喉膜植入手术治疗喉蹼

1、喉膜植入手术治疗喉蹼喉膜植入手术治疗喉蹼概 念 嗓音外科手术 任何以改善和恢复嗓音功能为主要目的手术，主要涵盖嗓音显微外科手术、喉成形手术、喉支框架手术及声带注射填充手术、喉神经修复手术概 念 嗓音外科手术 声道 唇声门 动力器官 肺、胸阔、呼吸肌 振动器官 声带 共鸣器官 鼻、鼻窦、咽喉、胸腔 构音器官 舌 唇 齿 腭 发音器官与功能 声道 唇声门 发音器官与功能 临床分区 声门上区 声带上缘以上喉前庭、喉室、室带声门区 声带间声带、前连合、后连合声门下区 声带下缘-环状软骨下缘喉 腔 临床分区喉 腔定 义喉蹼是喉腔两侧膜状的联结所造成的喉部狭窄，可以是先天性畸形（出生后），也可以是后天因素

2、引起喉蹼可发生于声带的任何部位，最常见的为声门型喉蹼，占80% 耳鼻咽喉头颈外科学，孔维佳，人民卫生出版社 定 义喉蹼是喉腔两侧膜状的联结所造成的喉部狭窄，可以是先天 声门型喉狭窄，由于声带解剖结构及功能的特殊性，单纯切除喉蹼后，往往容易再次粘连，其治疗方案一直是嗓音显微外科关注的热点之一 声门型喉狭窄，由于声带解剖结构及功能的特殊性，单纯切除病 因先天原因后天原因喉部良性病变（双声带手术史） 声带小结、声带息肉、声带任克水肿、喉乳头状瘤外伤病 因先天原因临床表现声音嘶哑、发音耳语或失声活动后出现气促、呼吸费力，严重者可致吸气性呼吸困难临床表现声音嘶哑、发音耳语或失声临床诊断纤维喉镜患者症状C

3、T 检查临床诊断纤维喉镜嗓音显微外科手术 声带结构声带功能黏膜完整，振动缘的完整显微手术器械（去除病变）声带固有层浅层破坏降至最低嗓音显微外科手术 声带结构声带功能黏膜完整，振动治疗原则治疗 根据病变范围及呼吸、发音的严重程度选择时候的手术方法目的 恢复气道通畅，改善发音治疗原则治疗 根据病变范围及呼吸、发音的严重程度选择时候的 治疗方法 支撑子 优点 缺点 局部扩张或瘢痕松解 重复了原来的创伤， 甚至扩大 ，复发率高 喉裂开 两次颈外进路开放手术 易出现声嘶喉外法 气管切开 金属 刺激局部 并发症多 T管 重建声门及声门下 粘连 改善呼吸 不利于发音 喉内法 硅胶膜植入 避免气管切开 只适用

4、于声门型喉狭窄 喉膜植入 治疗方法 支撑喉膜植入适应症： 成人喉部软骨支架完整，局限于声带膜部粘连 粘连厚度1CM，声带运动正常 狭窄未累及声门上及声门下者喉膜植入适应症：临床资料我院2006年6月-2013年12月期间于北京同仁医院行喉膜植入及声带粘连分离手术治疗喉蹼的患者19例，其中男性9例，女性10例，年龄18岁到59岁，平均年龄29岁，主要发病原因：先天性喉蹼1例，外伤性喉蹼2例，由于良性病变导致的双声带粘连16例临床资料我院2006年6月-2013年12月期间于北京同仁医 改善功能 （发音，呼吸） 植入硅胶模 瘢痕松解 黏膜缝合 重建正常解剖和功能主要目的手术术式手术效果硅胶膜生物材

5、料 支撑子 改善功能 瘢痕 喉内面观 颈部外观 喉内面观 颈部外观材 料T型硅胶管纽扣材 料T型硅胶管护 理术前准备：禁食水：保持口腔清洁：术前签字：个人卫生：术日晨排空二便，取下假牙及首饰，装饰品等，更换病号服。待病人上手术后心理护理：护 理术前准备：护 理麻醉恢复期的观察意识的观察生命体征的观察，保持呼吸道通畅咽异感的观察护 理麻醉恢复期的观察护 理术后观察与护理 呼吸道的观察：出血、水肿疼痛的护理饮食指导发音指导：严格禁声3-4周，取膜之后（鼓励适当发声）感染的观察护 理术后观察与护理 并发症的观察预防呼吸道梗阻的发生活动与体位：头部制动预防上呼吸道感染 防止误吸：痰液 雾化吸入指导患者正确排痰并发症的观察预防呼吸道梗阻的发生出 院 宣 教预防急性呼吸道梗阻：头部制动防止呼吸道感染避免辛辣刺激及过热，过硬食物，禁烟酒 禁声2周2周后行喉膜取出术，定期复查出 院 宣 教优 点避免颈外入路手术或气管切开利于患者呼吸及发音功能的改善避免长期支撑创伤小，并发症少优 点喉膜植入治疗喉蹼，创伤