重症医学科运行管理的相关规定

1、 关于重症医学科运行管理的相关规定（暂行）为加快重症医学科规范化建设，保障重症患者医疗质量与安全，结合我院的具体情况，制定了重症医学科运行管理规定。一、管理模式（一）重症医学科采取半封闭式管理模式，独立成科室建制运行，经济独立核算。（二）患者管理中，重症医学科负主要责任，专科医师积极协助处置专科情况，共同完成病员诊疗。（三）收入重症医学科患者，重症医学科和归属的专科科室均要指定主管医师，共同管理。（四）患者收入归属重症医学科和专科科室，如出现转科，按转科情况分段计算。二、重症医学科收治范围：（一）急性、可逆、已经危及生命的器官或者系统功能衰竭，经过严密监护和加强治疗短期内可能得到恢复的患者；（

2、二）存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过严密监护和有效治疗可能减少死亡风险的患者；（三）在慢性器官或者系统功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过严密监护和治疗可能恢复到原来或者接近原来的状态的患者；（四）其他适合在重症医学科进行监护和治疗的患者如：需使用有创呼吸机治疗，需行气道保护的患者；循环不稳定，需使用有创循环监测及使用血管活性药物的患者；根据基础疾病评估可能存在突发意外的患者，如果严密监测可以降低风险的患者；患者突然病情恶化，存在医疗安全隐患的患者；外科手术前心肺功能评估需术后密切监测，延迟拔管的患者等。三、重症医学科转出指征（一）急性器官或者系统功能衰竭已经基本纠正，需其他

3、专科进一步治疗；（二）病情转入慢性状态；（三）病人不能继续从加强监护中获益四、运行管理（一）转入程序1.急诊内科患者，如果病情危重，就地抢救并请专科及重症医学科会诊后由重症医学科及专科医师和家属谈话沟通后收入重症医学科，患者归属重症医学科及相应专科； 如遇急诊诊断不明，各专科会诊意见不能确定收治专科，由急诊科决定或者请示医务科后决定患者收治相应专科。 2.急诊外科患者，基础疾病诊断明确的，无论是否急诊手术，先归属相应专科后请重症医学科会诊（如病情不稳定在急诊科启动会诊程序）并与家属充分沟通后收入重症医学科，患者归属相应专科及重症医学科，术前准备根据专科医师意见在急诊科或者重症医学科进行。3.在

4、临床科室住院的患者如果发生突然病情变化，需入住重症医学科，请重症医学科会诊，如遇特殊情况或者紧急情况下，与家属沟通后可电话联系重症医学科紧急转科。4.外科术后需到重症医学科监护观察的患者，需提前预约床位，通知科室准备留床及备用物品；术后重症医学科医师应及时与专科医师及麻醉科沟通关于术后的处理的专科意见。（二）患者管理1.急诊入重症医学科患者，由所归属的相应专科主管医师和重症医学科主管医师一起完成医患沟通。首次病程记录、术前相关病程记录、术后记录，手术记录均由专科医师完成。并指导重症医学科医师专科医嘱、专科治疗方案及目标。重症医学科医师完成入院记录、入室病程记录、上级医师查房记录及随后的病程记录

5、，会诊记录等。2.专科主管医师有责任根据患者病情及时到重症医学科查房，掌握患者专科病情进展，制定专科诊疗计划，向上级医师汇报病情以及请上级医师查房指导专科治疗。如专科主管医师医师休假、手术等无法履职，由值班医师履职，必要时由科主任出面协调。3.专科主管医师在专科留言本上留下专科诊疗意见及阶段性治疗计划、治疗目标。重症医学科医师按照专科医师的书面意见给予患者进行专科方面的治疗，如果遇到病情变化及时与专科医师沟通和请相应科室会诊处置。4.归属专科主管医师有权决定患者在重症医学科住院期间的手术，有创操作，等涉及专科方面的重大治疗方案。5.手术后患者如有换药、拔引流管等专科操作，应由专科主管医师进行。

6、6.涉及专科情况的医患沟通由专科主管医师和重症医学科医师共同与患者和（或）家属沟通。7.如病情需要，重症医学科应及时请专科护士会诊指导专科护理。8.自动出院和死亡患者出院由重症医学科办理，死亡讨论由重症医学科和归属专科共同进行，必要时邀请其他相关专业参加。9.拟转入重症医学科患者的疑难病例讨论，术后需转入重症医学科患者的术前讨论，临床专业科室应邀请重症医学科参加。10.重症医学科负责完成重症医学科内死亡患者的死亡病例上报，入重症医学科后发现的传染病病例上报（三）转出程序1.重症医学科医师评估可转出，并与专科主管医师取得一致意见（归属科室），如果不能达成一致意见或者无科室接收，由医务科出面协调。

7、2.原则上患者病情稳定后转回所属专科，若需转其他专科，则专科主管医师有责任协助联系转科。3.通知所属专科护士预留床位，同时通知家属。4.由重症医学科转运患者至病区，医师护士分别床旁交接班。专科主管医师职责一、患者入住重症医学科后，转入重症医学科之前的患者主管医师或者急诊会诊医师为专科主管医师；如专科主管医师医师休假、手术等无法履职，由值班医师履职，必要时由科主任协调。二、专科主管医师对患者在重症医学科住院期间的专科治疗负责，有权决定患者在重症医学科住院期间的手术，有创操作等涉及专科方面的重大治疗方案。三、专科主管医师对急诊收入重症医学科的患者需书写首次病程记录，并在专科留言本上留下详细的专科诊

8、疗意见及阶段性治疗计划、治疗目标；手术患者则应完成术前相关病程记录、术后病程记录、手术记录。四、专科主管医师有责任根据患者病情及时到重症医学科查房，掌握患者专科病情进展，制定专科诊疗计划，向上级医师汇报病情以及请上级医师查房指导专科治疗；在患者病情变化时，被重症医学科医师呼叫时应及时到重症医学科查看患者并指导诊疗工作。五、手术后患者如有换药、拔引流管等专科操作，应由专科主管医师进行。六、如患者合并其他专科情况，需转诊转院等，专科主管医师有责任协助重症医学科医师联系上述事宜。七、专科主管医师有责任协助重症医学科医师与患者和（或）家属进行特殊的病情沟通，涉及专科情况的医患沟通需和重症医学科医师共同与患者和（或）家属沟通。重症医学科医师职责一、重症医学科医师对于入住本科室的患者所有诊疗工作负全部责任，在患者诊疗活动中应该仔细全面掌握患者病情并对患者的诊疗工作做持续推动；并加强与专科医师的沟通。二、重症医学科医师对于急诊入科患者应书写入院记录，入室病程记录；对于急诊或择期术后入科的患者需书写入室病程记录；应书写所有入科患者的上级医师查房记录，及随后病程记录；在病程记录中准确反应专科医师的意见；如果患者在重症医学科自动出院或者死亡，病历由重症医学科医师负责办理。三、重症医学科医