医院管理案例剖析-手术室改建实践

1、医院管理案例剖析手术室改建实践医院管理案例剖析手术室改建实践引言Introduction医疗技术日新月异，对医院建筑提出了新的要求， 新建医院按规划、设计、施工满足临床需求；但对于原 有建筑改扩建，如何满足医疗需求、规范要求、在有限 的空间里达到资源利用最大化，需要医院基建管理者统 筹策划。手术室的改建涉及净化、质控、实际使用等各方面 因素，统筹策划更显重要！引言Introduction怎么做使用者满意管理者放心以上海六院手术室整体改建为例运行部门-安全、高效、节能怎么做使用者满意管理者放心以上海六院手术室整体改建为01医院 概况目录Contents02业务 概况03改建 背景04改建 方案0

2、5效果01目录02030405医院目0录1Co概nt况ents01 医院概况医院目0录1Co概nt况ents01 医院概况医院概况01始建于1904年，三级甲等综合性医院，上海交通大学附属医院，核定床位 1766张，实际开放2050张，临床35个科室，医技9个科室，职工总数3892人。国家重点学科骨外科内分泌与代谢病学心血管病学 国家临床重点专科骨科内分泌代谢科 影像医学科运动医学科耳鼻咽喉科 急诊医学科 上海市“重中之重”临床医学中心 上海市创伤骨科临床医学中心上海市代谢性疾病临床医学中心医院概况01始建于1904年，三级甲等综合性医院，上海交通大中国医学科学院发布2014年度中国医院科技影

3、响力排行榜全国医院：第26名骨外科学：第1内分泌及代谢病学：第1耳鼻咽喉科：第7整形外科：第701医院概况中国医学科学院发布2014年度中国医院科技影响力排行榜01医复旦医院管理研究所2014年度医院排行榜全国医院：第27名骨外科学：第4内分泌及代谢病学：第5超声医学科：第9耳鼻咽喉科：提名第201医院概况复旦医院管理研究所2014年度医院排行榜01医院概况01医院概况01医院概况房屋建筑面积：20.37万手术室设置情况：病房择期19间（病房2楼，建成于1991年） 骨科楼9间（骨科楼3楼，建成于2003年）干保病房4间（综合楼17楼，建成于2010年） 门诊手术8间（综合楼区域，建成于201

4、0年） 急诊及日间8间（急诊4楼，建成于2013年）01医院概况门诊医技综合楼南区病房楼骨科楼急诊楼医技楼在建科研综合楼房屋建筑面积：20.37万01医院概况门诊医技综合楼南区医院目0录1Co概nt况ents02 业务情况医院目0录1Co概nt况ents02 业务情况2015年门急诊381.15万人次（急诊45.88万）2015年出院病人数95343人次02业务情况2015年手术97225人次其中住院手术6.38万人次2015年门急诊381.15万人次（急诊45.88万）02业医院目0录1Co概nt况ents03 改建背景医院目0录1Co概nt况ents03 改建背景改建背景03病房大楼内有病

5、房择期手术室19间，位于大楼2层，14 间为1991年与基建同步完成，5间为2001年扩建增加。净化标 准1间百级，1间千级，17间万级；改建背景03病房大楼内有病房择期手术室19间，位于大楼2层，存在问题-无法满足使用需求空调：二管制系统，无加湿除湿，室内配置分体空调；建筑：无污物通道，非整体手术室，外窗铝合金推拉窗，密封 度差医用气体：仅有氧气、吸引、真空，设备机房中心供应 消防：不符合手术室消防规范特别说明：2001年为增加手术室，将原净化空调机组房间腾出， 增加了5间手术室，所有空调机组设在吊顶内，使用过程中常常引起漏水且维修不便。存在问题-无法满足使用需求空调：二管制系统，无加湿除湿

6、手术室建筑状况手术室建筑状况手术室吊顶内空调机组、管线状况手术室吊顶内空调机组、管线状况手术室改建策划原则（一）建筑空间的综合分析-功能、流程、面积、交通（二）满足相关规范的要求-规划、消防、洁净度（三）人性化治疗环境的构建-患者、医护人员（四）资源的合理利用-水、电、气、暖通（五）充分考虑信息化技术的运用-管理科学化手术室改建策划原则（一）建筑空间的综合分析-功能、流程目录Contents04改建方案与比较目录04改建方案与比较改建原则-医院层面（明确需求）1、建筑立面基本保持，并考虑与门诊综合楼的协调性2、确保改建期间手术室的收治3、改建完成后，手术室硬件条件改善，满足规范及质控要求4、手

7、术室设置不少于目前数量，增设3间数字化手术室；5、手术室面积最小不得低于25平方米现有条件：13、14、15楼已腾空，可选择原地改扩建或迁建改建原则-医院层面（明确需求）1、建筑立面基本保持，并原建筑基本情况混凝土框架+中间筒体结构，柱距6.9米X6.3米，现浇150 钢砼楼板，层高2层、15层4.2米，其余3.6米中心供应室位于1楼，血库医技楼2楼、病理科3楼原手术室面积3047平方米，共19间，面积从25到35平方， 手术区与辅助区同层（4）14楼、15楼为原干保病房，单层建筑面积1460平方（5）相邻情况：1楼CT、DSA、中心供应室，3楼小儿科、妇科原建筑基本情况混凝土框架+中间筒体结

8、构，柱距6.9米X6.3方案一1）二层手术室向北延伸方案一1）二层手术室向北延伸方案二2）改建现有二层手术室+改建三层方案二2）改建现有二层手术室+改建三层方案三3）将手术中心移至1415楼，13楼改建为ICU方案三3）将手术中心移至1415楼，13楼改建为ICU建筑空间的综合分析方案一优 点：手术区在一个平面内，不需要增加垂直电梯手术位于低区，交通方便与供应室、血库、病理科距离近管线距离短，节能效果好面积增加，可扩辅助面积，改善医护条件层高可满足要求建筑空间的综合分析方案一优 点：方案一：缺 点增加面积需要规划等部门审批，流程长改建过程影响手术室运行，易引起交叉感染由于大楼原管线已使用20余

9、年，空调、配电、水管等系统 改造过程中影响整个手术室运行空调机组增加在二楼顶上，影响三楼南北通风采光ICU与手术室距离远（大楼六层）-无法实施建筑空间的综合分析方案一：缺 点建筑空间的综合分析方案二优点：手术室仍在二楼，交通方便，不需要增加垂直电梯与供应室、血库、病理科距离近管线距离短，节能效果好ICU在三楼，与手术室距离近，空调机组共用区域可改善医护人员条件紧急情况下便于人员疏散，安全性较好方案二优点：方案二缺点：改建过程影响手术室运行，易引起交叉感染由于大楼原管线已使用20余年，空调、配电、水管等系统 改造过程中影响整个手术室运行，安全风险大空调机组增加在二楼顶上，影响三楼南侧通风采光改建

10、周期长-风险大、勉强可实施方案二缺点：方案三优点：利用屋顶空间作为技术层，空调机组可设在屋顶不影响2楼手术室正常运行框架结构可拆除内隔墙，重新进行按三区划分ICU与手术室通过内部通道连接，不影响其他病区整体环境改善可立即实施方案三优点：方案三缺点：与中心供应室、血库、病理科距离远手术室+ICU共涉及3个楼面，垂直交通不便延长医护人员到手术室的时间（4）13、14层层高只有3.6米（5）所有介媒（电、冷、热、医用气体、热水等）必须输送到 最高层，增加电耗与系统损失方案三缺点：三个方案面积比较面积（M2）面积百分比手术室 数量可拓展余地现状（二层）3047100.0%19方案1保留二层，向北 扩展

11、3867126.9%19+2方案2保留二层，三层 改建3891130.9%19+1方案三搬至14、15层291595.7%18三个方案面积比较面积面积手术室 数量可拓展现状（二层）304克服方案三的缺点-解决方案在天井内增加垂直电梯一台，连接供应室与手术室增加气动物流系统，到病理科与血库在13、14、15楼间增加垂直电梯及内部楼梯解决内部交通问题调整大楼电梯运行方案，缩短手术人员到达时间屋顶可设独立冷热源机组、医用气体中心（除氧气、真空）考虑风管及水管垂直输送到15、14、13楼（7）14、15楼在确保外立面协调的前提下，向南扩展解决面积问题-可行克服方案三的缺点-解决方案在天井内增加垂直电梯

12、一台，连十四层平面十五层平面十四层平面十五层平面满足相关规范的要求-洁净、消防15楼设手术室11间，其中级手术室2间，级手术室9间（正 负压1间），配套洁净走廊、污物走廊及配套功能辅房；14楼手术部共设手术室7间，均为级手术室7间，配套洁净走 廊、污物走廊及配套功能辅房；13层ICU重症监护病房，共设45床，其中7个五人间、1个七人间、3个单间（其中隔离单间1间），配套洁净走廊、污物走廊 及配套功能辅房；消防按手术室最新规范实施满足相关规范的要求-洁净、消防15楼设手术室11间，其手术室设计参数OR1OR2OR3OR4OR5OR6OR7OR8OR9面积m245.8353539392943494

13、2净化级别级级级级级级级级级备注数数数，防防OR10OR11OR12OR13OR14OR15OR16OR17OR18面积m2333333333333333333净化级别级级级级级级级级级备注防防防防防防防防防，手术室设计参数OR1OR2OR3OR4OR5OR6OR7OR利用原建筑物北外阳台，设计为平面外周回收型，对手术 后医疗器械及废弃物设计了专用污物通道，保证回收污染物品 不与其他流线交叉，有效防止了二次交叉感染，手术室与辅助 区域隔墙达到耐火2小时标准。满足相关规范的要求-洁净、消防利用原建筑物北外阳台，设计为平面外周回收型，对手术 后医疗器满足人性化治疗环境的构建-辅助房间设置辅助房间设

14、无菌物品存放室、护士站、麻醉办公、药 品室、器械室、一次性物品存放、库房、医生休息室、医 生办公室、主任办公室、手术示教中心、男女值班室、男 女更衣室、淋浴室、污物室、对接床、诱导室、苏醒室、 家属等候区、家属谈话室等；医护工作生活区域设在大楼 南立面。满足人性化治疗环境的构建-辅助房间设置辅助房间设无菌物手术区域墙面1、方管龙骨，内衬石膏板，外挂电解 钢板，接缝耐候密封胶处理。2、方管龙骨，固定防辐射铅板。3、轻钢龙骨，覆石膏板贴无机预涂板。4、土建墙，防水处理（防水高度同房 间吊顶高度）后，贴墙面瓷砖。5、大理石干挂。6、粘贴玻化砖。地面顶棚1、刷涂界面处理剂，铺设自流坪。2、湿区地面刷防

15、水层，铺贴防滑地砖。3、公共区域地面铺设地砖。4、铺贴橡胶卷材、PVC卷材，所有接缝 采用同质材料焊接。1、方管龙骨，内衬石膏板， 干挂电解钢板，接缝耐候密 封胶处理。2、铝扣板吊顶。3、轻钢龙骨，防潮石膏板 刷防菌涂料。满足人性化治疗环境的构建-用材手术区域墙面1、方管龙骨，内衬石膏板，外挂电解 钢板，接缝耐资源的合理利用-电力、制冷和制热要求现有冷媒管道尺寸2*2，DN200管径，供冷量2700KW， 只能供22个病区使用。能源中心供应制冷机组 -需设置独立管线系统； 冬季供暖热水锅炉+交换器管弄井无空间，病区运行-屋顶新增机组电力：夏季最小值451KW，最大值763KW，原有电缆、 变压器只供病房使用，手术室独立资源的合理利用-电力、制冷和制热要求现有冷媒管道尺寸2四管制多功能热泵机组（一用一备）高效能净化空调箱，加湿采用蒸汽发生器 智能化的运行控制系统，BA系统纳入医院 后勤智能化平台统一管理空调机组配置四管制多功能热泵机组（一用一备）空调机组配置手术室环境参数的设定和显示 手术信息的显示实现后勤智能化管理平台-监、控、管一体化 智能衣鞋柜系统运用信息化技术的应用手术室环境参数的设定和显示 手术信息的显示信息化技术的应用医院目0录1Co概nt况ents05 效果医院目0录1Co概nt况ents05 效果手术室及辅