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1、第 第 页妇产科医师晋升副主任(主任)医师病例分析专题报告单 位:姓 名:现任专业技术职务:申报专业技术职务:年 月 日子宫腺肌症合并子宫肌瘤诊治病例分析【一般资料】女,38岁,律师。【主诉】进行性痛经加重3天。【现病史】育龄女性,孕1产1,患者末次月经2018-4-27,患者末次月经来潮后,出现痛经逐渐加重,无法忍受,B超示子宫腺肌症合并子宫肌瘤可能,患者现为求进一步治疗,以子宫腺肌症合并子宫肌瘤收入院,病程以来,患者无明显早孕反应,无发热,无恶心呕吐,无头晕头痛,无胸闷气促。精神,食欲,睡眠可,大小便正常。近期体重无明显改变。【既往史】患者既往月经规律,128/22,量中,有痛经及血块。患
2、者LMP2018-4-27,否认肝炎、结核病史;否认食物药物过敏史,否认手术、外伤输血史;否认心脏病、糖尿病史及家族遗传病史。【查体】T36.3,P70次/分,R18次/分,Bp113/81mmHg。发育正常,体型中等。头颅五官无畸形。皮肤无黄染,颈软,浅表淋巴结未触及肿大,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音;心律70次/分,律齐,各瓣膜听诊区为闻及病理性杂音。腹平软,压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,肾区无叩击痛;脊柱四肢无畸形,双下肢无肿胀。生理反射存在,巴氏征未引出。专科检查:外阴发育正常,*畅,宫颈光滑,无接触性出血,双合诊(-)。【辅助检查】B超:子宫呈前位。形态轮廓正常。宫内肌层回声不均,见细小的增强回声区和低回声区交织混杂,肌层见多个实性低回声团,较大的位于左前壁,大小约35*30*27mm,形状椭圆形,内部为低回声,分布均质,边缘清楚。【初步诊断】子宫腺肌症合并子宫肌瘤【鉴别诊断】1.卵巢癌2.子宫内膜异位症【诊疗经过】入院后完善生化血常规胸片,心电图等相关检查,并行腹腔镜下子宫腺肌症病灶清除术+子宫肌瘤剔除术,病理示子宫腺肌症,子宫肌瘤,术后给予患者抗感染、补液、纠正贫血等对症支持治疗。症状改善,病情稳定。今日办理出院。【临床诊断】子宫腺肌症合并子宫肌瘤【病例分析/讨论】患者中年女性,有进行性痛经,行B超见子宫腺肌症,
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