新输血科管理制度汇编

1、 目录序列号主持人问题里面内容页不1输血科52输血不良反应登记、报告和处理制度73输血传播疾病（输血后感染）跟踪登记报告制度84血库、储存、运输、分配和输血系统95血液废料系统116检查工作中的轮班制度127错误登记、报告和处理系统138消毒管理及污水处理系统149设备使用、管理和维护系统1510秤和称重设备管理系统1611血液质量管理系统1712输血前患者血液标本采集、检查和登记系统1813输血后血袋回收登记系统1914试剂订阅、存储和接收系统2015受血者输血前传染病检测系统二十一16临床输血申请及会诊系统二十二17临床输血前通知系统2318临床血床检查系统2419人员培训与技术考核体系2

2、520输血科操作技术规范26二十一输血总监的职责28二十二输血医务人员职责2923临床医师的职责3024临床护理人员职责3125输血科护士和工作人员的职责3226样品登记、各种记录管理和保留系统3327实验室生物安全防护、职业暴露应急系统3428检验报告结果保密制度3529临床血液管理系统3630临床急救血液系统3931门诊输血管理系统4032临床血液管理评估系统4133临床输血过程质量控制体系4234输血前评估和输血后效果评价系统4335输血不良反应审查制度4536临床医师合理用血评价体系4637输血相容性测试系统4738输血申请登记系统4839血液检查系统4940采血交接系统5041输血前

3、检测验证系统5142输血科质量管理及室内及实验室间控制52建造命令页序列号文件编号页码需要改变什么改变内容审批人批准日期1234567891011121314151617181920输血科全血和血液成分在入库前必须经过仔细检查和验收。输血部门应当做好血液进出库登记、核对、收发血等工作，相关资料保存10年。全血和血液成分根据A、B、O、AB血型分别存放在不同层级的血库专用冷藏箱或不同的专用冷藏箱中，并有明显标识。严禁在储血冰箱内存放其他物品；每周消毒一次；冰箱空气培养每月一次，培养皿（90mm） 8 CFU/10分钟或 50%血容量，补充血容量+输红细胞+白蛋白，应考虑输血。注入血小板和新鲜冷冻

4、血浆。输血治疗后应检测血常规、尿常规、凝血功能、血肝肾功能、血电解质。输全血和悬浮红细胞：应检测血常规、尿常规、血胆红素等，评价输血效果及输血不良反应。血小板输注：应在规定时间内检测患者血小板，以评价血小板输注效果，决定是否输注血小板及剂量，是否有无效血小板输注。输液机采集白细胞：临床症状和感染情况是评价输液机采集白细胞是否有效的依据。根据各项指标及有无输血不良反应综合评价输血效果。输血不良反应审查制度临床医生和输血工作人员应正确使用成熟的临床输血技术和血液保护技术，防止不合理输血，减少输血不良反应的发生。临床医师和输血人员应熟悉输血不良反应的类型、临床表现及应对措施。临床医师和输血科工作人员

5、接到通知后应立即处理输血不良反应，并做好相应记录。如有特殊情况，应及时向上级医生、科主任报告。如有重大输血不良反应，应报告医院输血委员会研究治疗。临床医师和输血科工作人员应对输血不良反应的发生进行讨论，分析原因，研究总结预防措施和治疗方法，形成成熟的输血不良反应处理方案和程序。每位输血护士应密切观察并详细记录，填写输血不良反应反馈表。输血科每月向医疗科报告输血反应统计数据，由医疗科定期汇总、分析、评价。输血科工作人员应将意见内容保存10年。临床医师合理用血评价体系临床医师和输血人员应严格掌握输血适应证，正确使用成熟的临床输血技术和血液保护技术。合理应用，保护血液资源，避免浪费，杜绝不合理输血。

6、在决定输血治疗前，临床医生应严格评估和复查是否有输血适应症，并做全面检查：血压、心电图、呼吸、脉搏、血气、血常规、凝血功能、心肺功能、血液和肝脏功能肾功能、血电解质、输血前传染病检测（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）等检测。输血量和输血速度应根据输血指征、年龄、贫血程度、患者总则情况、心肺情况等确定。患者输血后，临床医生应检查患者的血常规、凝血功能、血液、肝肾功能等，及时对输血治疗效果进行分析评估，决定下次是否输血，输血的类型和剂量。医院定期（每六个月）对临床医师管理的输血患者病历进行随机抽查，并根据其执行情况对血液的合理使用情况进行评价和评价，包括：输血适应症记录率100%输血治疗同意书签署率10

7、0%输血前传染病检出率100%成分输血率95%以上红细胞利用率大于95%100%回报没有不合理的用血临床医生是否严格执行输血前评估和输血后效果评价体系以上标准适用于全院临床医师，其结果可供医疗科室确定全院临床医师的个人表现和用血权限。输血相容性测试系统输血科工作人员必须精通科室输血相容性检测操作规程并严格执行。工作人员应在每天开始检测前检查试剂、仪器和血液储备，发现异常应立即处理。工作人员每天9:00前完成部门规定的室内质量控制。受血者血液配型试验的血样必须在输血前3天内。输血申请表、受血者和献血者的血样要一一核对，严格控制血样质量。如果不符合要求，则应返回诊所。重新抽取血样，做好相关记录，无

8、误后方可进行交叉配血试验。首次输血患者应首先检测ABO血型（阳性和阴性分型）、Rh（D）血型（包括试管法和显微注射法）和抗体筛查试验。对于非首次输血患者，系统血型检查后，原则上交叉配血同种血型，采用试管法复查血型。若交叉配血主侧不一致，应先检查患者血型，追溯患者标本（是否抽错），并进行患者抗体筛查试验。经确认临床标本采集错误的，应当立即责令重新采集样本，并记录相关错误。如果抗体筛查结果为阳性，将使用光谱细胞识别抗体类型，必要时将其送至中心血站进行筛查。如果患者有自身抗体，应使用自控进行交叉配型，以排除自身抗体（包括冷抗体）的影响。疑似患者合并自身抗体和同种抗体时，应先行吸收或释放试验，必要时送

9、中心血站进行高难度交叉配血筛查。在预约在中央血库清洗红细胞和/或血小板之前，必须进行抗体筛查测试。对于中心血站筛选配好的血液，为了患者输血的安全，在生成血液前必须进行重新交叉配血。输血申请登记系统患者血红蛋白低于100g/L，血细胞比容低于30%，为输血指征。临床医生必须严格控制输血适应证，合理用血，节约用血。患者病情需要输血治疗时，主治医师必须认真填写输血申请表，由上级医师（主治医师或以上）审核签字，连同患者血样送至输血科。接受者在预定的输血日期之前。输血部门收到输血申请表后，核对输血目的、输血量、输血时间、充填是否规范、完整、清晰，是否获批并由上级医师签字，是否符合输血指征。登记符合条件的

10、输血请求。输血申请表由输血部门存档10年。每次输血前必须实施输血申请制度。血液检查系统输血科接收血液后，血库的医务人员会一一检查血液成分。外观检查：包括标签是否破损，字迹是否不清；血袋是否损坏或漏血；血液中是否有明显的凝块；血浆是乳糜状还是深灰色；血浆中是否有明显的气泡、絮状物或粗颗粒，红细胞颜色是否有变化，是否有溶血现象等。3 、标签核对：包括供血机构名称和许可证号、条号和血型、血液品种和容量、采血日期、血液成分制备日期和时间、有效期和时间、血袋号（或条形码）、储存条件等。配血时，应再次核对患者姓名、性别、年龄、医院号、床号、血型、血袋号、血液有效期及血液外观。输血过程中，两名医护人员会检查

11、交叉配血报告的内容和血袋的标签，检查血袋是否破损或渗漏，输血前血色是否正常准确。采血交接系统血液交叉配型后，应再次核对患者姓名、性别、年龄、医院号、床号、血型、血袋号。检查交叉匹配报告并确保血液正确。血液由输血科的护士送到临床血液科。采血、采血双方必须核对患者姓名、性别、医院号、床号、血型、血液有效期、交叉配血检测结果、血液外观。 .输血前检测验证系统收到输血申请表时，核对填写是否规范、完整、清晰，是否经上级医师批准并签字。收到标本后，应核对试管上的联系电话、医院号、床号、姓名、性别、年龄是否与血液配型申请表相符。如果有任何差异，请立即联系诊所并退回。使用科室血液管理系统判断患者是否为首次输血

12、，是否检测出五种传染病。和血常规结果，如果上述项目缺失，应立即联系诊所，要求诊所按要求完成相关检测，否则血液不会交叉配型。交叉配血前，对配血的血液进行目视检查，包括血标、血色、有无凝块、有无破损、血袋号、采血日期、血液成分制备日期、有效期等。工作人员必须严格按照部门制定的血型检测、抗体筛查、交叉配型等操作规程进行。发生出血时，应再次核对患者姓名、性别、年龄、医院号、床号、血型、血袋号。检查交叉匹配报告并确保血液正确。采血、采血双方必须核对患者姓名、性别、医院号、床号、血型、血液有效期和血液配型检测结果，以及血液的外观。输血前，两名医务人员会检查交叉配血报告的内容和血袋的标签，检查血袋是否破损或

13、渗漏，血色是否正常，输血是否准确.输血时，两名有病历的医务人员会到病床前，核对患者姓名、性别、年龄、病历号、床号、血型等，并确认与配血报告相符.输血。输血科质量管理及室内及实验室间控制为确保输血安全，输血科工作人员应具有高度的责任心、高素质的意识和法制观念，严格执行献血法等相关法律法规和国家规章制度。医院。各种实验应严格遵守操作规程，以保证实验结果的可靠性。各类试剂坚持购买和使用三证齐全的产品，所用试剂必须在有效期内使用，保证质量。和配血必须坚持“三检” “七对”制度，准确无误后才能签发。血型和血型匹配测试必须遵守审查制度。两人上班时，对方每次检查；当只有一个人上班时，他在出具报告前仔细核对并

14、签名。配血标本必须是最近新鲜的，即三天内，如果需要大量输血1000ml以上，需要配血，必须重新抽取标本，以反映受血者的免疫状况，以确保合作测试的有效性。工作间温度控制在20 25（试剂卡的保存条件也有要求，避免微柱内试剂蒸发干燥）。每次收到来自血站的血液，都必须按照储存和储存制度仔细检查和检查。血液质量管理，每日清仓，及时发现质量问题或过期血液进行报废处理，不得送诊。定期检查和检查所有仪器。平时注意观察离心机的转速；水浴温度在规定范围内；采血冰箱每天人工观察四次，并做好记录。如发现异常，应立即解决并报告所长。认真做好各项登记工作，各项记录必须详细、完整、签字充分，保存10年。根据输血科的质量控

15、制标准，建立质量考核体系，每季度考核一次，每次必须符合标准。输血科的主要质量控制标准如下：诊断检查 质量标准血型试剂质检合格率 100%血型检测阳性和阴性率 100%血型错误率 0%交叉匹配错误率 0%输血前检查记录完成率 100%输血疗法无生产批文的输血设备使用率0%无生产批文的白细胞过滤设备利用率0%有效期内各种设备的使用率 100% 血液储存血液内外包装合格率 100%入站和出站记录的完整率 100%血库冰箱报警装置的完好率 100%血库冰箱温度记录完成率100%不同血型、品种和规格的储存 独立存储不同日期的血液储存 按顺序存放全血储存温度 26 新鲜冷冻血浆储存温度 - 20 以下一年血小板储存条件 20-24 轻摇5天每种血制品的外观应无溶血、变色、气泡和凝块；血袋标签应清晰、完整、准确；质量指标应符合国家标准的要求。室内质控系统：工作人员每天