围手术期护理常规

1、围手术期护理常规围手术期护理常规第1页 敬业 仁爱 创新 贡献 围手术期是指病人入院确定手术之日起到手术后康复出院这段时期；包含手术前、手术中及手术后。围手术期定义围手术期护理常规第2页 敬业 仁爱 创新 贡献 手术能治疗疾病，但也可能造成并发症和后遗症。患者接收手术，要经历麻醉和手术创伤刺激，机体处于应激状态。任何手术都会使患者产生心理和生理负担。围手术期护理常规第3页 敬业 仁爱 创新 贡献 所以，围手术期护理是为患者提供身心整体护理，增加患者手术耐受性，使患者以最正确状态顺利度过围手术期，预防或降低术后并发症，促使患者早日康复围手术期护理常规第4页 手术分类手术时限性择期手术限期手术急症

2、手术手术范围大手术中手术小手术微创手术 敬业 仁爱 创新 贡献围手术期护理常规第5页 如十二指肠溃疡经内科治疗无效，而需行胃大部切除病例。限期手术：施行手术时间即使尚可选择，但不宜过久延迟手术。比如胃癌、乳腺癌等各种癌根治术，或十二指肠溃疡并发幽门梗阻准备行胃大部切除术等。急症手术：需在最短时间内快速施行手术。如肝或脾破裂出血、绞窄性肠梗阻、硬膜外血肿、开放性骨折等。准备手术时间应尽可能缩短。择期手术：施行手术迟早不致影响手 术效果。敬业 仁爱 创新 贡献围手术期护理常规第6页 敬业 仁爱 创新 贡献 （一）评定和观察关键点 （二）操作关键点 （三）指导关键点 （四）注意事项一 术前护理围手术

3、期护理常规第7页 敬业 仁爱 创新 贡献1、评定患者体征病情、配合情况、自理能力、心理情况。2、评定患者生命体征、饮食、睡眠、排便、原发病治疗用药情况、既往病史等。3、了解女性患者是否在月经期。4、了解患者对疾病和手术认知程度。（一）评定和观察关键点围手术期护理常规第8页 敬业 仁爱 创新 贡献1、向患者及家眷说明术前检验目标及注意事项，帮助完成各项辅助检验。2、帮助患者了解手术、麻醉相关知识、手术方式、麻醉方式等。3、向患者说明手术主要性，术前、术中、术后可能出现情况及配合方法。（二）操作关键点围手术期护理常规第9页 敬业 仁爱 创新 贡献4、做好术前常规准备，如个人卫生、手术区域皮肤准备、

4、呼吸道准备、胃肠道准备、体位训练等。围手术期护理常规第10页手术区皮肤准备皮肤准备是预防切口感染主要步骤。皮肤准备包含剃除毛发、清洁皮肤。皮肤准备时间应越靠近手术开始时间越好，若皮肤准备时间已超出24小时，应重新准备。 敬业 仁爱 创新 贡献围手术期护理常规第11页颅脑手术备皮范围 颈部手术备皮范围 颅脑手术：全部头皮，前额，两鬓及颈后皮肤，保留眉毛颈部手术：唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。围手术期护理常规第12页胸部手术备皮范围乳房手术：上起锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包含同侧上臂、肩和腋窝部。胸部手术：上起锁骨上窝，下至脐水平，前后胸范围均应超出中线5cm以上。围手术期护理常规第1

5、3页腹部手术备皮范围腹部手术：上起乳头连线，下至耻骨联合及会阴部，两侧至腋中线。下腹部及腹股沟区手术应包含大腿上1/3皮肤。围手术期护理常规第14页肾手术备皮范围肾区手术：上起乳头连线，下至耻骨联合，前后均过正中线。围手术期护理常规第15页会阴、肛门手术备皮范围会阴及肛门部手术：自髂前上棘连线至大腿上1/3，包含会阴、臀部、腹股沟部。围手术期护理常规第16页四肢手术备皮范围四肢手术：标准是以切口为中心、上下20cm以上，普通要超出远、近端关节或为整个肢体。围手术期护理常规第17页备皮注意事项注意事项 :1.注意保暖，备皮时尽可能少暴露病人。2.备皮后做全身浴或局部浴，更换衣服。3.操作时动作平

6、稳、轻柔，无皮肤划痕发生。4.剃毛发时应顺着毛发生长方向剃区毛发。5. 操作时皮肤绷紧，剃毛刀应予皮肤成45度角。6.擦洗局部时无衣服、被褥浸湿。7.备皮范围正确。 围手术期护理常规第18页备皮效果 敬业 仁爱 创新 贡献围手术期护理常规第19页呼吸道准备戒烟术前戒烟2周以上抗感染适合用于有肺部感染及咳脓痰病人抗生素超声雾化NS 庆大霉素 -糜蛋白酶 超声雾化敬业 仁爱 创新 贡献围手术期护理常规第20页胃肠道准备饮食普通手术：手术前12小时禁食，4小时禁饮。胃肠道手术：术前12日开始进流质饮食，手术前12小时禁食，4小时禁饮。置胃管或洗胃适合用于胃肠道手术病人敬业 仁爱 创新 贡献围手术期护

7、理常规第21页体位训练俯卧位 敬业 仁爱 创新 贡献敬业 仁爱 创新 贡献围手术期护理常规第22页仰卧位敬业 仁爱 创新 贡献围手术期护理常规第23页敬业 仁爱 创新 贡献5、依据手术需要，配合医生对手术部位进行标识。围手术期护理常规第24页6、做好身份识别制度，以利于病房护士与手术室护士进行查对。敬业 仁爱 创新 贡献围手术期护理常规第25页 敬业 仁爱 创新 贡献1、呼吸功效训练：依据手术方式，指导患者进行呼吸训练，教会患者有效咳痰，通知患者戒烟主要性和必要性。2、床上排泄：依据病情，指导患者练习在床上使用便器排便。3、体位训练：教会患者自行调整卧位和床上翻身方法，以适应术后体位改变，依据

8、手术要求训练患者特殊体位，以适应术中和术后特殊体位要求。（三）指导关键点围手术期护理常规第26页 敬业 仁爱 创新 贡献4、饮食指导：依据患者病情，指导患者饮食。5、肢体功效训练：针对手术部位和方式，指导患者进行功效训练。围手术期护理常规第27页 敬业 仁爱 创新 贡献1、指导患者及时阅读手术须知。2、对教育效果需进行评价：患者能否正确复述术前准备相关配合关键点，能否正确进行功效训练，护士应注意观察患者情绪改变，评定患者有没有焦虑状态，焦虑是否减轻或消除。（四）注意事项围手术期护理常规第28页二 术中护理 （一）评定和观 察关键点 （二）操作关键点 （三）指导关键点 （四）注意事项敬业 仁爱

9、创新 贡献围手术期护理常规第29页 敬业 仁爱 创新 贡献1、依据不一样手术需要，选择适当手术间进行手术，并评定手术间环境和各种仪器设备情况。（一）评定和观察关键点围手术期护理常规第30页 敬业 仁爱 创新 贡献3、术中注意评定患者体位摆放情况、皮肤受压情况。4、评定手术需要物品并将其合理放置。5、评定手术间消毒隔离方法。2、评定患者病情、意识状态、自理能力、全身情况、配合程度、术前准备情况、物品带入情况等。围手术期护理常规第31页常见手术体位摆放敬业 仁爱 创新 贡献围手术期护理常规第32页 敬业 仁爱 创新 贡献（二）操作关键点围手术期护理常规第33页 敬业 仁爱 创新 贡献1、护士常规检

10、验手术室环境、确保全部电源、仪器、接线板、吸引器等都处于正常工作状态，仪器设备按规范化布局放置到位。2、利用两种及以上方法进行患者手术信息查对，同时对患者意识和全身情况以及患者带入物品进行评定并统计;经过交谈缓解患者担心情绪。3、依据不一样手术，评定并准备适合于患者手术辅助设备、器械和敷料，按规范化布局进行各类仪器摆放。围手术期护理常规第34页 敬业 仁爱 创新 贡献4、连接各仪器，使其处于功效状态。建立静脉通路，在实施正确体位同时，确保静脉通路、尿管等各类引流管通畅。围手术期护理常规第35页5、手术医师、麻醉医师、手术室护士三方查对确认患者身份 敬业 仁爱 创新 贡献围手术期护理常规第36页

11、 敬业 仁爱 创新 贡献6、手术体位摆放由手术医师、麻醉医师、手术室护士共同完成，注意做好患者隐私保护。7、手术过程中要给予患者必要保温办法。8、限制手术室内人员数量。围手术期护理常规第37页 敬业 仁爱 创新 贡献9、巡回护士应亲密观察患者反应，及时发觉患者不适，配合麻醉医师和手术医师做好各种并发症及紧急情况抢救工作。围手术期护理常规第38页10、巡回护士与洗手护士按照物品清点制度要求，在手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、术毕共同查对手术器械、敷料、缝针等物品数目无误并准确统计，术中如有添加及时统计。敬业 仁爱 创新 贡献围手术期护理常规第39页 敬业 仁爱 创新 贡献巡回护士与洗手护士查

12、对围手术期护理常规第40页 敬业 仁爱 创新 贡献11、患者出手术室前需要再次评定，确保各种引流管正确连接、固定牢靠、引流通畅，伤口有没有渗血、包扎是否妥当、受压皮肤是否完好。围手术期护理常规第41页 敬业 仁爱 创新 贡献指导患者熟悉手术间环境，了解手术过程（三）指导关键点围手术期护理常规第42页 敬业 仁爱 创新 贡献1、术中用药、输血核查：由麻醉医师或手术医师依据需要下达医嘱并做好对应统计，由手术室护士与麻醉医师共同核查。2、体位摆放要安全合理，预防坠床或损伤；保护患者受压皮肤，预防压疮发生，做好交班并统计。（四）注意事项围手术期护理常规第43页 敬业 仁爱 创新 贡献三 术后护理（一）

13、评定和观察关键点 （二）操作关键点 （三）指导关键点 （四）注意事项围手术期护理常规第44页 敬业 仁爱 创新 贡献1、了解麻醉方式、手术方式及术中情况。2、观察意识状态、生命体征及病情改变，观察伤口敷料有没有渗出、引流管类型、位置、是否通畅，观察引流液颜色、性质、量，皮肤受压情况等。（一）评定和观察关键点围手术期护理常规第45页引流管护理引流管种类胃管、导尿管、脑室引流管胸、腹腔引流管、气管导管引流管护理共同标准固定通畅无菌观察敬业 仁爱 创新 贡献围手术期护理常规第46页原因麻醉反应最为常见急性胃扩张、肠梗阻等处理方法平卧且头偏向一侧，以防误吸遵医嘱给予镇静剂或止吐药（胃复安 10mg i

14、m）观察呕吐及呕吐物情况3、观察有没有疼痛、发烧、恶心呕吐、腹胀、呃逆、尿储留、静脉血栓、术后麻醉情况等反应，并遵医嘱给予处理。恶心、呕吐护理敬业 仁爱 创新 贡献围手术期护理常规第47页麻醉体位安置 依据麻醉方式安置卧位全麻(DA)：去枕平卧，头偏向一侧蛛网膜下腔麻醉(CSEA)：去枕平卧68小时硬膜外麻醉(EA)：平卧46小时，可不去枕 敬业 仁爱 创新 贡献围手术期护理常规第48页 敬业 仁爱 创新 贡献围手术期护理常规第49页 依据手术需要安置卧位颅脑手术后，如无休克或昏迷，取床头抬高15o30o头高脚低斜坡卧位颈、胸部手术后采取高半坐卧位腹部手术后采取低半坐卧位脊柱或臀部手术后采取俯

15、卧或仰卧位四肢手术后抬高患肢注意：休克病人应采取仰卧中凹卧位。 敬业 仁爱 创新 贡献围手术期护理常规第50页多见于术后长久卧床、活动少老年人或肥胖病人。下肢多见。处理方法抬高患肢、制动忌经患肢静脉输液禁止局部按摩，以防血栓脱落给予尿激酶、右旋糖酐、肝素、华法林治疗。深静脉血栓 敬业 仁爱 创新 贡献围手术期护理常规第51页非腹部手术局麻和小手术手术后即可进食椎管内麻醉手术6小时后可进食全麻手术待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失可进食。饮食护理 敬业 仁爱 创新 贡献围手术期护理常规第52页腹部手术禁食少许流质饮食全量流质饮食半流质饮食软食或普食2448小时第34日第56日第79日 敬业 仁爱 创

16、新 贡献围手术期护理常规第53页若病人术后68小时还未排尿，耻骨上区叩诊有浊音区，基础可确诊为尿潴留。处理方法无禁忌，可帮助其坐于床沿或站立排尿。建立排尿反射，如听流水声、下腹部热敷、自我按摩。导尿注意：第一次放尿量不超出8001000ml。尿潴留护理 敬业 仁爱 创新 贡献 敬业 仁爱 创新 贡献围手术期护理常规第54页发烧护理手术后因为机体对手术创伤反应，术后病人体温可略升高，但普通38左右，临床上称之为外科手术热或术后吸收热。若术后36天后仍连续发烧，则提醒存在感染或其它不良反应。处理方法外科手术热可不需特殊处理高热者，物理降温，如冰袋降温、酒精擦浴等。 敬业 仁爱 创新 贡献围手术期护理常规第55页 敬业 仁爱 创新 贡献1、依据患者手术和麻醉方式，采取适当卧位。2、观察有没有舌后坠、痰液堵塞气道等情况。3、连接各种治疗性管路，妥善固定，保持通畅；引流管护理。 4、依据需要给予床档保护和保护性约束。（二）操作关键点围手术期护理常规第56页 敬业 仁爱 创新 贡献5、观察并统计病情改变。6、遵医嘱给药控制疼痛，促进舒适。7、帮助床上翻身、叩背。8、依据病情选择适当饮食。9、依据患者恢复