急性胰腺炎治疗

1、急性胰腺炎治疗第1页，共31页，2022年，5月20日，11点0分，星期三一、概述1、是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。2、临床特点：急性上腹痛；恶心、呕吐；发热；血与尿淀粉酶增高； 轻者水肿型，预后佳； 重者出血坏死型，预后差；第2页，共31页，2022年，5月20日，11点0分，星期三二、病因及发病机理1、胆道疾病 2、胰管阻塞3、大量饮酒和暴饮暴食4、手术与创伤5、内分泌与代谢障碍6、感染 7、药物 8、其它重点第3页，共31页，2022年，5月20日，11点0分，星期三发病基础：胰腺分泌过度旺盛；胰液排泄障碍；胰腺血液循环紊乱；胰蛋白酶原抑制物减少病理生理：胰腺消

2、化酶激活所致的胰腺自身消化第4页，共31页，2022年，5月20日，11点0分，星期三第5页，共31页，2022年，5月20日，11点0分，星期三三、病理分型1、水肿型2、出血坏死型第6页，共31页，2022年，5月20日，11点0分，星期三第7页，共31页，2022年，5月20日，11点0分，星期三第8页，共31页，2022年，5月20日，11点0分，星期三四、临床表现 1、症状： 1）腹痛 2）恶心、呕吐、腹胀 3）发热 4）低血压/休克 5）水电解质及酸碱平衡紊乱 6）其他（多脏器功能衰竭）重 点第9页，共31页，2022年，5月20日，11点0分，星期三2、体征： 1）水肿型的体征 2

3、）出血坏死型的体征 腹膜炎体征； 麻痹性肠梗阻； 腹水征； Grey-Turner征； Gullen征； 上腹部肿块； 黄疸； 手足抽搐；第10页，共31页，2022年，5月20日，11点0分，星期三第11页，共31页，2022年，5月20日，11点0分，星期三五、并发症1、局部并发症： 脓肿（2-3周）；假性囊肿（3-4周）；2、全身并发症： 消化道出血；败血症及真菌感染；3、多脏器功能衰竭；4、慢性胰腺炎； 第12页，共31页，2022年，5月20日，11点0分，星期三六、辅助检查1、血、尿淀粉酶 血清-6-12h，48h，持续3-5天。 尿-12-14h ，下降缓慢，持续1-2周。 胸腹

4、水-血清的5倍以上。 胰型-P-am，唾液型-S-am。第13页，共31页，2022年，5月20日，11点0分，星期三2、白细胞计数3、淀粉酶、肌酐清除率比率Cam/Ccr%4、血清脂肪酶5、血清正铁血白蛋白6、生化检查：血糖在重症时升高7、X线腹部平片：肠麻痹8、超声与CT 第14页，共31页，2022年，5月20日，11点0分，星期三第15页，共31页，2022年，5月20日，11点0分，星期三七、诊断（一）水肿型的诊断标准 1、剧烈而持续的上腹部疼痛； 2、恶心、呕吐； 3、轻度发热； 4、上腹部压痛，无腹肌紧张； 5、血和或尿淀粉酶显著增高； 6、Cam/Ccr%比值增高；第16页，共

5、31页，2022年，5月20日，11点0分，星期三（二）出血坏死型的诊断标准1、全腹剧痛，腹膜刺激征阳性；2、休克症状；3、血Ca+降至2mmol/L以下；4、高淀粉酶活性的腹水；5、与病情不符的血尿淀粉酶突然下降；6、麻痹性肠梗阻的表现；7、Grey-Turner征和Cullen征阳性；8、正铁血白蛋白阳性；9、肢体出现脂肪坏死；10、消化道大量出血；11、低氧血症12、Wbc18*109/L、血Bun14.3mmol 血糖11.2mmol/L第17页，共31页，2022年，5月20日，11点0分，星期三八、鉴别诊断 1、消化性溃疡急性穿孔 2、胆石症和急性胆囊炎 3、急性肠梗阻 4、急性心

6、肌梗塞 第18页，共31页，2022年，5月20日，11点0分，星期三九、治疗1、内科治疗 1)监护 2)维持水电解质平衡,保持血容量 3)解痉镇痛 4)抑制和减少胰腺外分泌 5)抗生素 6)抑制胰酶活性 7)腹膜透析 8)处理多脏器功能衰竭 重 点第19页，共31页，2022年，5月20日，11点0分，星期三2、内窥镜下Oddi括约肌切开术(EST）；3、中医中药； 4、外科治疗手术适应症 1）诊断未明确与其他急腹症难于鉴别； 2）出血坏死型胰腺炎内科治疗无效； 3）并发脓肿、假囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死时； 4）胆原性胰腺炎处于急性状态，需外科手术解除梗阻。第20页，共31页，2022

7、年，5月20日，11点0分，星期三第21页，共31页，2022年，5月20日，11点0分，星期三十、预后水肿型：一周后恢复，不留后遗症出血坏死型：病死率在50%左右 少数可变为慢性胰腺炎影响预后的因素：年龄大、低血压、低白蛋白、低氧血症、低血钙、各种并发症 第22页，共31页，2022年，5月20日，11点0分，星期三护理评估病史:既往史、现病史、心理状况、认识程度、家属支持度。身体评估：全身状况、腹部体征实验室及其他检查：血尿淀粉酶、白细胞、B超、CT检查、血糖、血钙等第23页，共31页，2022年，5月20日，11点0分，星期三常用护理诊断疼痛：腹痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死

8、有关有体液不足的危险：与呕吐、禁食、胃肠减压、出血有关体温过高：与胰腺炎症、坏死、继发感染有关第24页，共31页，2022年，5月20日，11点0分，星期三疼痛护理休息与体位：绝对卧床休息，取弯腰屈膝侧卧位禁饮食和胃肠减压遵医嘱给予解痉止痛药，并协助病人采用非药物止痛方法第25页，共31页，2022年，5月20日，11点0分，星期三有体液不足的危险病情观察:呕吐物性质及量、引流量及性质、判断失水程度、记录24h出入量、监测各种指标的变化维持水电解质平衡防止低血容量性休克： 抢救措施：1）迅速准备好抢救用物2）病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入 3）保持通畅的静脉通路，根据血压调整给药速度4）

9、遵医嘱给予升压药第26页，共31页，2022年，5月20日，11点0分，星期三体温过高监测体温和血象改变高热的护理：头部冰敷、酒精擦浴；空气消毒、做好口腔、皮肤的清洁护理遵医嘱用药第27页，共31页，2022年，5月20日，11点0分，星期三评价病人明确腹痛原因，配合休息、饮食，腹痛渐缓解胃肠减压引流通畅，水电解质和酸碱在正常范围未发生低血容量性休克和并发症，或及时得到 处理体温恢复到正常范围第28页，共31页，2022年，5月20日，11点0分，星期三其他护理诊断恐惧：与腹痛剧烈及病情进展急骤有关潜在并发症：急性肾衰竭、心力衰竭、DIC、败血症、急性呼吸窘迫综合征知识缺乏：缺乏有关本病的病因和预防知识第29页，共31页，2022年，5月20日，11点0分，星期三保健指导介绍本病诱发因素和疾病的过程教育病人积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔