这样一方面便于初学者把理论和理论进展有机的结合，另一方面，也便于初学者能从较烦杂的病症中找出中医辨证规律，从而逐渐培养出执简驭繁的辨证思维才能，由此可见，医案教学是中医教学和临床相衔接的最好桥梁。另外，医案也是培养中医系统辨证思维方式的便捷途径，医案的开展经历了一个相当漫长的开展过程，近代人越来越重视到医案教育的重要性，故在医案后的注解中，多注明该病的辨证要点或技巧，对选方用药做了必要的阐述，这对阅读病案起到了执简驭繁的作用，因此它

6、对中医思维的培养起到了不可估量的作用。尤其是近代一些医家针对中医辨证思维西化等倾向，通过医案分析，对目前中医辨证所存在的问题进展了必要的剖析指正，在中医思维较为混乱的今天，对维护中医辨证思维的独立性和系统性，更是起到了无可替代的作用。大量医案的阅读还有助于开拓视野，改善思维。中医医案由于写作时间不同、各自的经历及研究方向不同，故对于疾病的认识及用药也各不一样，一些医家在用药、配伍及用量方面，有着鲜明的个人特色，甚至形成不同的流派。因此，通过私淑不同医家，便于活泼思维，开拓视野，对于提升中医辨证程度和形成个人辨证用药风格是非常必要。3对医案教育的建议中医是在我们无数先辈在临床理论的根底上开展起来

7、的一门应用性学科，具有鲜明的理论性，中医根底知识文词古奥，理论体系庞杂，加之流派众多，致使后学者对其深入理解和灵敏应用存在一定的难度，应该试图通过医案教育来加以弥补。笔者认为中医教育从根底到临床各科都应附有一定量的案例，并加以评注。当然不同的学科案例侧重点应有所不同，如中医根底理论应侧重于对根底概念的理解，是最粗浅的认识，培养学生们的中医思维意识，加强对中医根本理论的认知与理解。诊断那么是加强对各种症候群的认识，并进展证型间的鉴别。方剂那么侧重于对中药药性的纯熟掌握，组方用药的解析，主辅佐使的配伍原那么、意义。临床各科那么应严密结合理论知识，在四诊根底上，进展综合才能的培养，着重于辨证思维技巧

8、以及遣方用药才能的训练。另外，教学医案的选取原那么上应具有代表性、说理性。用于低年级学生学习的病案宜简明、粗浅、典型，主要是配合根底理论的学习、根本概念的理解与掌握，比方可参考近代名家的一些医案，如?蒲辅周医案?、?岳美中临床经历集?或一些地方省市的名老中医医案等；高年级的学生可以适中选取一些较为复杂的病案，着重于综合分析和判断才能的培养，可以在较为复杂的一组病症中抓住主线。对于有时间及精力的同学，可以在以上医案的根底上，涉猎有代表性的名人医案，如?临证指南医案?、?清代名医医案精华?、?柳选四家医案?等，或参加一些专科医案，也可指导他们选择一些自己感兴趣的医案及医话进展阅读。通过大量地阅读医案，可拓宽眼界，开阔思路，有利于汲取各家之长。只有这样才能在临证时触类旁通，知常达变，用药也能圆机活法，自出新意，而形成独特的辨证思维方式。通过以上的渐进、系统的医案学习，对中医目前教育是