讲课-现场急救

1、急救基本知识讲座北京邮电大学医院内科 宋杰概述随着经济的发展，人类活动和社会交往的增多，意外伤害也明显增多意外伤害发生在交通运输、建筑工地及工厂矿山等有人的地方，天灾人祸可能随时发生现 场先救命后救伤心肺复苏术创伤救护技术救护主线（基点）（主则）（救命）（救伤）现 场 救 护 技 术心肺复苏术(CPR)简介Cardio-Pulmonary Resuscitation呼吸心跳骤停急 病创 伤中 毒溺 水触电、雷击可以导致心肺复苏的重要意义和作用 大脑是高度分化和耗氧最多的组织，因此对缺氧最为敏感。 脑组织的重量虽然只占自身体重的2%，而耗氧量则占全身耗氧量的20%。心肺复苏的重要意义和作用因此为

2、挽救生命，就要求在心跳骤停的4-6分钟内立即进行CPR。开始的越早，复苏的成功率会越高。突发猝死到开始心肺复苏的时间极为重要 四分钟：脑死开始 十分钟：脑死已成定局对于重大外伤、急性心肌梗塞、中风患者或其他病因导致心肺功能停止者，特別是与我们常相处的家人、朋友、同事、邻居。若能于事故发生時马上給予现场急救，将可大大提升病患存活率。 我们不能单纯等待医护人员到现场抢救！ 每一个人都应该学习自救互救知识!CPR前的识别意识丧失：在患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下立即开始进行心肺复苏CPR前的识别意识的丧失 轻拍患者面部或肩部并大声问“喂，您怎么啦？”叫120或999求救摘

3、自BLS for Healthcare Providers-AHA 患者若无反应，周围无他人時则高声求救，请人或自己打120叫救救护车65%之心臟停止者之存活率取決於猝倒至接受電擊的時間。徒手CPR启动EMS（急救医疗服务系统） （emergency medical serviel systen）基础生命支持（徒手CPR） C（人工循环Circulation） A（开放气道Airway） B（人工呼吸Breathing） D（电击除颤Defibrillation ） 徒手CPR徒手CPR-C 胸部按压（compression）食、中指并拢沿患者胸廓下缘向中线滑动，找到肋骨与胸骨连接处，将一手掌

4、贴在紧靠食指的患者胸骨的下半部，另一手掌重叠放在这只手背上，两手十指互扣并翘起,只用掌根压其胸骨摘自BLS for Healthcare Providers-AHAC-胸部按压位置 胸骨下半段 两乳头连线中点食、中指并拢沿患者胸廓下缘向中线滑动，找到肋骨与胸骨连接处，将一手掌贴在紧靠食指的患者胸骨的下半部，另一手掌重叠放在这只手背上，两手十指互扣并翘起,只用掌根压其胸骨徒手CPR-C 胸部按压（compression）肘关节伸直，上肢呈一直线双肩正对双手，保证每次按压的方向与胸骨垂直按压幅度至少5cm(一般成人)按压频率至少100次/分按压和放松时间应相等， 保证每次按压后胸部回弹 最大限度的

5、减少中断推荐按压:通气比例为302如果有2名或更多急救者在场, 应每2min（或在5个30：2后）更换按压者，每次更换尽量在5s内完成胸部按压姿勢摘自BLS for Healthcare Providers-AHA跪对伤患，双膝同肩寬。双臂伸直，双手掌根重叠，十指交叉互扣 翘起。放松時不移动 掌根位置。每次垂直下压 深度至少5厘米。徒手CPR- A 开放气道（airway）仰头-抬颏法: 将一手放在患者前额，用手掌用力向后推额头，使头部后仰，另一手指放在下颏骨处，向上抬颏。徒手CPR-D 电除颤（defibrillation）早期除颤对于猝死患者的抢救至关重要公众启动除颤（public acc

6、ess defibrillation，PAD）PAD要求受过训练的急救者（包括警察、消防员等），在5min内使用就近预先准备的AED（智能化便携式除颤器）对SCA患者实施电击除颤。CABD强调C单纯胸外按压CPR 虽然最好的CPR方式是按压和通气协同进行,但是对于非专业人员, 还是鼓励提供只有胸外按压的CPR。即“用力按，快速按”常见外伤现场急救外伤现场急救四大技术止血术包扎术固定术搬运术外伤现场急救四大技术 在现场条件情况下，不管是什么性质伤，也不管是什么部位伤，最基本的急救处理靠这四大技术。33外伤现场急救四大技术 这些技术若能得到及时、正确、有效的应用，往往在挽救伤员生命，防止病情恶化，

7、减少伤员痛苦以及预防并发症等均有良好作用。34（一）刻不容缓的止血术 出血伤员只要拖延几分钟急救，就可能会危及生命，因此，外伤出血是最需要急救的危重症之一，止血术是外伤急救技术之首。35（一）刻不容缓的止血术 现场止血术常用的有四种，使用时要根据具体情况，可以应用一种，也可以把几种止血法结合一起应用，以达到最快、最有效、最安全的止血目的。361、加压包扎止血法（最常用） 适用于各种伤口 先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再用三角巾或绷带用力包扎。在没有无菌纱布时可使用消毒卫生巾、餐巾等替代。372、指压动脉止血法 适用于头部和四肢某些部位的大出血。方法为用手指压迫伤口近心端动脉，将动脉压向深部的骨头，

8、阻断血液流通。383、填塞止血法 适手于颈部和臀部等处较大而伤口。先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口如一快纱布止不住血，可再加纱布包扎固定。颅脑外伤引起的鼻、耳、眼等处出血不能用填塞止血法。394、止血带止血法 止血带止血法只适用于四肢大血管损伤时，出血凶猛，且其它止血方法不能止血时，才用此法止血带有橡皮止血带(橡皮条和橡皮带)、气性止血带(如血压计袖带)布制止血带。操作方法各不相同。40（二）外伤包扎术伤口包扎在急救中应用作用如下：固定敷料，保护创面，防止污染止血止痛41（三）外伤固定术 固定术不仅可以减轻伤员的痛苦，同时能有效地防止因骨折断端移动损伤血管、神经等组织造成的严重继发损伤，因此，即使

9、离医院再近，骨折伤员也应该先固定再运送。42（三）外伤固定术伤口固定技巧要求 急救固定目的不是骨折复位，而是防止骨折端移动，所以刺出伤口的骨折端不应该送回。 固定时动作要轻巧，固定要牢靠，松紧要适度，皮肤与夹板之间要垫适量的软物。43股骨骨折固定 股骨骨折固定：用一块长夹板，(长度为从伤员腋下至足跟)放在伤肢外侧，另用一块短夹板，(长度为从会阴至足跟)放在伤肢内侧，至少用四条带状三角巾，分别在腋下、腰部、大腿根部、及膝部分别环绕伤肢包扎固定，注意在关节突出部位要放软垫。 若无夹板时，可以用带状三角巾或绷带把伤肢固定在健侧肢体上，称自体固定法。44脊柱骨折固定 颈椎骨折固定：伤员仰卧，在头枕部垫

10、一簿枕，使头颈部成正中位，头部不要前屈或后仰，再在头的两侧各垫枕头或衣服卷，最后用一条带子通过伤员额部固定头部，限制头部前后左右晃动。若有专业人员使用的颈托固定就既快又可靠。4546脊柱骨折固定 胸椎、腰椎骨折固定：使伤员平直仰卧在硬质担架或其它硬质板上，在伤处垫一簿枕，使脊柱稍向上突，然后用几条带子把伤员固定，使伤员不能左右转动。4849 异物固定 当异物例如刀、钢条、弹片等剌入人体时，不应该在现场拔出，这样有大出血的危险，要把异物固定，使其不能移动引起继发损伤505152（四）外伤搬运术 伤员搬运技巧要求：搬运伤员，与搬运物体不一样，需要结合伤情，否则会引起伤员不适甚至危害。搬运时要能随时

11、观察伤情，一但病情变化可立即抢救。53 脊柱伤伤员的搬运 多人平托法搬运：几个人分别托住伤员的颈、胸腰、臀部腿，一起抬起，一起放下。适用于脊柱伤伤员。54555657急救常识常见外伤1. 擦伤 如果伤很浅，只要涂点碘伏即可。 出现渗水时，可每日涂 2 次。 如果擦伤面较脏或有渗血时，可用凉开水将擦伤部位洗净，涂消炎药，并用纱布包扎。 如果伤口较深，污染较大时，应注射破伤风抗毒血清，并服用消炎药。 2 . 挫伤 指身体局部受钝力 ( 挤伤、碰撞等 ) 所引起的组织损伤。轻者仅皮下组织损伤，重者常因某些器官 ( 如头、胸、腹部 )的损伤而合并休克。 轻度挫伤一般不用处理，局部涂点药酒之类即可。如有

12、血肿，伤后第一天予以冷敷，两天后可做热敷。 较重的挫伤可用云南白药加酒调成糊状,敷伤处并包扎好或用七厘散等药物。怀疑有内脏损伤，则送医院急救。 3. 扭伤 急性腰扭伤，让患者仰卧在垫得较厚的木床上，腰下垫一个枕头，用中成药跌打损伤丸之类，以醋调匀后外涂或外敷伤处。 踝关节、膝关节腕关节扭伤时，将扭伤关节部位垫高，先冷敷，二三天后再热敷。病情严重者，应尽快送医院检 查治疗。4. 拉伤 肌肉拉伤指肌纤维撕裂而导致受伤，通常是由于肌肉过度拉紧。肌肉拉伤的部位多为大腿后部肌群、腰背肌、小腿三头肌等主要是运动过度或热身不足造成的。如拉伤较轻，可用冷水渗透毛巾或用冰块放在水袋内冷敷，如肌肉大部分或全部断裂

13、，在加压包扎后立即送医院进行手术缝合。 5. 脱臼 不论何种脱臼，病人均应保持安静，不要活动，脱臼部千万不能随便揉搓。准备送医院的同时，如果是肩关节脱臼，可把肘部弯成直角，再用毛巾把肘和前臂托起，挂在颈上。如果是肘关节脱臼，可用三角巾托起前臂挂在颈上，再加一条宽带缠过胸部，在对侧胸前作结，把脱位关节固定住。如果髋关节脱臼，让患者躺在软软的卧具上送医院。气管异物梗塞急救气管异物梗塞急救表现特征：呼吸道部分阻塞呼吸困难、呛咳不止呼吸道全部阻塞不能呼吸、昏迷倒地 颜面青紫 不能发声 “v”形手势 肢体抽搐 呼吸停止 成人气道梗阻急救（自救） 一手握空心拳,拇指侧置于腹部 脐上两横指;另一手握住此拳;双 手快速向内、向上冲击5次,每次 动作要明显分开 重复上述操作,直至异物脱出成人气道梗阻急救（互救） 对于尚清醒者，救治者 用双环绕患者腰间，一 手握拳抵于其脐上两横 指处，另