急性胰腺炎护理查房讲稿

1、关于急性胰腺炎护理查房课件第一张，PPT共二十四页，创作于2022年6月患者：王xx ， 男，40岁主诉： 突发性上腹部疼痛伴恶心、呕吐8小时现病史：患者昨天中午暴饮暴食后，至晚上出现上腹部剧烈疼痛，腹胀明显，自服雷尼替丁不能缓解，遂前来急诊求治。既往史：患者否认特殊既往病史及特殊家族史2病例介绍第二张，PPT共二十四页，创作于2022年6月查体：神志清， T：37.8，P：105次/分，R：24次/分， BP：130/60mmHg。上腹部持续性剧烈疼痛，放射至左背部辅助检查：血常规：WBC：12109/L，RBC：4.451012/L，Hb：130g/L， PLT：235109/L；血淀粉酶

2、：2000u/dl；尿淀粉酶：3500u/dl；腹部B超 ：腹腔内渗出性改变(急性胰腺炎表现)、胆囊多发结石。3病例介绍第三张，PPT共二十四页，创作于2022年6月拟诊断？急性胰腺炎第四张，PPT共二十四页，创作于2022年6月PBL六步提问法急性胰腺炎是不是急性胰腺炎是什么性质和类型是什么原因导致的如何治疗和护理疾病转归什么是急性胰腺炎第五张，PPT共二十四页，创作于2022年6月 急性胰腺炎（Acute Pancreatitis，AP）：多种病因（主要是胆道疾病和暴饮暴食）引起胰酶在胰腺内激活，继以胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。6（一）什么是急性胰腺炎？第六张，PPT共

3、二十四页，创作于2022年6月胰腺的生理作用 内分泌功能 胰岛A细胞-胰高血糖素 胰岛B细胞-胰岛素 外分泌功能腺泡细胞-消化酶：淀粉酶、脂肪酶、核糖核酸酶、胰/糜蛋白酶原、前磷脂酶、前弹性蛋白酶、激肽释放酶原等7 十二指肠 消化 胰腺自身消化第七张，PPT共二十四页，创作于2022年6月 致病因子 胰腺腺泡细胞损伤 激活或释放胰蛋白酶原 胆汁、肠激酶 胰蛋白酶（起始酶） 激肽释放酶原 弹性蛋白酶原 磷酯酶 A&B 脂肪酶 （间质型） 胆酸 缓激肽,激肽 弹性蛋白酶 卵磷脂 脂肪组织 舒血管素 液化坏死 （坏死型） 溶血卵磷脂、溶血脑磷脂 血管舒张 血管损伤 凝固性坏死 休克、水肿 出血 、血

4、栓 溶血第八张，PPT共二十四页，创作于2022年6月临床表现和检查第九张，PPT共二十四页，创作于2022年6月（二）是不是急性胰腺炎坏死性肠炎临床表现脐周开始，往往全腹痛，反跳痛比压痛显著，有血便时易确诊 X线弥漫性肠胀气B超检查往往无特殊所见其他血清淀粉酶不升高临床表现上腹部持续性剧烈疼痛，放射至左背部X线无特殊所见B超检查腹腔内渗出性改变(急性胰腺炎表现)、胆囊多发结石其他血淀粉酶：2000u/dl；尿淀粉酶：3500u/dl；第十张，PPT共二十四页，创作于2022年6月（二）是不是急性胰腺炎十二指肠溃疡穿孔临床表现右上腹痛，往往蔓延到右下腹，肌紧张突出 常有气腹X线 有气腹B超检查

5、不需做B超检查其他 常有溃疡史临床表现上腹部持续性剧烈疼痛，放射至左背部X线无特殊所见B超检查腹腔内渗出性改变(急性胰腺炎表现)、胆囊多发结石其他血淀粉酶：2000u/dl；尿淀粉酶：3500u/dl；第十一张，PPT共二十四页，创作于2022年6月（二）是不是急性胰腺炎化脓性胆管炎临床表现剑突下痛，黄疸发生早，有时有右肋下痛，放射到肩部。右肋下压痛，肌紧张不很显著X线常无特殊发现B超检查胆管可见扩大，常可发现有结石等其他常无特殊发现临床表现上腹部持续性剧烈疼痛，放射至左背部X线无特殊所见B超检查腹腔内渗出性改变(急性胰腺炎表现)、胆囊多发结石其他血淀粉酶：2000u/dl；尿淀粉酶：3500

6、u/dl；第十二张，PPT共二十四页，创作于2022年6月（二）是不是急性胰腺炎急性肠梗阻临床表现四大症：痛、胀、吐、闭X线 胸腹部立位平片可见多数液平面 B超检查往往无特殊所见其他血清淀粉酶不升高临床表现上腹部持续性剧烈疼痛，放射至左背部X线无特殊所见B超检查腹腔内渗出性改变(急性胰腺炎表现)、胆囊多发结石其他血淀粉酶：2000u/dl；尿淀粉酶：3500u/dl；第十三张，PPT共二十四页，创作于2022年6月（二）是不是急性胰腺炎急性胰腺炎临床表现急性腹痛，恶心、呕吐.X线往往无特殊所见 B超检查胰腺组织形态学变化，同时有助于判断有无胆道疾病其他血尿淀粉酶正常值3倍。临床表现上腹部持续性

7、剧烈疼痛，放射至左背部B超检查腹腔内渗出性改变(急性胰腺炎表现)、胆囊多发结石其他血淀粉酶：2000u/dl；尿淀粉酶：3500u/dl；第十四张，PPT共二十四页，创作于2022年6月（三）是什么性质和类型重症胰腺炎(SAP) 少见，病情严重。体征明显，重病容，烦躁不安，血压下降，呼吸心跳加快。腹膜炎三联征，麻痹性肠梗阻，腹水征(血性，淀粉酶升高），Grey-Turner征，Cullen征，腹部触及包块（脓肿或假囊肿） 轻症胰腺炎（MAP) 多见，腹部体征较轻，腹胀、局部腹肌紧张、压痛，无全腹肌紧张压痛和反跳痛，肠鸣音减少70%80%20%30%第十五张，PPT共二十四页，创作于2022年6

8、月（四）是什么原因导致的 1. 囊炎胆石症:30%-80% ： 我国最常见 胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等 2. 高脂、高钙血症:12%-38%： 肾炎 家族型高脂血症 甲状旁腺肿瘤、维生素D过多 3. 暴饮暴食,酒精:20%-60%： 乙醇可致胰外分泌增加 4. 血管因素:胰腺血运障碍： 胰管结石或蛔虫、胰管狭窄、肿瘤等均可引起胰管阻塞 5. 感染因素: 腹腔、盆腔的感染, 急性流行性腮腺炎肺炎依原体感染 6. 手术及外伤直接伤及胰腺 腹腔手术 ERCP检查 7. 药物 噻嗪类利尿剂 磺胺类等第十六张，PPT共二十四页，创作于2022年6月胰管内压力失调胰腺胰酶激活胰腺自身消化胆道疾病、酒精、

9、高脂、高钙血症、感染、外伤胰腺及周围组织炎症炎症介质经血循环和淋巴管途径到全身致多脏器损害17第十七张，PPT共二十四页，创作于2022年6月（1）非手术治疗纠正水电紊乱，维持有效血容量减少及抑制胰腺分泌防治并发症（2）手术治疗腹腔灌注 清除坏死组织造瘘（五）如何治疗与护理第十八张，PPT共二十四页，创作于2022年6月1. 监护 ： 生命体征、动态腹部检查 动态血常规、生化、血气、淀粉酶 必要时B超、CT动态监测2. 补液扩容： 维持水、电解质平衡 早期扩容，维持有效血容量3. 营养支持： 胃肠外营养4. 抗菌药物：重症常规使用，可预防胰腺坏死合并感染ITUTI201109010319第十九

10、张，PPT共二十四页，创作于2022年6月5. 减少胰液外分泌1）禁食、胃肠减压： 减少胃酸与食物刺激 减轻呕吐和腹胀2）PPI(奥美拉唑） ： 抑制胃酸分泌 预防应激性溃疡4）生长抑素：抑制胰酶、胰液合成、分泌6、抑制胰酶活性 ：加贝酯ITUTI201109010320第二十张，PPT共二十四页，创作于2022年6月（五）如何治疗与护理护理： 1.疼痛护理 卧床、禁食、胃肠减压 协助病人变换体位 2. 防止休克，维持水、电解质平衡 密切观察患者生命体征、神志、皮肤黏膜温度和色泽；准确记录出入液量 ，发生休克，立即通知医生，备好抢救物品协助抢救 3.维持有效呼吸型态 吸氧，必要时气管插管或气管切开，用呼吸机辅助呼吸 第二十一张，PPT共二十四页，创作于2022年6月（五）如何治疗与护理4.饮食护理 病情严重者，早期应禁食及胃肠减压。后逐渐过渡到全肠内营养及经口进食5.引流管护理 保持各管道引流通畅6.控制感染，降低体温 监测体温和血白细胞计数变化教会病人有效咳嗽和排痰 7.并发症观察和护理 急性肾衰